氦氖激光聯(lián)合彌可保針治療神經(jīng)科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的效果評(píng)價(jià)

彭運(yùn)嬋，唐文娟，周秀云

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·臨床護(hù)理·

氦氖激光聯(lián)合彌可保針治療神經(jīng)科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的效果評(píng)價(jià)

彭運(yùn)嬋，唐文娟，周秀云

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討氦氖激光照射聯(lián)合彌可保針治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的療效。方法將60例院外帶入壓瘡的老年患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組常規(guī)清潔創(chuàng)面后用彌可保針紗布濕敷；治療組清創(chuàng)后每天給予氦氖激光照射壓瘡表面20 min，再用彌可保針紗布濕敷。觀察30 天壓瘡愈合情況。結(jié)果治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為66.67%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論氦氖激光聯(lián)合彌可保針治療更加有利于Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的肉芽生長(zhǎng)及上皮爬行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而縮短了愈合時(shí)間。

氦氖激光；彌可保針；Ⅲ-Ⅳ期壓瘡

Abstract：[Objective] To study the results of combined treatments with helium neon laser and Mecobalamin in old patient’s III-IV stage pressure ulcer. [Method] Sixty clients with pressure ulcer suffered outside hospital were divided into the treatment group and the control group. The control group covered the wound gauzes with Mecobalamin after the wound was cleared and the treatment group received the same treatments after 20 minutes helium neon laser treatments additionally. The developments of the wounds were observed for 30 days. [Result]Compared with 66.67% in the control group, the effective rate in treatment group was 93.33% There was remarkable difference (P<0.005). [Conclusion] The combined treatments of helium neon laser and mecobalamin are effective for Ⅲ-Ⅳ pressure ulcer to heal the wound and shorten the treatment period.

Keywords: Helium Neon laser; Mecobalamin; Ⅲ-Ⅳ stage pressure ulcer

神經(jīng)科疾病如腦梗死、腦出血、脊髓病變、吉蘭-巴雷綜合征所導(dǎo)致的意識(shí)水平下降、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、尿便失禁等都是公認(rèn)的壓瘡發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)因素[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～14%，脊髓損傷、神經(jīng)疾患的壓瘡發(fā)生率為25%～85%[3]。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且延緩疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，有效、快速治療壓瘡是護(hù)理工作中急需解決的重要課題。為了探討治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的新方法，2009年1月至2012年9月，本科采用氦氖激光聯(lián)合彌可保針治療神經(jīng)科疾病所致的Ⅲ-Ⅳ期壓瘡。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

壓瘡按病情分為4期：I期：瘀血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎癥浸潤(rùn)期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期[4]。本組60例院外帶入Ⅲ-Ⅳ度壓瘡患者，在向患者或患者家屬充分解釋清楚并獲患者或家屬同意，簽署書面知情同意書后進(jìn)入本研究。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡52～90歲，平均年齡(80.26±7.69)歲。腦梗死19例，腦出血7例，帕金森病1例，脊髓病變2例，癡呆1例。壓瘡部位共38處，分別在：尾骶部16處，髖關(guān)節(jié)10處，足外踝9處，足后跟3處。壓瘡面積：1. 0cm×1．4 cm～10cm×10.7 cm。治療組中男19例，女11例，年齡54～91歲，平均年齡(80.67±8.34)歲，腦梗死18例，腦出血9例，癡呆1例，吉蘭-巴雷綜合征2處，壓瘡部位共38處，分別在：尾骶部17例，髖關(guān)節(jié)8處，足外踝10例，肩胛部3處，壓瘡面積：l cm×1．5 cm～9.8 cm×11cm。2組患者的年齡、壓瘡部位、面積及分期、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)受限情況等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 設(shè)備及藥物

(1)氦氖激光治療機(jī) 采用LJL40-HA型多功能氦氖激光治療機(jī)(上海市激光技術(shù)研究所)，輸出激光波長(zhǎng)632.8nm，輸出功率>40mw，輸出功率不穩(wěn)定度≤±10%，定時(shí)誤差<5%；(2)彌可保針濕敷 采用彌可保針溶液(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司制造，規(guī)格500μg/支)浸濕的無菌紗布，現(xiàn)用現(xiàn)制作。

