對(duì)我校836 例在職教工體檢結(jié)果的聚類分析及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

王海燕，魏建春，董艷國(guó)，唐振宇

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)軍事體育部，大慶 163319；2.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)校醫(yī)院）

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平也得到了很大提高，飲食結(jié)構(gòu)逐步向高脂、高糖、高熱方向發(fā)展[1]。血脂與心腦血管疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系[2]，同時(shí)也與身體形態(tài)等指標(biāo)存在相關(guān)性。雖然高校教師的健康狀況一直備受關(guān)注，但是現(xiàn)有研究結(jié)果也顯示這一群體的健康狀況并不樂(lè)觀。通過(guò)以我校教工的血脂、血糖、身體形態(tài)等指標(biāo)為參照，進(jìn)行聚類分析，進(jìn)而基于不同群體的常見(jiàn)病分布特點(diǎn)，探討我校教工的身體狀況與健康分布規(guī)律。同時(shí)基于我?，F(xiàn)有體育資源，嘗試提出運(yùn)動(dòng)干預(yù)建議，以期為提高我校教工健康水平做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年我校教職工共1 015 例體檢數(shù)據(jù)，排除研究所需資料不全數(shù)據(jù)，最終納入研究范圍的我校在職教工體檢資料共836 例。其中男性401 例、女性435 例。

1.2 檢測(cè)方法與參考標(biāo)準(zhǔn)

教工空腹12 h 以上，采集靜脈血分離血清，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖。身體形態(tài)測(cè)量采用體檢專用儀器完成測(cè)量工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL2003 軟件和SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)庫(kù)錄入、數(shù)據(jù)檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)分析工作。

2 結(jié)果

2.1 我校教工體檢結(jié)果聚類分析

分類分析包括二階段聚類分析、逐步聚類分析、系統(tǒng)聚類分析和判別分析等多元統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二階段聚類分析是一個(gè)揭示數(shù)據(jù)集自然分組的探索性分析工具，特點(diǎn)主要為：可以用來(lái)處理分類變量和連續(xù)性變量；自動(dòng)選擇聚類數(shù)；有效地分析大樣本數(shù)據(jù)[3]。在研究中選擇的聚類方法為二階段聚類分析。

2.1.1 男教工體檢結(jié)果聚類分析

在自動(dòng)聚類過(guò)程中，Schwarz-Bayesian 信息準(zhǔn)則表明，本組樣本數(shù)據(jù)2 個(gè)聚類是最優(yōu)的聚類。其中第一類群體共99 人，第二類群體共302 人，分別占男教工總數(shù)的25.0%和75.0%（見(jiàn)圖1）。聚類中心（見(jiàn)表1）表明，第一類群體在各項(xiàng)指標(biāo)上均高于第二類群體，變量重要性的聚類條形圖（見(jiàn)圖2）則顯示腹圍、BMI、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖在聚類過(guò)程中占據(jù)了重要的影響作用，并在95%的置信度條件下具備顯著性差異。

圖1 聚類結(jié)果分布圖Fig.1 Clustering results distribution

表1 男教工不同Cluster 各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表Table 1 The index of different Cluster statistics of male staff

圖2 變量重要性的聚類條形圖Fig.2 Clustering bar graph of variable importance

2.1.2 女教工體檢結(jié)果聚類分析

在自動(dòng)聚類過(guò)程中，Schwarz-Bayesian 信息準(zhǔn)則表明，本組樣本數(shù)據(jù)2 個(gè)聚類是最優(yōu)的聚類。其中第一類群體共121 人，第二類群體共314 人，分別占女教工總數(shù)的27.9%和72.1%（見(jiàn)圖3）。聚類中心（見(jiàn)表2）表明，第一類群體在各項(xiàng)指標(biāo)上均低于第二類群體，變量重要性的聚類條形圖（見(jiàn)圖4）則顯示腹圍、BMI、甘油三酯、空腹血糖在聚類過(guò)程中占據(jù)了重要的影響作用，并在95%的置信度條件下具備顯著性差異。

2.2 我校教工不同聚類群體常見(jiàn)病統(tǒng)計(jì)

2.2.1 男教工不同聚類群體常見(jiàn)病統(tǒng)計(jì)

男教工常見(jiàn)病患者共276 人，占總有效數(shù)的68.8%，第一類群體常見(jiàn)病患者比例為90.9%，第二類常見(jiàn)病患者比例為61.6%（見(jiàn)表3）。同時(shí)需要特別注意的是，很多教工所得的常見(jiàn)病并不是單一的，而是交叉的，第一類群體87.8%的患病教工的常見(jiàn)病是達(dá)到或超過(guò)兩項(xiàng)的，第二類群體50.5%的患病教工的常見(jiàn)病是達(dá)到或超過(guò)兩項(xiàng)的。

圖3 聚類結(jié)果分布圖Fig.3 Clustering results distribution

表2 女教工不同Cluster 各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表Table 2 The index of different Cluster statistics of female staff

圖4 變量重要性的聚類條形圖Fig.4 Clustering bar graph of variable importance

表3 不同類別男教工常見(jiàn)病統(tǒng)計(jì)表Table 3 Different types of statistical table of male staff common diseases

2.2.2 女教工不同聚類群體常見(jiàn)病統(tǒng)計(jì)

