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    益心舒膠囊治療擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭患者的療效觀察

    2013-10-19 09:22:58成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院610500王秋林周鵬朱燕梅蔡國才蔣利成李文章梁登攀蒲靜吳奇
    首都食品與醫(yī)藥 2013年22期
    關(guān)鍵詞:益心舒心肌病心衰

    成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(610500)王秋林 周鵬 朱燕梅 蔡國才 蔣利成 李文章 梁登攀 蒲靜 吳奇

    擴(kuò)張型心肌病(DCM)是以左心室、右心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大和心肌收縮期功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭為特征。因本病病因未明,尚無特殊的防治方法,目前的治療主要是糾正心衰,提高患者生存率和生存質(zhì)量。益心舒膠囊由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂7味中藥材組成,具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效。本研究擬觀察在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊治療DCM并CHF患者的療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 所選患者均為我院2010年1月~2012年10月門診患者120例確認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病伴心衰患者,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),選擇心功能2~3級(jí)者入選,心功能4級(jí)者經(jīng)治療后,心功能恢復(fù)到3級(jí)后再入選。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及對(duì)藥物過敏者,合并瓣膜性心臟病、心肌梗死、縮窄性心包炎、慢性肺部疾患;有嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯者;有肝腎功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。入選病例按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組:治療組60例,男性37例,女性23例,年齡(52.34±9.18)歲,病程(4.5±2.1)年;對(duì)照組60例,男性38例,女性22例,年齡(51.52±10.20)歲,病程(4.6±2.3)年;兩組患者性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)及NYHA心功能分級(jí)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法 兩組患者均接受抗心力衰竭常規(guī)治療,應(yīng)用利尿藥、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心甙類等治療。治療組在應(yīng)用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司),1.2g,口服,每日3次,療程均為3月?;颊咴谟^察期間若因心衰急性加重而需住院治療,則自動(dòng)結(jié)束其觀察期。

    1.3觀察指標(biāo) 在治療前及連續(xù)應(yīng)用藥物3月后分別做超聲心動(dòng)圖了解左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);按NYHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前后患者的心功能分級(jí),心功能提高2級(jí)為顯效,提高1級(jí)為好轉(zhuǎn),無改善為無效,總有效率為顯效例數(shù)加上好轉(zhuǎn)例數(shù)和與總例數(shù)之比,并計(jì)算3月治療觀察期內(nèi)患者因心衰惡化而需住院治療的比率。分別在患者治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,采用6min步行距離來評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量。每1周對(duì)患者進(jìn)行1次回訪,對(duì)患者病情及藥物副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估?;颊呙?月監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1在整個(gè)治療觀察期,治療組有2例患者未能堅(jiān)持門診隨訪,對(duì)照組有3例患者未能堅(jiān)持門診隨訪。兩組患者治療后,NYHA心功能分級(jí)均有明顯改善,對(duì)照組總有效率78.9%,治療組為81.0%,兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥期間,治療組有4例患者因心衰急性發(fā)作而需住院治療,對(duì)照組有7例因心衰急性發(fā)作而需住院治療。見表附表1。

    2.2兩組患者6min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分在治療后較治療前明顯改善(P<0.05),治療組患者在觀察期結(jié)束時(shí)6min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在治療后的LVEF較治療前均有明顯改善(P<0.05),但兩組患者間LVEF的差異不明顯,見附表2。

    2.3不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組各有3例消化道不適癥狀,肝腎功能均無明顯變化,均未見其他明顯的藥品不良反應(yīng)。

    3 討論

    擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)心?。┦且环N以左心室或雙心室擴(kuò)張和收縮功能損害伴或不伴有充血性心力衰竭為特點(diǎn)的心肌疾病,常伴有心律失常,可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥,5年內(nèi)病死率15%~50%,對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我國擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率很高,2001~2002年調(diào)查發(fā)病率為19/10萬。本病的病程長短不等,充血性心力衰竭出現(xiàn)的頻度較高,活動(dòng)耐量受限,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

