附屬醫(yī)院臨床模擬訓練中心的建設與管理探討

周衛(wèi)紅 周玉皆 沈 艷 韓曉燕 丁義濤*

①南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 南京市 210008

醫(yī)學教育是醫(yī)學院校及綜合性大學醫(yī)學院的重要組成部分，其目標是培養(yǎng)高起點、高水平的高級研究型醫(yī)學人才和高級臨床醫(yī)學人才［1］。附屬醫(yī)院所承擔的臨床教學質量，直接關系到高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)學的發(fā)展，尤其是綜合性大學的附屬醫(yī)院，不僅要承擔在校本科生、研究生的臨床教學工作，還要完成本院醫(yī)、技、護人員的臨床繼續(xù)教育和為地方醫(yī)院培養(yǎng)進修生、規(guī)范化培訓住院醫(yī)生、全科醫(yī)生等任務，起著教學示范和輻射作用。

1 附屬醫(yī)院臨床模擬訓練中心建設的重要性

臨床基本技能是醫(yī)學生從事臨床工作的基礎，也是醫(yī)學生培養(yǎng)中最重要的實踐培訓內容，在臨床醫(yī)學教育中具有非常重要的作用和地位。隨著醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的臨床技能教學模式依托于臨床病房和病人的床邊教學，在適應現(xiàn)代教學的過程中遇到一些難以克服的困難。目前，醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學倫理、病人自我保護意識、醫(yī)患矛盾等諸多因素，使學生在病人身上學習技能操作將越來越困難［1］。隨之而來的將是更加理性化、人性化的醫(yī)學模擬教育。醫(yī)學模擬教育或模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段逐漸得到重視，其是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術創(chuàng)設出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行研究和改革［2］，達到本臨床醫(yī)學教育綜合改革的目的。

臨床技能模擬訓練中心是整合診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、麻醉學、急救醫(yī)學、口腔醫(yī)學、眼科學、護理醫(yī)學、康復醫(yī)學等學科的部分操作內容，將醫(yī)學理論教學與標準化病人(SP)、醫(yī)學基本操作模型訓練、心肺復蘇訓練、動物手術訓練、臨床思維訓練、臨床綜合素質評估體系等結合起來的一種培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的全真模擬場所。它依托醫(yī)學生理及計算機技術，創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐［3］。它不僅是醫(yī)學生進入臨床實踐的必要手段，更是培訓和提高醫(yī)學專業(yè)型研究生臨床技能的重要途徑，尤其對一些專科技術，如腹腔鏡手術、內窺鏡手術、介入性手術等的臨床推廣，更有著廣泛的應用前景。

2 臨床技能模擬訓練中心的功能

建設臨床技能模擬訓練中心，不僅是醫(yī)學生臨床實踐的必要手段，也是培訓和提高在職醫(yī)師、專科醫(yī)師臨床技能的重要途徑，尤其對一些新技術，如腹腔鏡手術、內窺鏡手術、介入性手術等的臨床推廣，更有著廣泛的應用前景。項目初步完成后，首先承擔臨床各專業(yè)的教學任務、臨床技能培訓、臨床技能多站化考試輔導與考核任務，還將逐步承擔畢業(yè)后教育培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓等職能，中心最終還可成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師和全科醫(yī)師的培訓與考核基地。

同時臨床技能模擬訓練中心可將資源共享，拓展項目，如公眾培訓、資源開放等以回報社會。此外，還可與其他學科如材料工程、計算機、軟件、影視等廣泛合作，進行硬件的創(chuàng)新、改進及研發(fā)新產(chǎn)品。

3 臨床技能模擬訓練中心的建設內容

3．1 臨床技能模擬訓練中心建立 中心從總功能上劃分為臨床技能培訓區(qū)、OSCE考核區(qū)、示教區(qū)四個部分。

3．2 中心組織機構及人力資源配置 一是組織機構設置。根據(jù)項目實施和醫(yī)療管理的要求，立足于科學管理，按照精簡高效的原則，本項目建成投入使用后由教育處主管，各學科有專人負責臨床教學工作。二是人力資源配置見表1。

