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    影響低出生體重兒發(fā)生率的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    2013-10-14 05:37:12林琴君王曉紅
    軍事護(hù)理 2013年23期
    關(guān)鍵詞:體重兒早產(chǎn)食欲

    林琴君,王曉紅

    (溫嶺市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,浙江 溫嶺 317500)

    低出生體重兒(low birth weight infant,LBWI)是指出生1h內(nèi)體重不超過2500g的新生兒。LBWI是我國5歲以下兒童死亡的第3位死因,新生兒死亡的第2位死因,約占新生兒死亡的21%[1]。LBWI直接影響嬰兒死亡率和疾病發(fā)生率,且可影響小兒日后智力發(fā)育和生存能力,其成年后易患高血壓、冠心病等心血管疾?。?]。LBWI發(fā)生率是反映一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件與婦幼保健水平的重要指標(biāo)。為了解本地區(qū)LBWI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,我們收集了溫嶺市婦嬰保健院2009-2010年接產(chǎn)的部分嬰兒資料,采用病例對照研究生活,比較分析影響LBWI發(fā)生率的危險(xiǎn)因素,并對其護(hù)理策略進(jìn)行探討。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析2009年1月至2010年12月在溫嶺市婦嬰保健院住院分娩的新生兒母嬰病例,要求資料完整且內(nèi)容真實(shí)可靠。LBWI組共入選病例405例,選擇同期正常出生體重組(出生1h內(nèi)體質(zhì)量2500~4000g)381例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡在17~40歲,中位年齡25歲,嬰兒男女比例基本相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法 采取回顧性病例對照研究,資料來源于住院患者病歷資料和產(chǎn)科分娩記錄本,獲取內(nèi)容包括:產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、孕周、胎數(shù)、分娩方式、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、貧血、孕期保健等情況,對病例組和對照組之間的相關(guān)資料進(jìn)行差異分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始資料經(jīng)重新定義變量及賦值后用Excel輸入計(jì)算機(jī)并建立數(shù)據(jù)庫,檢查無誤后,導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用單因素分析方法(χ2檢驗(yàn))及多因素Logistic回歸分析,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 LBWI影響因素的單因素分析 結(jié)果表明:產(chǎn)婦年齡(<20歲)、多胎、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、務(wù)工、孕期食欲差、產(chǎn)檢次數(shù)<6次是影響LBWI的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01),而產(chǎn)婦年齡(>20歲)、妊娠期貧血、糖耐量異常及糖尿病對LBWI沒有顯著影響(P>0.05),見表1。

    2.2 LBWI影響因素的多因素Logistic回歸分析以單因素分析得到的可能對LBWI有影響的危險(xiǎn)因素為解釋變量,以出生體重是否正常為被解釋變量,通過適當(dāng)賦值,建立回歸模型,以α=0.05作為某解釋變量留在模型中的顯著性水平,旨在排除混雜因素的影響,尋找引起LBWI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示:產(chǎn)婦年齡、多胎、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、務(wù)工、孕期食欲差、產(chǎn)檢次數(shù)<6次為LBWI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其OR值分別為2.253,10.874,18.153,2.919,2.607,3.361和2.481。危險(xiǎn)程度從大到小排在前3位的依次為:早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差,見表2。

    3 討論

    影響LBWI的因素很多,報(bào)道也不盡相同。林玲等[3]認(rèn)為,親代身高體重、父母吸煙飲酒、空氣和飲用水污染是相關(guān)危險(xiǎn)因素;李增慶等[4]認(rèn)為,父母掌握優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支出程度、家庭暴力是相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究顯示:早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差、妊娠高血壓綜合征、務(wù)工、產(chǎn)婦年齡較?。ǎ?0歲)、產(chǎn)檢次數(shù)<6次是LBWI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    本研究顯示,導(dǎo)致LBWI前3位的危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差。早產(chǎn)者LBWI發(fā)生率顯著高于對照組(OR=18.153,P=0.000)。分析原因,早產(chǎn)的發(fā)生有2/3屬于自發(fā)性早產(chǎn),其和早產(chǎn)史、感染、宮頸機(jī)能不全以及生殖道畸形有關(guān)。所以,為降低早產(chǎn)對LBWI的影響,應(yīng)注意孕期衛(wèi)生保健,以及培養(yǎng)產(chǎn)婦相應(yīng)的健康觀念。

    表1 LBWI相關(guān)因素危險(xiǎn)性分析

    表2 LBWI危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

    多胎也是導(dǎo)致LBWI的重要危險(xiǎn)因素,病例組多胎率顯著高于對照組(OR=10.874,P=0.000),其發(fā)病機(jī)制尚不明了,可能和共享母體營養(yǎng)導(dǎo)致胎兒生長受限有關(guān)。而孕期食欲差是影響LBWI較重要的危險(xiǎn)因素,孕期食欲差,孕婦營養(yǎng)狀況可能不佳,將導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育緩慢。張新利等[5]對我國多個(gè)縣市的999例LBWI病例對照研究顯示:孕期營養(yǎng)差的產(chǎn)婦發(fā)生LBWI的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的1.93倍,這也佐證了孕期食欲差與LBWI發(fā)生的關(guān)聯(lián)性。新生兒出生體重與母親年齡有關(guān),母親年齡<20歲者病例組和正常組比較LBWI發(fā)病率有顯著差異。產(chǎn)檢次數(shù)少也對LBWI發(fā)生有影響,產(chǎn)檢次數(shù)少,對嬰兒不利的因素可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致嬰兒不能健康發(fā)育,這也提醒孕期規(guī)范保健的重要性。妊娠高血壓綜合征對LBWI的影響,在病例組與對照組有顯著差異(OR=2.919,P=0.005),因此在婦女懷孕前以及期間應(yīng)觀察自己的血壓狀況,平時(shí)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、遵醫(yī)治療等,做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。務(wù)工因素在病例組與對照組也有顯著差異(OR=2.607,P=0.001),當(dāng)產(chǎn)婦在平時(shí)務(wù)工時(shí),由于體力勞動(dòng)時(shí)能量消耗比較大,不利于胎兒快速生長的營養(yǎng)需要,導(dǎo)致嬰兒低體重也在情理之中。

    綜上所述,早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差、妊娠高血壓綜合征、務(wù)工、產(chǎn)婦年齡較小、產(chǎn)檢次數(shù)較少是LBWI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此,孕期衛(wèi)生保健宣教中應(yīng)針對這些危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施,以便把這些不利因素盡可能地消滅在萌芽中,減少LBWI的發(fā)生率。

    [1]林良明.中國低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(3):149-153.

    [2]汪洋.宮內(nèi)營養(yǎng)狀況與成年期心血管疾?。跩].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊,2004,31(1):40-45.

    [3]林玲等.上海市長寧區(qū)足月低出生體重兒危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,25(2):163-166.

    [4]李增慶.影響低出生體重兒的危險(xiǎn)因素及巨大兒狀況研究[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,29(6):572-574.

    [5]張新利.中國低出生體重兒危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(3):158-160.

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