我國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及其研究狀況的文獻(xiàn)分析

李芳芳，顧申，姜安麗

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

隨著護(hù)理學(xué)一級學(xué)科定位的明晰，更多的院校獲得研究生培養(yǎng)資格，但是我國護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)仍未進(jìn)入規(guī)范化階段，權(quán)威性管理規(guī)范的缺失加重了對研究生培養(yǎng)質(zhì)量的擔(dān)憂。課程學(xué)習(xí)是研究生培養(yǎng)的重要階段之一，課程設(shè)置情況將直接影響到研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。目前僅有研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》中給出過課程設(shè)置的相關(guān)規(guī)定，但由于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育剛剛起步，且該方案目前仍為試行，這一課程設(shè)置要求尚未得到護(hù)理院校的完全接納和認(rèn)可。此外，這一方案僅針對專業(yè)學(xué)位，對于科學(xué)學(xué)位的護(hù)理學(xué)研究生教育起不到規(guī)范作用。因此，關(guān)于研究生課程設(shè)置的管理規(guī)定仍處于缺失狀態(tài)。本研究通過對目前已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，分析我國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及相關(guān)研究的現(xiàn)狀和存在問題，以期為進(jìn)一步的研究指明方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及選取標(biāo)準(zhǔn) 以“護(hù)理”＋“研究生”＋“課程”為關(guān)鍵詞，檢索了維普和清華同方兩大數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間段為1991－2011年，結(jié)果顯示相關(guān)文獻(xiàn)很少。故將關(guān)鍵詞擴(kuò)展為“護(hù)理”＋“研究生”＋“教育”重新檢索，再逐篇篩選，共獲得論文91篇。文獻(xiàn)入選取標(biāo)準(zhǔn)：只要內(nèi)容中涉及護(hù)理研究生課程設(shè)置均納入本研究。除雜志外，研究者在中國博士和碩士研究生論文庫中分別檢索到與相關(guān)博士和碩士論文各1篇，一并納入分析。

1.2 文獻(xiàn)整理

1.2.1 文獻(xiàn)分組 排列文獻(xiàn)目錄，整理匯總來源雜志、作者單位、發(fā)表年份和內(nèi)容類別。在初步閱讀文獻(xiàn)后，依據(jù)相關(guān)程度將文獻(xiàn)分為兩組：一組是直接相關(guān)文獻(xiàn)，主要內(nèi)容就是研究護(hù)理學(xué)碩士研究生課程情況，共計(jì)17篇（表1）；另一組是非直接相關(guān)文獻(xiàn)，指提到課程設(shè)置，未說明具體內(nèi)容的文獻(xiàn)，這組文獻(xiàn)基本是探討在我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育存在的問題時(shí)提到課程設(shè)置，指出了我國目前在課程設(shè)置中存在的問題和改進(jìn)方向，但并未對具體應(yīng)包括的課程予以說明。

表1 與護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置直接相關(guān)的文獻(xiàn)

1.2.2 文獻(xiàn)分析方法 對非直接相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)列表，摘錄相關(guān)部分于表中，再對內(nèi)容進(jìn)行分析；對直接相關(guān)文獻(xiàn)，則依據(jù)內(nèi)容進(jìn)一步分類，同類間進(jìn)行詳細(xì)的比較和分析。

2 結(jié)果

2.1 91篇文獻(xiàn)的基本情況 如發(fā)表文章的雜志、發(fā)表年限、作者單位和文章主要內(nèi)容見表2～5。

2.2 護(hù)理學(xué)碩士研究生課程體系的特點(diǎn)