女教工常見(jiàn)病患者共214 人，占總有效數(shù)的49.1%，第一類群體常見(jiàn)病患者比例為76.8%，第二類常見(jiàn)病患者比例為38.5%（見(jiàn)表4）。第一類群體44.1%的患病教工的常見(jiàn)病是達(dá)到或超過(guò)兩項(xiàng)的，第二類群體15.7%的患病教工的常見(jiàn)病是達(dá)到或超過(guò)兩項(xiàng)的。

3 討論

通過(guò)對(duì)我校教工體檢結(jié)果的聚類分析，可以清楚的看到，我校教工的身體健康狀況可以分為兩類，腹圍、BMI、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖等體檢指標(biāo)在聚類過(guò)程中具有較高的變量重要性。對(duì)我校教工的常見(jiàn)病患病情況進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)則顯示，我校教工的身體健康狀況并不理想，不僅是常見(jiàn)病患病率高的問(wèn)題，同時(shí)還必須注意的是很多教工所患常見(jiàn)病達(dá)到了兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，即中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組所提出的危險(xiǎn)因素聚集標(biāo)準(zhǔn)[4]（注：危險(xiǎn)因素聚集主要包括：血壓、血糖、TC、HDL-C、HTG 五項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)及以上）。因此，在對(duì)我校教工健康狀況進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，針對(duì)不同聚類結(jié)果教師特點(diǎn)，既要考慮血壓、血糖、TC、HDL-C、HTG、身體形態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)的控制，同時(shí)也必須考慮教工的各項(xiàng)常見(jiàn)病患病規(guī)律與實(shí)際情況，避免意外發(fā)生。主要從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與保健角度進(jìn)行研究，因此，對(duì)非運(yùn)動(dòng)干預(yù)所能產(chǎn)生較大效果的慢性疾病將不做深入探討，這些慢性疾病主要包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膽囊炎。

對(duì)于血脂的控制，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的脂肪是以TG 的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)的，當(dāng)人體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的適合，這些儲(chǔ)存在體內(nèi)的TG 就以各種途徑分解開(kāi)來(lái)，從而為人體提供能量。不僅是脂肪細(xì)胞及肌肉組織中的TG 供能，血漿中的TG 也會(huì)以不同程度分解功能。因此適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)TG 分解，從而降低TG 水平[5]?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)也表明，在控制受試者相同飲食條件下，通過(guò)適合運(yùn)動(dòng)，也能夠達(dá)到降低血漿中TC、LDL-C 含量的目的。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐研究，有氧運(yùn)動(dòng)（或稱之為耐力性運(yùn)動(dòng)）對(duì)于控制血脂各項(xiàng)指標(biāo)的水平具有良好的功效，其具體機(jī)制也基本得到了揭示。現(xiàn)有研究結(jié)果指出，高校知識(shí)分子脂肪肝患病因素主要包括：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒、糖尿病合并癥等幾個(gè)方面[6]。因此脂肪肝的預(yù)防、控制與康復(fù)可以從控制營(yíng)養(yǎng)攝入、強(qiáng)化體育運(yùn)動(dòng)、減少飲酒等幾個(gè)方面著手，同時(shí)予以干預(yù)。對(duì)于糖尿病的預(yù)防與控制，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)也已經(jīng)對(duì)其機(jī)理進(jìn)行了闡述，即體育運(yùn)動(dòng)能增加能量消耗，減少體能貯存，減少胰島素的對(duì)抗作用，從而達(dá)到增加胰島素的敏感度及提高葡萄糖的利用率，控制血糖增高的目的[7]。另外，腎結(jié)石的發(fā)生除與飲食習(xí)慣有關(guān)外，也與長(zhǎng)時(shí)間的靜坐、憋尿、缺乏體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于小顆粒的腎結(jié)石自動(dòng)排出體外。

雖然運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為體檢后續(xù)健康干預(yù)的一種服務(wù)方式，已經(jīng)被人們廣泛接受，但是運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的適宜性、運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度的控制、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的易掌握性、體育設(shè)施、體育指導(dǎo)等多方面因素均對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果具有較大的影響。由于我校教工的常見(jiàn)病患病情況的影響，在體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度的選擇上就必須根據(jù)個(gè)人身體實(shí)際情況進(jìn)行確定，同時(shí)考慮到我校教工的體育鍛煉意識(shí)較低，因此，運(yùn)動(dòng)健康講座對(duì)于教工群體而言是必要的。雖然我校的體育設(shè)施資源已經(jīng)基本可以滿足教工的體育需求，校工會(huì)與軍事體育部也在積極運(yùn)作，在體育鍛煉組織與體育指導(dǎo)上盡量為教工提供服務(wù)，但是由于教工群體數(shù)量較大、工作繁忙、部分教工運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)較差等因素的影響，很多教工參與體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)有限。這部分教工的體育運(yùn)動(dòng)可以建議其選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，運(yùn)動(dòng)量較易控制的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如已經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明有效的游泳、步行[8]、太極拳[9]等項(xiàng)目，也可以開(kāi)展體育舞蹈、滑冰、乒乓球（非競(jìng)技比賽）等理論上有效并且比較適合冬季鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。與此同時(shí)，軍體部籌建的“普通高校體育教輔開(kāi)放平臺(tái)”[10]也可以在設(shè)計(jì)上針對(duì)教工需求進(jìn)行必要調(diào)整，在體育指導(dǎo)及相關(guān)保健知識(shí)傳授上予以支持。總之，運(yùn)動(dòng)干預(yù)要在合理的指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)人具體實(shí)際情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以便做出調(diào)整。

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