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    腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

    2013-10-19 13:06:15高祖標(biāo)吳妍蔡丹丹
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:持續(xù)性甲氨蝶呤輸卵管

    高祖標(biāo) 吳妍 蔡丹丹

    腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

    高祖標(biāo) 吳妍 蔡丹丹

    目的探討腹腔鏡保守手術(shù)與藥物聯(lián)合防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床效果。方法選取我院收治的輸卵管妊娠患者128例,將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組64例患者行腹腔鏡保守手術(shù)將異位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg,手術(shù)8 h開始口服米非司酮,50 mg/次,2次/d,共3 d;對(duì)照組64例患者單獨(dú)行腹腔鏡保守手術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。結(jié)果治療組中未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠,對(duì)照組發(fā)生3例(4.69%),兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守手術(shù)中清除病灶后局部注射甲氨蝶呤,并于術(shù)后服用米非司酮,能夠有效預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

    腹腔鏡保守手術(shù);米非司酮;甲氨蝶呤;輸卵管妊娠;持續(xù)性異位妊娠

    近年來,異位妊娠的發(fā)生率越來越高,而且發(fā)病年齡也逐年降低。在輸卵管妊娠的治療中,腹腔鏡保守手術(shù)由于具有微創(chuàng)、快捷、高效、術(shù)后恢復(fù)快以及無明顯疤痕等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用,而且其還能達(dá)到保留輸卵管與生育功能的目的[1]。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP) ,發(fā)生率為5% ~10%[2〗。為了減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率,筆者進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院于2010年1月至2011年12月收治的128例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組64例,年齡18~44歲,平均年齡為(27.3±2.7)歲,有剖腹手術(shù)史的患者21例,有宮外孕史的患者11例,未產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;對(duì)照組64例,年齡18~42歲,平均年齡為(26.4±3.1)歲,有剖腹手術(shù)史的患者18例,有宮外孕史的患者12例,未產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦34例。所有患者均經(jīng)腹部B超診斷,排除了宮內(nèi)妊娠,附件包塊的直徑均<5 cm,血β-HCG1000~10000IU/L,臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。兩組患者在年齡、手術(shù)史、血β-HCG以及臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法 根據(jù)病灶部位、有無破裂決定手術(shù)方式。腹腔鏡輸卵管開窗術(shù):適用于妊娠位于輸卵管壺腹部、峽部,輸卵管妊娠未破裂或雖已破裂,但破孔較小。于未破裂輸卵管系膜的對(duì)側(cè)緣、妊娠包塊表面的薄弱處將輸卵管縱形切開1.5~2.0 cm達(dá)管腔。切開輸卵管前需要先電凝切口,同時(shí)要避開血管,以減少出血。對(duì)于已破裂的輸卵管,則從破口處向兩端縱形延長(zhǎng)切開,從切口的兩側(cè)向切口方向擠壓,將絨毛與血塊和管壁分離,并將絨毛和血塊從切口處完整的取出,然后采用生理鹽水對(duì)輸卵管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗,以確保無絨毛組織殘留,將剝離面電凝止血,切口開放。腹腔鏡輸卵管傘部擠壓術(shù):適用于輸卵管傘部妊娠或近傘部的流產(chǎn)型壺腹部妊娠。將輸卵管壺腹部夾住并反復(fù)向傘部擠壓,將妊娠產(chǎn)物與血凝塊從傘部擠出,沖洗清除血凝塊。將絨毛組織與機(jī)化血塊從操作孔中取出,將血液與血塊吸凈,然后采用溫鹽水對(duì)盆、腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗,最后將殘留的液體吸凈。

    對(duì)照組患者單獨(dú)行腹腔鏡保守手術(shù)。治療組患者在行腹腔鏡保守手術(shù)將異位妊娠病灶清除后即在輸卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg;手術(shù)后8 h開始口服米非司酮,50 mg/次,2次/d,共服3 d。

    1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,所有數(shù)據(jù)均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示,計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間幾方面的對(duì)比無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠,對(duì)照組有3例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠,兩組患者的發(fā)生率具有明顯的差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的具體情況如表1所示。

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對(duì)比分析

    3 討論

    3.1PEP的發(fā)生原因 腹腔鏡保守性手術(shù)是目前治療輸卵管妊娠且為患者保留生育功能的最佳治療方式[3]。如何預(yù)防

    [1] 鄒霞.腹腔鏡保守性手術(shù)+術(shù)后藥物治療輸卵管妊娠防止持續(xù)性異位妊娠研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):54-56.

    [2] 李光儀主編. 實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué). 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:396-409.

    [3] 黃會(huì)香,黃詩(shī)敏,黃浩.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中剝除妊娠黃體對(duì)預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果探討 . 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(3):232-234.

    [4] 陳會(huì)芳,王欣,廖愛萍,等.輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2008,23(14) : 1927-1928.

    [5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 105 -110.

    528031 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科

    手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)成為婦科醫(yī)生的重要臨床課題。PEP 的發(fā)生的主要原因是術(shù)中清除妊娠組織時(shí)殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞較多,或微小的組織散落,或術(shù)前滋養(yǎng)細(xì)胞已散落腹腔[4〗 [5]。本研究對(duì)照組PEP發(fā)生率為4.69%。

    3.2PEP 的預(yù)防 異位妊娠保守性手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,權(quán)衡早期異位妊娠保守性手術(shù)的可行性及利弊。異位妊娠后的生育能力主要取決于對(duì)側(cè)輸卵管的狀態(tài),如對(duì)側(cè)輸卵管正常,切除患側(cè)輸卵管后仍有80% 的生育率,故不應(yīng)盲目擴(kuò)大保守性手術(shù)的指征。保守性手術(shù)中盡可能采用線形切開術(shù),切口應(yīng)足夠長(zhǎng),近端超出病灶0.5 cm,術(shù)中要注意徹底清理病變輸卵管腔,以防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞組織。并要注意沖洗干凈盆腔、腹腔,以防滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。有作者認(rèn)為手術(shù)中同時(shí)剝除妊娠黃體有利于清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞, 使術(shù)后血β- HCG下降,能有效預(yù)防PEP的發(fā)生[3]。近年來腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物預(yù)防PEP的發(fā)生,越來越受到臨床的重視。本研究在腹腔鏡保守手術(shù)中清除病灶后于輸卵管局部注射甲氨蝶呤20mg,并于術(shù)后服用米非司酮,有效預(yù)防了PEP的發(fā)生,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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