表1 人力資源配置

3．3 建立臨床技能實踐課程體系 組織臨床各學科、各教研室研究制定臨床實踐教學大綱，編寫實踐指導書和技能訓練及培養(yǎng)的指標體系，從而使訓練和培養(yǎng)目標具體化，更有利于臨床技能訓練課開展。

3．4 深化中心的內涵建設 包括課程改革、管理和教材建設，積極開拓教學空間，充分利用教學資源，滿足醫(yī)學生特別是臨床專業(yè)研究生教育培養(yǎng)需求。

4 臨床技能模擬訓練中心的管理

為確保中心順利運行及提高學生在中心的臨床實踐質量，應該從以下幾方面健全管理及監(jiān)控措施:

4．1 成立專門的培訓中心辦公室 對中心進行合理的人力資源配備。中心建成后，充分利用實驗教學資源，對內滿足本科生、研究生、附屬醫(yī)院低年資醫(yī)生的技能培訓，對外開展基層醫(yī)師臨床技能、急救技能等培訓。

4．2 建立健全各項規(guī)章制度明確工作任務和工作計劃 制定臨床技能培訓實施細則，明確各級人員的培訓項目;制定中心管理辦法，明確工作職責;制定臨床技能培訓中心儀器設備管理制度和臨床技能培訓中心安全保障制度明確工作責任等。

4．3 加強師資隊伍建設 選聘臨床各專業(yè)優(yōu)秀高級人才擔任中心專、兼職教師，通過廠家示范培訓、外出進修學習和自學等形式，盡快掌握培訓理論和相關操作技能，確保臨床技能培訓教學質量。抓緊培訓標準、培訓大綱、培訓教材的制定，在開展培訓的基礎上，組織編寫各學科集基礎性、綜合性、專業(yè)性為一體的臨床技能綜合培訓教材。

4．4 建立中心專家委員會 其主要職責是負責培訓和考核的計劃制定、規(guī)范內容、制定標準、負責質量把關等。負責制定各專業(yè)技能考核評分標準等。建立一套科學的考核評價體系，從主觀的考核方式變?yōu)榭陀^的、綜合的考核評價體系。

5 附屬醫(yī)院臨床技能模擬訓練中心的作用

在附屬醫(yī)院建設臨床技能模擬訓練中心，并對中心進行規(guī)范化管理，將在臨床教學起到以下作用:

5．1 適應醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的轉變 為突出能力培養(yǎng)，加強實踐教學的辦學特色，應當開設以臨床模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能為一體的醫(yī)學技能培訓，培養(yǎng)學生準確地掌握臨床技能，提高應急處理能力和臨床思維能力。

5．2 彌補臨床實踐教學資源的不足 建立醫(yī)學技能培訓中心可以增加學生動手操作的機會，彌補臨床實踐教學時動手機會少的不足，有助于提高學生實踐動手能力。

5．3 提高醫(yī)學教育質量 建立臨床技能模擬訓練中心可以使醫(yī)學生早期就能夠非常逼真、標準地在病房環(huán)境中接觸到各種各樣的“危、急、重以及常見病、多發(fā)病病人”，并在臨床教學過程中開展模擬環(huán)境下的各種臨床技能訓練，使學生的操作技能及臨床思維能力不斷提高。

總而言之，建設臨床技能模擬訓練中心，對教學計劃進行修訂，使臨床實踐教學更加具有系統(tǒng)性、針對性及應用性，關注對醫(yī)學生基本操作技術和臨床技能的訓練和培養(yǎng)，以實用型人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，探索出與理論教學緊密聯(lián)系又相互獨立的、具有醫(yī)學?？铺厣坝欣卺t(yī)學生的臨床技能訓練和培養(yǎng)的實踐教學體系，從而推進臨床醫(yī)學實踐教學改革。

1 楊欣語．現(xiàn)代模擬中心的分類和規(guī)劃［J］．中國醫(yī)院，2004，8:76－78．

2 王磊，劉倩，胡逸歡．附屬醫(yī)院臨床教學面臨的困難與對策［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學管理雜志，2011，9(1):29－31．

3 王冰，徐軍，杜紅陽．醫(yī)學模擬教育在臨床技能訓練中的實踐與應用［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學管理雜志，2012，1:68 －70．