南京市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

朱文君 彭宇竹

①南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京市 210029

②南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院 南京市 210004

婦幼衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇，在履行公共衛(wèi)生職能的同時(shí)，開展與婦女兒童密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)，以不斷提高婦女和兒童的健康水平及生活質(zhì)量。而衛(wèi)生人力資源是婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，在衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，衛(wèi)生人力資源始終是起決定作用的資源［1］。本文對(duì)2010年南京市、區(qū)縣15家公立婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了描述性分析，運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對(duì)南京市城區(qū)、郊區(qū)、縣的婦幼保健各人力資源配置的公平程度進(jìn)行定性、定量分析，為合理配置婦幼衛(wèi)生人力資源、制定婦幼衛(wèi)生人力資源管理發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料收集方法 采用統(tǒng)一的保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行年報(bào)表收集2010年南京市、區(qū)縣15家公立婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源信息。發(fā)放調(diào)查表到各婦幼保健機(jī)構(gòu)，由各機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人填寫，其填寫主要內(nèi)容包括:機(jī)構(gòu)內(nèi)人力資源的數(shù)量、年齡構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等。由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核把關(guān)。

1．2 數(shù)據(jù)處理方法 使用EXCEL數(shù)據(jù)庫對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與核對(duì)，洛倫茲曲線的繪制和基尼系數(shù)的計(jì)算用EXCEL2003軟件完成。

1．3 資源配置公平性評(píng)價(jià)方法 采用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)分析方法。洛倫茨曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來分析社會(huì)收入或財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線。數(shù)學(xué)模型為:Y=f(x)，其中x表示資源不高于某一水平的人口占總?cè)丝诘陌俜直?，Y表示不高于某一水平人口的資源之和占總資源的百分比。洛倫茲曲線的繪制是將不同地區(qū)資源的百分構(gòu)成比從小到大排列，人口的百分構(gòu)成比對(duì)應(yīng)關(guān)系不變，分別累計(jì)，根據(jù)累計(jì)百分比繪制的曲線，曲線上每一點(diǎn)表示人口累計(jì)百分比與資源累計(jì)百分比的對(duì)應(yīng)關(guān)系。其中洛倫茲曲線與對(duì)角線X=Y(為絕對(duì)公平線)的靠近程度，表示資源配置的公平性程度，越靠近越公平，反之則越不公平。洛倫茲曲線不考慮經(jīng)濟(jì)狀況，不涉及人口分層的問題，從而能夠避免人口分層所帶來的一些社會(huì)敏感性問題。

基尼系數(shù)則是建立在洛倫茲曲線基礎(chǔ)上的衡量資源配置公平性的定量指標(biāo)，值可通過洛倫茲曲線與45對(duì)角線所包圍區(qū)域的面積除以45對(duì)角線與兩個(gè)坐標(biāo)軸所圍成區(qū)域的面積來求得，其值介于0～1之間，越接近0表示資源配置越公平，反之則越不公平［2，3］。關(guān)于衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)與配置公平性之間尚無定量標(biāo)準(zhǔn)，參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn):基尼系數(shù)在0．3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0．3～0．4之間為正常狀態(tài)，超過0．4就為警戒狀態(tài)，達(dá)到0．6以上則屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)［4］。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 該次調(diào)查涵蓋全市15家公立婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中地市級(jí)1家和區(qū)縣級(jí)14家，均為隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2．2 婦幼保健人力總數(shù)、人員構(gòu)成及分布 2010年，南京市15家公立婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力總數(shù)達(dá)1 581人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為1 295人(81．91%);其他技術(shù)人員為152人(9．61%);管理人員41人(2．59%);工勤人員 93 人(5．88%)，見圖 1。

圖1 2010年南京市婦幼保健人員構(gòu)成

按照衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占總?cè)藬?shù)的75% ～80%。其中棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、六合區(qū)二所3家機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員比例不達(dá)標(biāo)，見表1。

2．3 婦幼保健衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷/學(xué)位、年齡結(jié)構(gòu)分布情況 2010年，南京市各婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷/學(xué)位、年齡結(jié)構(gòu)分布情況見表2。

表1 南京市婦幼保健機(jī)構(gòu)各類人員構(gòu)成情況(n(%))