2.2.1 以醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生課程設(shè)置為基礎(chǔ)課程的整體結(jié)構(gòu)所關(guān)注的問題是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)置哪些課程，如何設(shè)置這些課程，如何使各種內(nèi)容、類型、形態(tài)的課程結(jié)合以達(dá)到整體優(yōu)化的效應(yīng)［1］。文獻(xiàn)內(nèi)容提示，目前我國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程結(jié)構(gòu)基本參照的是醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)（必修）課、專業(yè)課和選修課四大課程類型構(gòu)成［2－4］，這與一直以來護(hù)理學(xué)定位于臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的學(xué)科定位有密切的關(guān)系。在四類課程中，公共必修課為政治理論、英語、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，是各專業(yè)研究生都必須學(xué)習(xí)的課程，專業(yè)課通常是在學(xué)生進(jìn)入科室后學(xué)習(xí)，因此在課程學(xué)習(xí)階段只有專業(yè)基礎(chǔ)課和選修課可以反映出研究生專業(yè)和研究方向的不同。有學(xué)者認(rèn)為，這樣的課程體系還未自成體系，不具有護(hù)理專業(yè)特色［5］，但更多的學(xué)者認(rèn)為是由于護(hù)理院校師資不足，開設(shè)的專業(yè)課程數(shù)量有限，因此護(hù)理專業(yè)研究生不得不選取與醫(yī)學(xué)碩士研究生一樣的課程［6－8］，這才導(dǎo)致了課程設(shè)置上的專業(yè)特色不明顯。此外，有研究［9］指出，目前國內(nèi)院校的課程結(jié)構(gòu)也有不一致之處，如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的課程結(jié)構(gòu)為公共必修課、基礎(chǔ)理論課、方法課和專業(yè)課。研究者認(rèn)為，這一不同事實(shí)上僅是課程分類方法的不同，協(xié)和的基礎(chǔ)理論和方法課是從課程內(nèi)容加以區(qū)分，而常規(guī)的專業(yè)必修課和選修課則是從課程性質(zhì)加以區(qū)分，二者并沒有根本矛盾之處。但不同的分類名稱使得院校間的比較存在困難，并可能造成護(hù)理學(xué)研究生教育者和學(xué)習(xí)者的迷惑，給研究生教育管理和評估帶來不便，因此統(tǒng)一課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該是我國護(hù)理學(xué)研究生教育管理者需要探討的問題。美國護(hù)理學(xué)碩士教育課程結(jié)構(gòu)包括了碩士學(xué)位核心課程，高級護(hù)理實(shí)踐核心課程和?？普n程［10－11］。目前，有相當(dāng)一部分護(hù)理學(xué)碩士課程設(shè)置的研究是圍繞核心知識體系和核心課程的構(gòu)建來進(jìn)行的［12－13］，這似乎在傳達(dá)一個(gè)信息，即一部分學(xué)者已經(jīng)選擇了這種課程結(jié)構(gòu)。但教育專家指出，選擇具體的課程結(jié)構(gòu)模式時(shí)，必須考慮到不同地區(qū)、不同學(xué)校和不同學(xué)生的不同需要，從而強(qiáng)化課程的整體功能［1］。我國現(xiàn)有的研究生課程結(jié)構(gòu)是在多年研究生教育中形成的，層次簡單且清晰，各類型課程的內(nèi)涵已經(jīng)得到研究生教育界的廣泛認(rèn)可，因此建議護(hù)理研究生教育管理者在確定課程結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)持審慎的態(tài)度，既考慮與國際接軌，同時(shí)也應(yīng)考慮與國內(nèi)研究生教育語言的一致性。

表2 文獻(xiàn)來源雜志

表3 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

表4 文獻(xiàn)作者單位分布

表5 文獻(xiàn)內(nèi)容分布

2.2.2 以各自的培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù) 由于沒有強(qiáng)制規(guī)定，因此，現(xiàn)有各院校的護(hù)理學(xué)碩士課程均是依照各自的培養(yǎng)目標(biāo)來建立課程體系。文獻(xiàn)［4，7］提示，由于院校間培養(yǎng)目標(biāo)存在一定差異，因此不同護(hù)理院校為護(hù)理學(xué)碩士研究生開設(shè)的課程具有較大差異，各種課程類型所提供的課程內(nèi)容相差較大，課程的數(shù)量、學(xué)時(shí)也都有較大的區(qū)別。比如依據(jù)謝燕等［9］的研究，在27所招收護(hù)理學(xué)研究生的院校中，開設(shè)護(hù)理教育與護(hù)理管理學(xué)課程的院校有18所，開設(shè)護(hù)理理論課程的有17所，開設(shè)護(hù)理研究課程的只有12所，開設(shè)高級臨床護(hù)理學(xué)僅有6所院校；而且各院校開設(shè)的同名課程中，其學(xué)時(shí)、學(xué)分及具體教學(xué)內(nèi)容也有不同，這直接導(dǎo)致了各院校培養(yǎng)的人才在基礎(chǔ)知識儲備上就存在差異。與此同時(shí)，多位專家在文獻(xiàn)中指出，國內(nèi)各院校的護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置也存在一定的問題，如謝燕等［9］通過比較中、美和中國臺灣地區(qū)院校的研究生培養(yǎng)目標(biāo)，指出中國內(nèi)地院校護(hù)理碩士教育培養(yǎng)目標(biāo)比較宏觀，對學(xué)生綜合素質(zhì)、知識和能力結(jié)構(gòu)的具體要求較少；何朝珠等［14－15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護(hù)理研究生培養(yǎng)目標(biāo)缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性、規(guī)范性和目的性，各院校自成體系；此外，目標(biāo)敘述比較籠統(tǒng)，對課程設(shè)置、教學(xué)方法和模式的指導(dǎo)性不強(qiáng)［16］。由此可見，要改善我國護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題，其根源還在于明確護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建內(nèi)容具體、護(hù)理專業(yè)特色明顯，能隨著社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技的發(fā)展而作出相應(yīng)變化和改革的高級護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。在培養(yǎng)目標(biāo)中要明確畢業(yè)生應(yīng)具備的知識、能力和綜合素質(zhì)，使各校設(shè)置課程目標(biāo)和具體課程時(shí)有章可循，以保證護(hù)理研究生教育的質(zhì)量［9，16－17］。

