影響手術(shù)室內(nèi)部急診標本回報時間的因素分析及對策探討

陳建平，徐 華

(1.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012；2.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

·護理管理·

影響手術(shù)室內(nèi)部急診標本回報時間的因素分析及對策探討

陳建平1，徐 華2

(1.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012；2.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

手術(shù)室在醫(yī)院的特殊性直接導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)部急診標本回報時間(Turn around time，TAT)要求更短，以確保手術(shù)及時、有效完成。通過回顧2008年8月至2010年8月的手術(shù)室急診標本TAT≤60分鐘分析，歸類匯總延長TAT原因，采取整改措施，進行效果追蹤觀察，在2010年9月至2012年9月的手術(shù)急診標本中，手術(shù)室內(nèi)部延長TAT明顯減少。因此，制定手術(shù)室急診標本TAT管理流程，進行TAT規(guī)范管理，對相關(guān)人員加強培訓(xùn)，可以縮短急診標本TAT，持續(xù)改進手術(shù)護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

；急診標本；手術(shù)室；回報時間；管理流程

Abstract: The turn around time (TAT) of operating room emergency specimens must be shorter than the common ones because of the particularity of the operating room in the hospital. Only in this way can the surgeries be accomplished promptly and efficiently. In this article， the operating room emergency specimens from August 2008 to August 2010 were analyzed and the reasons for extending TAT were summarized. Hereby， we took some appropriate measures and the effect was observed. The TAT of surgery emergency specimens from September 2010 to September 2012 was significantly reduced. The operating room emergency specimens’ TAT management must be established and the relevant medical staff should be skilled. Only in this way can shorten the TAT of emergency specimens, improve the quality of surgical care and medical services continuously, and reduce the occurrence of medical malpractice.

Keywords: emergency specimen; operating room; turn around time; management process

質(zhì)量保證(Quality Assurance ，QA)要求每一個進行檢驗的實驗室必須建立并遵守質(zhì)量保證(QA)的政策和程序，用建立的QA政策和程序來檢測和評價整個檢驗過程(分析前、分析中和分析后)的質(zhì)量[1]。手術(shù)室在QA中承擔(dān)了部分分析前的質(zhì)量，包括了醫(yī)囑申請，醫(yī)囑打印，標本的采集、運輸和送檢。回報時間(Turn Around Time，TAT)，是指臨床檢驗醫(yī)學(xué)中檢測結(jié)果的回報時間[2]，即從臨床醫(yī)生醫(yī)囑申請，醫(yī)囑打印，標本采集送檢，直至報告結(jié)果整個過程所用的時間。隨著患者的法律觀念和自我保護意識增強，醫(yī)療糾紛的防范與醫(yī)療安全管理已成為當前醫(yī)療工作的重點[3]。本文在回顧2年TAT數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，分析相關(guān)因素，進行整改，取得了較好的效果。報告如下。

1 問題及對策

1.1 存在的問題

2005年醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)與實驗室信息系統(tǒng) (Laboratory Information System，LIS)對接，實行電子病歷無紙化辦公，檢驗醫(yī)囑通過醫(yī)生電腦開單，護士計算機執(zhí)行醫(yī)囑，護士臺自動打印條形碼。2008年7月根據(jù)《浙江省等級醫(yī)院評審標準》醫(yī)院制定了手術(shù)室急診檢驗、快速冷凍切片等急診標本從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑到出報告TAT≤60分鐘標本管理制度。在制度實施的過程中，經(jīng)常有急診標本報告TAT>60分鐘?；仡櫧y(tǒng)計2008年8月至2010年8月滿足TAT≤60分鐘的急診檢驗僅占67.47%、快速冰凍切片僅占78.92%。經(jīng)分析，手術(shù)室內(nèi)部影響TAT的主要問題是：(1)手術(shù)室工人送檢不及時，甚至遺忘送檢標本；(2)護士拿到條形碼或醫(yī)囑單后未及時采樣；(3)手術(shù)醫(yī)生在填寫病理申請單時內(nèi)容不全，導(dǎo)致退回重填；(4)交接和送檢過程中發(fā)生標本遺失。

1.2 采取的對策

針對手術(shù)室內(nèi)部存在的問題，手術(shù)室于2010年9月聯(lián)合檢驗科、病理科及病房服務(wù)中心等科室，討論并制定相應(yīng)對策：(1)制定手術(shù)室標本TAT管理流程；(2)學(xué)習(xí)標本TAT管理內(nèi)容，明確急診標本TAT≤60分鐘。組織科室內(nèi)TAT專題講座，提高認識TAT的重要性和必要性；(3)嚴格執(zhí)行標本交接登記雙核雙簽制度、“四查”“十一對”制度；(4)核對醫(yī)囑或病理申請單、標本采集、粘貼標簽、交接、催促聯(lián)系醫(yī)技科室等全部由巡回護士承擔(dān)。標本出科時計算機房護士負責(zé)核對。工人在接到標本后不得以任何理由推諉、延遲送檢標本。要求全部流程必須在30分鐘內(nèi)完成；(5)病房服務(wù)中心負責(zé)夜間標本送檢，有急診標本巡回護士應(yīng)提前電話通知病房服務(wù)中心，做到“人等標本”；(6)加強崗位責(zé)任心，并與收入掛鉤等考核措施，并組織全科護士和工人學(xué)習(xí)。

