醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革在“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中的應(yīng)用探討①

魏 晶 王 冰 李 芳 孫世杰 李 霞

(大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)免疫教研室，大連 116044)

2014年，教育部等六部委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，加快構(gòu)建以“5+3”為主體的一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]，旨在塑造兼具醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神、實(shí)踐性能力強(qiáng)的創(chuàng)新型人才。創(chuàng)新人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于教育，人才培養(yǎng)目標(biāo)的變化要求培養(yǎng)模式也要隨之改變。深化教育教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，是創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的宗旨之一。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，其知識(shí)日新月異、內(nèi)容繁雜、概念抽象、理論深?yuàn)W，而且涉及分子生物學(xué)、生物化學(xué)等諸多前沿科學(xué)，增加了“教與學(xué)”的難度[2]。因此探討如何以“素質(zhì)教育、能力教育”為落腳點(diǎn)，提高免疫學(xué)授課效果，成為亟待解決的問題。我們教研室在2017年下半學(xué)年，以2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化學(xué)生為培養(yǎng)對(duì)象，對(duì)其醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)從理論教學(xué)形式、專業(yè)英語提升、科研思維培養(yǎng)、評(píng)價(jià)方式改革等方面進(jìn)行了教學(xué)改革實(shí)踐，在學(xué)生基本知識(shí)、理論和技能掌握的前提下，培養(yǎng)獨(dú)立自主的創(chuàng)新思維意識(shí)。

1 豐富理論教學(xué)形式

堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)對(duì)高校醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展尤為重要，因此將老師主動(dòng)講授知識(shí)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，以問題為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式顯得尤為重要[3]。小規(guī)模限制性在線課程(Small private online course，SPOC)是一種新的教育形式，指將優(yōu)質(zhì)的大規(guī)模在線公開課教學(xué)資源(如視頻、課件、測(cè)驗(yàn)、在線作業(yè)等)應(yīng)用到小規(guī)模的實(shí)體校園注冊(cè)學(xué)生的一種課程教育。我們對(duì)“5+3”一體化培養(yǎng)的學(xué)生采用了課堂講解內(nèi)容為主，SPOC在線教學(xué)為輔的教學(xué)形式，即“教師引導(dǎo)，學(xué)員主體”，學(xué)生在解決問題的過程中通過利用SPOC資源，能在一定程度上降低學(xué)習(xí)的盲目性，有助于培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，并能促使其更高效深入地展開課堂討論。將理論課SPOC教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，鼓勵(lì)學(xué)生通過自學(xué)完成，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。SPOC與討論式教學(xué)法相結(jié)合的新型教學(xué)模式必將成為素質(zhì)教育的主導(dǎo)。

討論式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的地位日益突出，要培養(yǎng)實(shí)踐性強(qiáng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才，改革傳統(tǒng)教學(xué)思維是尤為重要的環(huán)節(jié)，其中就包括教學(xué)理念和教學(xué)方法的改變，在諸多教學(xué)方法中，以問題為中心的教學(xué)模式(Problem-based learning，PBL)是近年各大醫(yī)學(xué)院校廣泛開展的一種討論式教學(xué)模式。PBL是以問題為基礎(chǔ)展開的一種以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)情境教學(xué)，重視角色感，教師只起引導(dǎo)作用，其教學(xué)過程大致為：提出問題-自學(xué)解疑-重點(diǎn)講授-總結(jié)歸納[4,5]。我們對(duì)本校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程進(jìn)行了傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的雙軌制教學(xué)模式的嘗試，采用形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合性評(píng)價(jià)方式，促進(jìn)學(xué)生基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能的掌握。

