溫開(kāi)水清潔與常規(guī)消毒產(chǎn)后會(huì)陰傷口的臨床觀察

諸英，陸瑞光，史驍梁，沈陸華，宋勤奮，馮彥

（紹興市婦幼保健院 產(chǎn)科，浙江 紹興 312000）

在西方很多國(guó)家，產(chǎn)后婦女常規(guī)用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰，而在我國(guó)常規(guī)用0.1%新潔爾滅液或0.5%聚維酮碘或1／5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行2次／d的擦洗會(huì)陰［1－2］。2012年7月起，我院對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦采用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰傷口，效果較好，未增加產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染的發(fā)生率，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年7－12月在紹興市婦幼保健院產(chǎn)科病房進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦483例為研究對(duì)象。凡有下列情況之一者，均不納入本研究：（1）臨產(chǎn)前1周有抗生素使用史；（2）除胎膜早破外的任何病理妊娠、妊娠合并癥及分娩期并發(fā)癥；（3）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試產(chǎn)已進(jìn)入活躍期；（4）入院時(shí)發(fā)熱或白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)異常。按其入院先后將其分為對(duì)照組（n＝235）和觀察組（n＝248）。兩組產(chǎn)婦的平均年齡分別為（27.4±3.5）歲和（27.2±3.6）歲，平均孕周分別為（39.3±1.3）周和（39.4±1.3）周，胎膜早破率為11.3% 和12.1%，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 會(huì)陰護(hù)理方法 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以50～52℃的溫開(kāi)水擦洗會(huì)陰部，上、下午各1次。囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，每次大、小便后及時(shí)更換產(chǎn)褥墊，并教會(huì)其自行用溫開(kāi)水清洗的方法。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后仍按常規(guī)使用0.5%聚維酮碘消毒會(huì)陰直到拆線出院，2次／d。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)褥感染和會(huì)陰傷口感染。產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染的診斷參見(jiàn)文獻(xiàn)［3］。以產(chǎn)后第2天以后出現(xiàn)體溫異常，有2次體溫≥38℃，腹部及盆腔出現(xiàn)癥狀、體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15.0×109／L或惡露病原體培養(yǎng)陽(yáng)性，排除其他疾病者為產(chǎn)褥感染；以局部傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開(kāi)為會(huì)陰傷口感染，同時(shí)計(jì)算感染率。產(chǎn)褥感染率（%）＝產(chǎn)褥感染者／總?cè)藬?shù)×100%。會(huì)陰傷口感染率（%）＝會(huì)陰傷口感染者／總?cè)藬?shù)×100%。（2）舒適度評(píng)定。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度由責(zé)任護(hù)士通過(guò)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的主觀感受來(lái)評(píng)定，分為舒適與不舒適（包括緊繃感、燒灼感）兩大類(lèi)，并觀察會(huì)陰部的皮膚變化，如有無(wú)皮疹等改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染情況 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染發(fā)生率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染情況［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度的比較 兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰舒適度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。觀察組產(chǎn)婦未出現(xiàn)會(huì)陰皮疹，而對(duì)照組產(chǎn)婦有6例會(huì)陰皮疹，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.499，P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度的比較［n（%）］

3 討論

3.1 聚維酮碘用于消毒產(chǎn)后會(huì)陰存在弊端 聚維酮碘是一種陽(yáng)離子表面活性物質(zhì)，其消毒效果受皮膚表面有機(jī)物、酸堿度、表面吸附物等多因素影響。產(chǎn)褥期的生理特征使產(chǎn)后會(huì)陰經(jīng)常受惡露、大小便的污染，使聚維酮碘達(dá)不到其應(yīng)有的消毒效果，且聚維酮碘對(duì)皮膚有輕微刺激，長(zhǎng)期反復(fù)使用后局部碘的濃度不斷增加致接觸性皮炎的發(fā)生。本研究的對(duì)照組中皮疹的發(fā)生率為2.6%，影響了產(chǎn)婦的舒適度。

3.2 溫開(kāi)水清潔會(huì)陰護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和可行性 陳小麗等［4］報(bào)道，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦用溫開(kāi)水來(lái)取代常規(guī)消毒藥水擦洗會(huì)陰并不增加會(huì)陰傷口不良結(jié)局的發(fā)生。正確的清洗可減少99%的細(xì)菌及病毒［5］。有豐富神經(jīng)末梢支配的會(huì)陰部，對(duì)疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)非常敏感，適宜的溫開(kāi)水不僅能最大限度地清除會(huì)陰部血污和細(xì)菌，減少逆行感染的機(jī)會(huì)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免消毒劑對(duì)人體的化學(xué)刺激、冷刺激和皮膚過(guò)敏反應(yīng)，增加了產(chǎn)婦舒適度，適應(yīng)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，用溫開(kāi)水清潔產(chǎn)后會(huì)陰在產(chǎn)褥感染率和會(huì)陰傷口感染率上均無(wú)明顯增加，且方法簡(jiǎn)單、成本低廉、不受次數(shù)限制，便于產(chǎn)婦自行操作。因此，溫開(kāi)水清潔產(chǎn)后會(huì)陰是一種簡(jiǎn)單、安全的好方法，適宜在產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于高度懷疑會(huì)陰傷口感染及會(huì)陰傷口流膿或裂開(kāi)者，宜在溫開(kāi)水清洗的基礎(chǔ)上給予局部消毒或抗生素應(yīng)用等針對(duì)性處理。

［1］馮錦芳，聶芳，譚秋華，等.會(huì)陰清洗用于無(wú)感染留置尿管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）：3－5.

［2］Johnson A，Thakar R，Sultan A H.Obstetric perineal wound infection：is there underreporting？［J］.Br J Nurs，2012，21（5）：S28，S30，S32－35.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：878－881.

［4］陳小麗，何海崧，林毅容，等.產(chǎn)婦會(huì)陰切口消毒與清潔護(hù)理的效果研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（11）：15－16.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：衛(wèi)生部與衛(wèi)生監(jiān)督司，2002：18.