2 結(jié)果

通過執(zhí)行以上制度，統(tǒng)計醫(yī)院2010年9月至2012年9月2年時間里，滿足TAT≤60分鐘的急診檢驗占89.83%，快速冷凍切片占90.78%。對2008年8月至2010年8月學(xué)習(xí)TAT管理流程前和2010年9月至2012年9月學(xué)習(xí)TAT管理流程后進行統(tǒng)計。使用SPSS18.0軟件操作，計數(shù)資料用卡方檢驗，當最小期望頻數(shù)小于1時，用Fisher＇s精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1，表2，表3。

表1 TAT流程整改前后急診檢驗標本送檢情況比較

表2 TAT流程整改前后冰凍切片標本送檢情況比較

表3 TAT流程整改前后總體送檢情況比較

從表中可見，經(jīng)過整改后，TAT合格率明顯上升，因手術(shù)室內(nèi)部因素導(dǎo)致TAT延長的發(fā)生率顯著降低。但手術(shù)室外部因素延長TAT的發(fā)生率有所上升，尤其是病理科報告不及時。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要原因是由于單個手術(shù)中冰凍切片往往送檢2份或2份以上不同部位病理，而且135例報告不及時標本中有119例為夜間及周末急診標本。

3 討論

TAT影響到臨床醫(yī)生的診療率和患者的治療搶救時間，準確及時的檢驗、病理報告能贏得患者救治的第一時間，一份及時的報告可以改善對患者的關(guān)系[4]，從而降低手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)室標本尤其是急診標本TAT在等級醫(yī)院評審中也是一項重要的指標。歷時2年的整改表明，加強TAT的管理，降低TAT延長發(fā)生率，應(yīng)重視并有效落實以下幾點：(1)認清TAT不僅是只針對檢驗科或病理報告，TAT同時也涵蓋了急診醫(yī)囑的申請、執(zhí)行，標本的采集、送檢等這些分析前的樣本準備工作；(2)作為醫(yī)院和手術(shù)室的管理層，必須聯(lián)合檢驗科、病理科、醫(yī)教科、護理部、后勤部門制定合理詳細的手術(shù)急診標本送檢流程，并在實踐中檢驗，逐步規(guī)范完善。明確手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護士、送檢工人、檢驗人員職責(zé)，嚴格落實每個交接環(huán)節(jié)的雙核雙簽制度；(3)加強對手術(shù)室工人的崗位知識、職業(yè)技能及職業(yè)操守培訓(xùn)，樹立責(zé)任意識、服務(wù)意識和崗位意識。強化送檢程序，對整個TAT流程中的每個步驟責(zé)任明確到人，同時對所執(zhí)行的每個步驟必須簽名，注明性狀、數(shù)量、目的時間；(4)手術(shù)室護士快速執(zhí)行檢驗醫(yī)囑，不拖沓，加強責(zé)任心。巡回護士在病理交接時認真核查病理申請單及標簽。巡回護士在結(jié)果未能及時報告時，應(yīng)積極與檢驗科或病理科溝通，及時反饋給臺上手術(shù)醫(yī)生。充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)中HIS與LIS這個平臺，建立起標本全程跟蹤管理、報警功能，防止時間的耽擱和差錯的發(fā)生。在資金允許的情況下，可考慮配置標本傳送帶；(5)合理調(diào)配手術(shù)室人員，積極有效的應(yīng)對急診所需，也是縮短急診TAT的一個必不可少的重要環(huán)節(jié)。

TAT的有效執(zhí)行是手術(shù)室急診標本結(jié)果QA的一個重要前提，TAT所涵每個步驟完成與否，銜接是否通暢，直接影響到QA。外科是醫(yī)療行業(yè)中最具“高科技、高風(fēng)險、高難度”特征的領(lǐng)域。手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要場所，風(fēng)險無處不在，且后果嚴重[5]。加強手術(shù)室急診標本管理，提高標本TAT，對減少減低“高風(fēng)險”和保證質(zhì)量顯得尤為重要。健全和高效的流程，可及時發(fā)現(xiàn)因標本引起的差錯，明確責(zé)任方，同時還可減少醫(yī)患矛盾。我們的實踐和相關(guān)研究表明：加強TAT專業(yè)相關(guān)知識學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識視野，更新理論框架，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，增強應(yīng)對護理風(fēng)險的能力[3]，對縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，持續(xù)改進手術(shù)護理質(zhì)量，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生等具有積極的作用。

[1]楊振華. 臨床(醫(yī)學(xué))實驗室質(zhì)量管理-ISO 15189[J]. 臨床檢驗雜志，2002，20(特刊)：79-84.

[2]Howanitz PJ Cembrowski GS Steindel SJ ，et al .Physicion gools and laberatory test turnaround times;A college of American Pathologizte Q -Probes study of 2763 olinicians and 722 institutions [J].Arch Pathollab Med ，1993，117:22-28.

[3]曾靜.護理風(fēng)險因素分析及防范[J].現(xiàn)代護理學(xué)，2007，6(6):66.

[4]叢玉隆，秦小玲.既要發(fā)展現(xiàn)代技術(shù)，也要繼承經(jīng)典方法[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2)：129-130.

[5]Drew C．Improving patient．Safety-how can[J]. AORN，2004，80(2)：295.

Analysisandcountermeasuresofoperatingroomfactorswhichaffectemergencyspecimens’turnaroundtime

CHENJianping1，XUHua2

(1.Zhejiang Province Tongde Hospital，Hangzhou 310012， China;
2. Zhejiang Provincial Qingchun Hospital ，Hangzhou 310016，China)

陳建平(1983-)，女，浙江麗水人，本科，護師。研究方向：手術(shù)室護理

R47

B

1672-0024(2013)04-0022-03