1.1PBL病例選擇 案例是PBL課程的核心，案例既要符合教學(xué)大綱的要求，又要?jiǎng)?chuàng)造情境，以有趣的故事情節(jié)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)病例的選擇上要求病例是在現(xiàn)實(shí)生活或臨床實(shí)踐中的常見多發(fā)疾病；要盡可能多的涵蓋不同學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，不僅囊括專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)涉及心理學(xué)、倫理學(xué)等方面相關(guān)學(xué)科。經(jīng)過我們與附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科溝通，選擇自行撰寫病例，選擇如免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)異常直接相關(guān)的病例。調(diào)整原始病例內(nèi)容，突出免疫系統(tǒng)異常所致相關(guān)癥狀以及針對(duì)免疫學(xué)病因的治療等部分，刪除低相關(guān)性內(nèi)容。案例撰寫完成后，組織評(píng)審專家評(píng)審并根據(jù)意見修改后用于PBL教學(xué)。將病例分割為兩幕，第一幕主要為病史詢問、入院檢查；第二幕突出針對(duì)免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的治療。

1.2PBL課堂組織形式 專門準(zhǔn)備用于討論式教學(xué)的小教室，PBL教學(xué)總計(jì)8學(xué)時(shí)，共3次，每次課間隔一周，學(xué)時(shí)分配為2、3、3學(xué)時(shí)。學(xué)生隨機(jī)分組，每組10人左右，提前選出主席及秘書，主席主持討論過程，秘書負(fù)責(zé)問題歸納整理。第一次課發(fā)給學(xué)生第一幕資料并針對(duì)資料內(nèi)容提問；第二次課首先解決第一次課所提問題，然后發(fā)第二幕資料并提出問題；第三次課解決第二次課所提問題，并交流PBL教學(xué)心得。PBL教學(xué)過程中，通過帶教老師適時(shí)適度引導(dǎo)，讓學(xué)生體會(huì)到患者的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)診斷治療都是圍繞免疫學(xué)病因展開的；倡導(dǎo)學(xué)生課后通過查閱專業(yè)學(xué)術(shù)書籍或文獻(xiàn)獲得所提問題的答案；鼓勵(lì)學(xué)生通過ppt、微課、表演等多種方式在課堂展示問題答案。

2 將專業(yè)英語融入理論教學(xué)

免疫學(xué)仍存在諸多未知需深入探索的領(lǐng)域，了解前沿領(lǐng)域的研究成果對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生探索未知、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的態(tài)度至關(guān)重要。我們?cè)诮虒W(xué)中采用將專業(yè)英語植入式學(xué)習(xí)的模式激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生專業(yè)英語水平的同時(shí)，還可以養(yǎng)成專業(yè)文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣，有助于培養(yǎng)具有探索精神的醫(yī)學(xué)人才。

2.1師資保證 優(yōu)良的師資隊(duì)伍素質(zhì)是將英語融入理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，決定著學(xué)生對(duì)課程的理解程度和接受能力，教師隊(duì)伍持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展是“5+3”學(xué)制改革的基礎(chǔ)和保障。我們教研室承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化免疫學(xué)教學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)由8名教師組成，平均年齡44歲，均具有博士學(xué)位，其中省級(jí)教學(xué)名師1名，5名教師有海外留學(xué)經(jīng)歷，團(tuán)隊(duì)成員近三年內(nèi)有3人參加過教育部組織的英語師資教學(xué)培訓(xùn)。在將專業(yè)英語融入理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，除了要求帶教者熟練掌握專業(yè)英語，關(guān)注學(xué)科發(fā)展前沿，師資團(tuán)隊(duì)8人中有6名教師主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題，具有較強(qiáng)的科研素質(zhì)。

2.2教學(xué)形式 選用曹雪濤教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》為理論課教材，《Kuby Immunology》作為參考教材。課堂講解以中文為主，課件為全英文內(nèi)容，首次出現(xiàn)的名詞配有中文標(biāo)注。為達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，要提倡學(xué)生提前預(yù)習(xí)熟悉教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢。發(fā)揮SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)融合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開展線上線下混合式教學(xué)[6]；同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)交流工具，QQ群、微信群與學(xué)生分享免疫前沿，激發(fā)學(xué)生自主探索潛能。

