某院2009～2011年腸球菌屬細(xì)菌的耐藥性分析

胡旗幟

（廣東省韶關(guān)鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 512122）

腸球菌的細(xì)胞壁較厚，對(duì)許多抗菌藥物存在著固有的耐藥性。腸球菌是一種條件致病菌，主要發(fā)生在長(zhǎng)期住院的患者、免疫抑制的患者、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、老年患者以及長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，常常導(dǎo)致傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽囊炎以及菌血癥等［1］。隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增加，腸球菌的感染越來(lái)越被人們關(guān)注。作者對(duì)本院2009年2月至2011年2月分離的糞腸球菌和屎腸球菌共148株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部標(biāo)本采集于本院2009年2月至2011年2月住院及門診患者的血液、尿液、痰液、引流液及分泌物等；采集標(biāo)本部位：靜脈血、泌尿道、胃腸道、呼吸道、手術(shù)切口、皮膚軟組織等部位。

1.2 儀器與試劑 細(xì)菌檢測(cè)儀器應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，細(xì)菌培養(yǎng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BACTEC9120血培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)基和藥敏紙片由英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)。

1.3 質(zhì)控菌株及抗菌藥物 質(zhì)控菌株由中國(guó)藥品生物制品檢定所提供，為糞腸球菌ATCC29212。抗菌藥物選擇青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、硝基呋喃類、糖肽類以及氨基糖苷類等共18種。

1.4 檢測(cè)方法 采用瓊脂紙片擴(kuò)散（K-B）法。

2 結(jié) 果

2.1 糞、屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性差異 對(duì)青霉素類、喹諾酮類、呋喃妥因、紅霉素、高濃度慶大霉素以及利福平的耐藥性，屎腸球菌明顯高于糞腸球菌。對(duì)四環(huán)素類、氯霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥性，屎腸球菌明顯低于糞腸球菌。糞腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥率分別達(dá)到45.63%和61.32%。屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥率分別為80.67%和50.23%。臨床上治療糞腸球菌感染的常用藥物為磷霉素，而糞腸球菌對(duì)其的耐藥率也達(dá)到2.81%。本研究共分離出糞、屎腸球菌148株，所有菌株均對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧敏感，但對(duì)紅霉素均有較高的耐藥率，分別達(dá)到87.93%和95.64%（表1）。

表1 糞、屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較（%）

2.2 腸球菌對(duì)高濃度氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性 當(dāng)腸球菌對(duì)高濃度的鏈霉素和慶大霉素產(chǎn)生耐藥性時(shí)，對(duì)β2－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性也明顯的增加。特別是屎腸球菌對(duì)高濃度的慶大霉素具有92%以上耐藥性時(shí)，對(duì)β2－內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有很高的耐藥性（表2）。

表2 高水平耐慶大霉素、鏈霉素腸球菌對(duì)β2－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討 論

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床治療細(xì)菌感染以來(lái)，在原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌中，漸漸產(chǎn)生了對(duì)該種抗菌藥物有抵抗力或耐受性的菌株，這種現(xiàn)象被稱為細(xì)菌的抗藥性變異［2］。耐藥菌和多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療造成了極大的困難，目前主要有以下幾個(gè)原因造成了的廣泛的細(xì)菌耐藥性：過(guò)度的抗菌藥物使用；臨床無(wú)感染指征的預(yù)防及治療用藥；錯(cuò)誤地使用抗菌藥物品種和劑量；抗菌藥物的用法不規(guī)范；抗菌藥物治療療程不合理［3］。腸球菌是一種條件致病菌，屬于低毒性的革蘭陽(yáng)性球菌，可以引起患者全身多系統(tǒng)的感染，最為嚴(yán)重的感染為心內(nèi)膜炎［4］。腸球菌屬細(xì)菌有很多種，但從人體內(nèi)分離得到的腸球菌屬主要為糞腸球菌以及屎腸球菌，其他種類的腸球菌則十分少見(jiàn)［5］。

腸球菌與其他革蘭陽(yáng)性球菌相比，具有更加明顯的天然耐藥性，而且很容易對(duì)藥物產(chǎn)生新的耐藥性［6］。腸球菌對(duì)頭孢類藥物、磺胺類藥物、低濃度氨基糖苷類藥物以及β2－內(nèi)酰胺類藥物有天然的耐藥性。而糞腸球菌和屎腸球菌相比，對(duì)抗菌藥物的敏感性也存在很大的差異［7］。目前萬(wàn)古霉素對(duì)各類腸球菌均有很好的敏感性，在使用萬(wàn)古霉素治療腸球菌感染時(shí)要十分注意適應(yīng)證，避免抗菌藥物的過(guò)量使用而導(dǎo)致抗萬(wàn)古霉素的腸球菌屬細(xì)胞產(chǎn)生。為了降低臨床上細(xì)菌的抗藥性、減少耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)合理、規(guī)范地使用抗菌藥物，利用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗菌藥物的選擇，減少盲目使用抗菌藥物，以達(dá)到抗功藥物的臨床最佳療效及降低致病菌的抗藥性同時(shí)減少耐藥菌的出現(xiàn)［8－10］。

綜上所述，腸球菌可以造成人體多個(gè)器官的感染，因此臨床上必須對(duì)其耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，以更好地預(yù)防腸球菌的感染，降低腸球菌的耐藥性。臨床上需要對(duì)常見(jiàn)的病原菌進(jìn)行耐藥性研究，對(duì)腸球菌的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。

［1］ 楊其軍.腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（17）：9-10.

［2］ 江秀愛(ài)，黃衛(wèi)青，李紅霞.143株腸球菌屬細(xì)菌的藥敏性分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（1）：42-43.

［3］ 張口興，唐英春，張?zhí)焱校?醫(yī)院內(nèi)感染腸球菌藥物敏感性的檢測(cè)［J］.中國(guó)抗生素雜志，2000，25（6）：440.

［4］ 李晶鈴，李禎宏，張淑文.正確應(yīng)對(duì)泌尿系統(tǒng)細(xì)菌耐藥［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2005，40（1）：29.

［5］ 張正，王賀，許淑珍，等.533株腸球菌藥敏結(jié)果分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（6）：374.

［6］ 程戰(zhàn)慶，王成英，常記，等.腸球菌343例感染耐藥性分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：5931-5932.

［7］ 瞿婷婷，杜小幸，陳亞崗，等.氨基苷類高水平耐藥腸球菌的耐藥性及修飾酶基因分布［J］.中國(guó)抗感染與化療雜志，2006，6（3）：163-167.

［8］ 周葉軍，王興中，宣志紅.腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性特征［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（12）：127-128.

［9］ 林珠，朱素燕.120株腸球菌耐藥分析及藥物選擇［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（（8）：612-613.

［10］ 閆君，孫紅燕.醫(yī)院感染腸球菌體外藥物敏感性研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：189-190.