1.3 治療方法

對(duì)照組的壓瘡創(chuàng)面用0.9%氯化鈉溶液清洗，膿液多者先用3% 過氧化氫清洗，再用0.9%氯化鈉溶液低壓清洗創(chuàng)面，清創(chuàng)后用浸濕彌可保針溶液紗布濕敷，再予以無菌紗布覆蓋包扎，每日2次，每次1支彌可保針溶液。治療組同樣方法清洗創(chuàng)面，之后給予氦氖激光壓瘡表面進(jìn)行照射，用原光束進(jìn)行照射，注意光束須與病變區(qū)垂直，距離30cm，時(shí)間每次20min，每天1次，激光治療后再用浸濕彌可保針溶液紗布濕敷，每日2次，濕敷方案與對(duì)照組一致。2組患者治療期間均采用積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定時(shí)翻身、保持床單平整、皮膚清潔干燥、肢體功能位等綜合護(hù)理措施，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果積極抗感染治療。每天觀察并記錄2組患者壓瘡愈合情況，最長(zhǎng)連續(xù)觀察30天，將結(jié)果進(jìn)行匯總比較。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)痊愈：創(chuàng)面愈合、痂皮脫落或創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；(2)顯效：創(chuàng)面無分泌物，創(chuàng)面縮小，有肉芽生長(zhǎng)；(3)有效：創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；(4)無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大，滲出液無減少或增多?？傆行蕿榍?種病例數(shù)之和與總病例數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過治療后治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(例)

3 討論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死，是長(zhǎng)期臥床患者皮膚最嚴(yán)重的并發(fā)癥。特別是神經(jīng)科疾病所致的活動(dòng)障礙、循環(huán)、感覺等系統(tǒng)功能降低，壓瘡發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)，70歲以上患病率可達(dá)70%，而且難愈合[5]。本組病例老年患者、活動(dòng)障礙長(zhǎng)期臥床使得壓瘡愈合更加緩慢。壓瘡在治療上需從多方面綜合性進(jìn)行，但局部治療仍然是整個(gè)治療的關(guān)鍵。

He-Ne低能量激光作為一種物理治療手段，波長(zhǎng)為632.8nm，對(duì)人體皮膚及軟組織穿透能力強(qiáng)，無損傷，多功能氦氖激光治療壓瘡作用機(jī)制：(1)可改善血液循環(huán)，提高血管通透性，加強(qiáng)消除炎性產(chǎn)物，減少滲出物；(2)使傷口組織的膠原含量增加，加強(qiáng)膠原分子的交鏈或使原有的功能增強(qiáng)，從而促進(jìn)傷口愈合；(3)增加壓瘡傷口的上皮細(xì)胞的合成代謝，有利于上皮爬行；(4)提高人體的免疫功能，使細(xì)胞免疫和體液免疫功能增強(qiáng)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬活性，免疫球蛋白含量增高，對(duì)壓瘡傷口的愈合起促進(jìn)作用[6-7]。

氦氖激光使用過程中應(yīng)注意：(1)激光電源與激光管工作電壓較高，通電時(shí)不要觸及；(2)不要讓激光束直射到眼睛上；(3)連續(xù)使用時(shí)間不可超過4小時(shí)，放置不用時(shí)，也要每月通一次電；(4)如射到屏幕上的光點(diǎn)周圍出現(xiàn)密集的斑影，說明激光管鏡片臟了，應(yīng)擦拭干凈；(5)照射時(shí)，需開機(jī)預(yù)熱30min。

彌可保針為Vit Bl2的第四代產(chǎn)品，其可促進(jìn)壓瘡愈合的機(jī)制：(1)因彌可保針在中央分子上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)化及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝；(2)彌可保易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞器中，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成；(3)彌可?？芍苯愚D(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生；(4)可刺激雪旺細(xì)胞卵磷脂合成，修復(fù)損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。

鑒于平時(shí)單純應(yīng)用藥物療效緩慢，療程較長(zhǎng)。而彌可保和低能量氦氖激光均有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。因此我科采用氦氖激光照射聯(lián)合彌可保針濕敷治療神經(jīng)科疾病所致的壓瘡，研究證明2組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合彌可保針對(duì)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的治療方法可有效治療老年患者壓瘡，縮短病程，且患者無痛苦易接受，有一定的推廣價(jià)值。

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TheeffectofcombinedtreatmentsofHeliumneonlaserandMecobalamintotreatPressureUlcerwithⅢ-Ⅳstageduetoneurologicaldisease

PENGYunchan,TANGWenjuan,ZHOUXiuyun

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College Zhejiang 325027,China)

彭運(yùn)嬋(1983-)，女，浙江溫州人，本科，護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理

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