3 科研引入教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科研思維

免疫學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域最具創(chuàng)造性的學(xué)科之一，由于其與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)以及免疫學(xué)技術(shù)在基礎(chǔ)、臨床科學(xué)研究中應(yīng)用的廣泛性[7]，以免疫學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論為切入點(diǎn)一直是科研的熱點(diǎn)。我們?cè)诮虒W(xué)中利用科研平臺(tái)的便利，將經(jīng)典的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)引入免疫學(xué)日常教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣。在課堂上結(jié)合理論教學(xué)，適當(dāng)向?qū)W生介紹發(fā)表在免疫學(xué)國(guó)際權(quán)威雜志的科研文獻(xiàn)的研究背景、免疫學(xué)技術(shù)方法和研究成果及意義。例如在講解淋巴細(xì)胞時(shí)，適當(dāng)介紹調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的相關(guān)新進(jìn)展；在腫瘤免疫講解過程中，要結(jié)合2018年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獲得者在腫瘤免疫領(lǐng)域針對(duì)PD-1免疫靶向治療的研究。開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生探索未知的熱情。

4 健全考核制度，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系

形成性評(píng)價(jià)最早由美國(guó)教育學(xué)家斯克里芬(G.F.Scriven)于1967年在《評(píng)價(jià)方法論》一書中首次提出，并由美國(guó)的教育學(xué)家布魯姆(B.S.Bloom)應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域[8]。形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過程中進(jìn)行的，為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善開展而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果和教師教學(xué)效果采取的評(píng)價(jià)方式。形成性評(píng)價(jià)的目的是調(diào)節(jié)和完善教學(xué)活動(dòng)，保證教學(xué)目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)[9]。

4.1形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì) 形成性評(píng)價(jià)指對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的全方位考核，監(jiān)控學(xué)生知識(shí)與綜合技能的提升，注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。形成性評(píng)價(jià)取代了過去教師為主體的模式，利用學(xué)生自評(píng)和互評(píng)，有利于增強(qiáng)學(xué)生自我認(rèn)知能力；評(píng)價(jià)體系中也包含學(xué)生評(píng)教，能夠規(guī)范教師的授課行為，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4.2形成性教學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用 由于形成性評(píng)價(jià)能更客觀評(píng)價(jià)學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)狀態(tài)，我們將其作為“5+3”教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括PBL教學(xué)評(píng)價(jià)和客觀考試評(píng)價(jià)，前者是形成性評(píng)價(jià)的關(guān)鍵部分。PBL教學(xué)過程結(jié)束后，設(shè)有教師評(píng)學(xué)生、學(xué)生互評(píng)以及學(xué)生評(píng)教環(huán)節(jié)，其中教師評(píng)學(xué)生是PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的主要部分，帶教老師根據(jù)學(xué)生出勤情況、課堂表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況、資料查閱是否認(rèn)真細(xì)致等方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，占比PBL總成績(jī)的80%；學(xué)生間匿名互評(píng)占PBL總成績(jī)的20%。兩部分成績(jī)匯總后占比總評(píng)成績(jī)的20%；其余80%來自于期中及期末考試。這種評(píng)價(jià)體系鼓勵(lì)學(xué)生參與評(píng)價(jià)過程，對(duì)自身及其他學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估，有效提高學(xué)生的責(zé)任感[10]，能真實(shí)反映學(xué)生綜合素質(zhì)，避免傳統(tǒng)評(píng)價(jià)體系中學(xué)生單純追逐試卷高分而忽視能力培養(yǎng)，突出評(píng)價(jià)最重要的目的不是證明，而是改進(jìn)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的根基，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的必然產(chǎn)物，新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式為醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法的改革提供了條件。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的主干課，教育工作者應(yīng)積極探討與學(xué)制改革相適應(yīng)的教學(xué)方式方法，以“課程體系改革”和“教學(xué)方法創(chuàng)新”為切入點(diǎn)，圍繞高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，將以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題、探究式的多維互動(dòng)式的教學(xué)方式[11]，設(shè)計(jì)出全新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式并進(jìn)行有效探索和實(shí)踐。建立適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)狀和需求的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全力為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。