表2 南京市婦幼保健衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷/學(xué)位、年齡結(jié)構(gòu)分布情況

從職稱看，南京市婦幼保健衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱131人(10．12%)，中級(jí)職稱 379 人(29．27%)，初級(jí)及以下職稱785人(60．62%)，高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱之比為1∶2．9∶6．0，明顯低于世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達(dá)國家高、中、初級(jí)職稱衛(wèi)技人員之比為 1∶1．2∶3的標(biāo)準(zhǔn)。

從學(xué)歷看，南京市婦幼保健衛(wèi)技人員中，碩士181 人(13．98%)，本科567 人(43．78%)，大專及以下學(xué)歷547人(42．24%)，本科及以上占57．76%，超過半數(shù)。

年齡構(gòu)成:20～39歲組共967人(74．67%)，40～59歲組325人(25．10%)，60歲以上僅3人，南京市婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員呈現(xiàn)年輕化趨勢。

2．4 每萬人口婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 2010年，南京市全市常住人口為800萬，平均每萬人口擁有婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員1．62人，其中每萬人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0．70人，每萬人口注冊護(hù)士數(shù)為0．68人。與上海(東部)、江西(中部)、寧夏(西部)及東、中、西部地區(qū)每萬人擁有婦幼保健衛(wèi)技人員數(shù)比較，由表3可見:每萬人婦幼保健衛(wèi)技人員擁有量較高的地區(qū)多為人口密度較低的中、西部地區(qū)，而擁有量較低的多為人口密度較高的東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這與提高人口稀少地區(qū)居民享有婦幼保健服務(wù)可及性有關(guān)［5］。

表3 2010年各地區(qū)每萬人口擁有婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分布情況

2．5 婦幼保健人員地理分布 2010年，在南京市的6個(gè)城區(qū)、5個(gè)郊區(qū)、2個(gè)縣中，婦幼保健人力資源配置情況存在很大差異。就婦幼保健人員總數(shù)和婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)來看，城區(qū)擁有量顯著高于郊區(qū)、縣(見表4)。

表4 2010年南京市婦幼保健人員、人口、面積按區(qū)域分布情況

2．6 婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員配置的人口公平性、地理公平性 根據(jù)2011年南京衛(wèi)生年鑒，南京市婦幼保健衛(wèi)生人員配置與人口分布、地理分布情況見表5。

表5 2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員配置與人口分布、地理分布情況

根據(jù)表5中的數(shù)據(jù)，以各區(qū)域婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，以對(duì)應(yīng)的人口累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，繪制出2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的洛倫茲曲線，見圖2。通過婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員與人口的累計(jì)百分比計(jì)算基尼系數(shù)，即人口公平性系數(shù)，具體計(jì)算公式如下［6］:

其中，n為被調(diào)查區(qū)域數(shù)，Xi為人口的累計(jì)百分比，Yi表示衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的累計(jì)百分比，i=1，2，3，…n，按數(shù)量由小到大依次排列。依據(jù)公式計(jì)算出南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)為 0．464 1。

以同樣的方法繪制出2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員地理分布的洛倫茲曲線(見圖3);計(jì)算出南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員地理分布的基尼系數(shù)為 0．823 3。

以同樣的方法分別繪制出2010年南京市婦幼保健執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、專職保健人員按人口、地理分布的洛倫茲曲線，見圖4;計(jì)算出南京市婦幼保健執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、專職保健人員按人口分布的基尼系數(shù)分別為 0．392 9、0．560 9、0．203 1;按地理分布的基尼系數(shù)分別為0．757 1、0．911 4、0．581 9。

圖2 2010年南京市婦幼保健人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

圖3 2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員地理分布的洛倫茲曲線

3 討論

3．1 婦幼衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化調(diào)整 南京市15家公立婦幼保健機(jī)構(gòu)中有3家區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的比例不達(dá)標(biāo);專業(yè)技術(shù)職稱較低，以初級(jí)及以下職稱為主，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱衛(wèi)技人員之比明顯低于世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)。