    附表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及LVEF比較(±s)

    由于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制不完全清楚,因此尚缺乏有效而特異的治療手段。目前的治療目標(biāo)為控制心衰和心律失常,提高患者生存率和生存質(zhì)量。一般是限制體力活動(dòng),低鹽飲食,應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及抗血小板聚集藥等。此外,左室輔助裝置、心臟再同步治療、置入性心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)的應(yīng)用,可有效解決部分臨床問題,但仍然存在許多問題,且費(fèi)用很高。因此,尋找有效的藥物治療在擴(kuò)張型心肌病的治療方面特別重要。在規(guī)范應(yīng)用抗心衰治療的基礎(chǔ)上,輔以中醫(yī)中藥治療對(duì)改善患者癥狀及預(yù)后也有明顯的輔助作用。

    益心舒膠囊源于金元四大家李東垣的“生脈飲”,加黃芪、丹參、川芎、山楂而成,方中人參、黃芪益氣扶正為君藥,丹參、川芎、麥冬活血化瘀、養(yǎng)陰為臣藥,五味子、山楂為佐藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,人參主要成分人參皂苷、人參多糖,具有改善心肌供血、益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈復(fù)陽之功效,人參能減慢心率,減輕心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量,起到強(qiáng)心作用[1];丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低血液粘滯度,增加紅細(xì)胞變形能力,改善微循環(huán),并能清除氧自由基,降低心肌耗氧量,抗動(dòng)脈粥樣硬化[2],黃芪具有清除氧自由基,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,利尿和改善心功能的作用[3];麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能,對(duì)心肌有明顯保護(hù)作用,使顯著受損的心肌細(xì)胞獲得較快修復(fù),并能提高耐缺氧能力;川芎明顯抑制血小板粘附,聚集并激活和釋放生長因子[4];五味子具有加強(qiáng)心肌收縮力,增加血管張力,改善微循環(huán)的作用。益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈,活血化瘀,養(yǎng)陰生津的作用,用于氣陰兩虛,心悸脈結(jié)代,胸悶不舒、胸痛及冠心病心絞痛見有上述癥狀者。

    本研究結(jié)果顯示,在基礎(chǔ)的抗心衰治療的基礎(chǔ)上,加用益心舒膠囊治療,療效更為顯著。加用益心舒膠囊治療的患者因急性心衰發(fā)作而需住院治療的比率明顯低于對(duì)照組,兩組患者治療后患者的心功能分級(jí)及LVEF較治療前均有明顯改善,盡管兩組間心功能分級(jí)及LVEF無明顯差異,但治療組患者的6min步行距離以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。6min步行距離的運(yùn)動(dòng)量與日?;顒?dòng)相似,能很好反映患者日?;顒?dòng)能力。MLHFQ是評(píng)價(jià)心衰患者生命質(zhì)量的特異性量表,MLHFQ分值在0~105之間,分值越大,說明因心衰而導(dǎo)致的生活質(zhì)量越差。這表明加用益心舒膠囊治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者較單用基礎(chǔ)治療在改善患者生活質(zhì)量方面效果更好。這與其他臨床研究取得了一致結(jié)果。如楊光等[5]在難治性心力衰竭的臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),益心舒膠囊可改善心力衰竭癥狀。曹曉娟[6]的研究進(jìn)一步表明,益心舒膠囊在改善心力衰竭患者臨床癥狀的同時(shí),還可提高患者的生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間。還有研究表明,經(jīng)益心舒膠囊治療的慢性心力衰竭患者,生活質(zhì)量可顯著提高。

    本研究表明,在常規(guī)抗心力衰竭及抗血小板聚集治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊,可明顯改善擴(kuò)張型心肌病并慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài),增強(qiáng)活動(dòng)耐量,提高生活質(zhì)量。

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