圖4 2010年南京市婦幼保健人力資源地理分布的洛倫茲曲線

3．2 婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平性亟需改善 衛(wèi)技人員按縣、郊區(qū)、城區(qū)的人口、地理分布的基尼系數(shù)均高于警戒值0．4，且按地理分布的基尼系數(shù)＞0．6，屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài);其中保健人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按人口分布的基尼系數(shù)雖然低于0．4，但其按地理分布的基尼系數(shù)卻明顯高于0．4，產(chǎn)生的原因與長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及衛(wèi)生政策的制定以人均擁有量為參照標(biāo)準(zhǔn)，而較少考慮到地理分布因素有關(guān);衛(wèi)技人員中注冊護(hù)士按人口、地理分布的基尼系數(shù)(0．560 9、0．911 4)最高，表明配置公平性最差，護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。

3．3 建議

3．3．1 優(yōu)化婦幼衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，健全人才梯隊(duì)建設(shè)。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)完善婦幼衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、考核、晉升制度，將職稱的高低與人事管理、薪酬管理掛鉤，鼓勵(lì)在職人員自覺加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);根據(jù)其發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人員的技能培養(yǎng)力度，尤其是加快縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，逐步提高在職人員的職稱等級(jí)。同時(shí)，還應(yīng)堅(jiān)持人才培養(yǎng)與引進(jìn)并舉，有計(jì)劃的引進(jìn)高級(jí)人才，使婦幼保健機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱的比例與醫(yī)療體系配置同步，提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，采取有效措施加快對(duì)護(hù)理人生的引進(jìn);提高護(hù)理人員的待遇水平，從而提高他們的工作積極性，消除護(hù)理隊(duì)伍中的不穩(wěn)定因素，減少外流的現(xiàn)象;加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，加大護(hù)理人員的比例。

3．3．2 采取綜合措施，提高婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平性。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，婦女及兒童對(duì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加［7］;交通的快速發(fā)展，方便了周邊地區(qū)居民到南京市的婦幼保健機(jī)構(gòu)就診，這些對(duì)南京市各婦幼保健機(jī)構(gòu)所能提供的婦幼衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，更需要足夠的婦幼衛(wèi)生人員來提高婦幼保健服務(wù)的可及性。

因此，提高對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)爭取性的認(rèn)識(shí)，走出“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的誤區(qū)，預(yù)防保健工作是保障人民健康，減少衛(wèi)生資源消耗，低投入、高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務(wù)，必須積極爭取地方政府及主管部門對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)的重視;要積極貫徹落實(shí)預(yù)防保健投入的具體政策，不斷加大婦幼衛(wèi)生的投入［8］;要爭取綜合措施運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、政策和行政等多種手段，制定有效的激勵(lì)機(jī)制(如生活安置、工資待遇、職稱晉升、子女就業(yè)等方面給予照顧，對(duì)主動(dòng)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的先進(jìn)人員，給予精神表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等等)，加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生人才的宏觀調(diào)控和合理教育引導(dǎo)，調(diào)整婦幼衛(wèi)生人力按人口、地理的分布，努力縮小人口、地理分布差異，從而提高整個(gè)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，推進(jìn)婦幼衛(wèi)生人力資源全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

1 蔡亞平，鄧學(xué)良，龍章忠．我國衛(wèi)生資源的發(fā)展歷程及問題思考［J］．南華大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2001，2(4):99 －102．

2 邵靜，張連生，杜玉開，等．城市社區(qū)婦幼保健人力資源配置公平性分析［J］．中國婦幼保健，2009，24(22):3051－3053．

3 汪志宏，王云霞，賈利高，等．湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀與公平性研究［J］．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(5):265－267．

4 PriceM1 The consequences of health service privatization for equality and equity in health care in South Africa 1J2 1 Soc SciM ed，1988，27(7):703．

5 郭海強(qiáng)，劉嶸，丁海龍，等．我國婦幼保健服務(wù)資源省際間配置的均衡性研究［J］．中國婦幼保健，2011，26(12):1772 －1774．

6 施衛(wèi)國．一種簡易的基尼系數(shù)計(jì)算方法［M］．南京:江蘇統(tǒng)計(jì)，1997:17．

7 李勤，杜玉開，郭勇，等．城市社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21(2):15 －16．

8 盛麗芳，薛婭，郝錦．常州市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，9:583 －585．