2.2.3 與美歐國家有明顯區(qū)別點(diǎn) 有多篇文獻(xiàn)將我國現(xiàn)有課程體系與護(hù)理學(xué)研究生教育相對發(fā)達(dá)國家或地區(qū)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)我國與美、歐、日、韓以及我國臺灣地區(qū)的護(hù)理學(xué)研究生課程體系有明顯差別。從總體上，我國的研究生教育與歐美有一定的區(qū)別。美國對碩士生教育強(qiáng)調(diào)基本理論和基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)課程學(xué)習(xí)［18］。從護(hù)理研究生教育來講，區(qū)別更為明顯。袁長蓉等［10，19－21］比較了中美兩國研究生課程設(shè)置，指出美國的護(hù)理碩士課程結(jié)構(gòu)分為三個(gè)板塊，包括研究生核心課程、高級實(shí)踐護(hù)理核心課程和專科課程。前兩者由美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（The American Association of Colleges of Nursing，AACN ）所確定，后者由專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)所確定。5所美國大學(xué)提供的課程門數(shù)平均為19門，其中又以?？普n程所占比重為高，直接突出了護(hù)理學(xué)研究生教育的專業(yè)特色和面向臨床的目標(biāo)指向性。在比較中，該研究還指出兩國課程結(jié)構(gòu)中知識點(diǎn)比重分布的巨大差異，美國課程中66.7%的比重給了專業(yè)課，而我國31.6%的學(xué)分比例給了英語和政治課。即使是比例相近的科研基本方法的課程，其側(cè)重點(diǎn)也有明顯不同，中國的科研課偏重醫(yī)學(xué)公共科研基本理論與原則的講授，美國的科研課完全結(jié)合護(hù)理專業(yè)，講授臨床實(shí)踐環(huán)境中問題的發(fā)現(xiàn)、循證護(hù)理、護(hù)理研究結(jié)果的臨床應(yīng)用。通過訪談，研究者還指出，由于國內(nèi)護(hù)理研究生教育開展時(shí)間還很短，課程設(shè)置的?？苹卣鬟€未形成，不少國內(nèi)的師生反映，與其他專業(yè)相比，本專業(yè)的課程選擇余地不大，本專業(yè)課程的設(shè)置在及時(shí)反映學(xué)科最新發(fā)展方面還有待進(jìn)一步提高。

3 討論

3.1 研究生教育問題分析到位，解決尚待實(shí)踐 通過文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)了我國護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題，并清晰地指出這些問題的根源來自于護(hù)理學(xué)科自身的定位［3，22］。由于長期以來護(hù)理學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的定位，使得研究生教育者在護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)類型、專業(yè)方向上糾結(jié)不清，從而導(dǎo)致護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)一直無法明確，并進(jìn)而影響到后續(xù)的課程設(shè)置、課題選取、畢業(yè)答辯等各個(gè)環(huán)節(jié)。隨著2011年護(hù)理學(xué)一級學(xué)科地位的確立，這一根源問題已經(jīng)徹底厘清，一批新的院校獲得研究生培養(yǎng)資格，護(hù)理學(xué)研究生教育面臨新一輪的發(fā)展浪潮。因此，高等護(hù)理教育者應(yīng)盡快開展全面系統(tǒng)的研究，迅速明確二級學(xué)科的設(shè)置，以及護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的專業(yè)方向設(shè)置、各方向的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等的要求，并盡快建立合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或體系，對護(hù)理學(xué)碩士研究生教育開展認(rèn)證或評價(jià)，從而為新一輪的發(fā)展指引方向，切實(shí)保障護(hù)理學(xué)碩士研究生教育的質(zhì)量。

3.2 問題分析多，實(shí)際研究少 在篩選獲得的文獻(xiàn)中，直接研究課程或課程設(shè)置的有17篇，其余文獻(xiàn)除少部分是介紹本單位研究生培養(yǎng)狀況外，均是在對我國護(hù)理學(xué)研究生教育現(xiàn)狀的問題進(jìn)行分析。就問題分析而言，文章普遍認(rèn)為現(xiàn)有的課程設(shè)置不合理，基本沿用醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置，護(hù)理專業(yè)課程數(shù)量不多，缺乏人文色彩，不能反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，未形成具有護(hù)理專業(yè)特色的教學(xué)體系［3－4，21］；此外，由于各院校對護(hù)理專業(yè)碩士教育的核心知識體系尚未達(dá)成共識，因此院校間課程設(shè)置有比較大的差異。文章普遍建議應(yīng)對現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行調(diào)整，并建議設(shè)立專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對護(hù)理碩士研究生的核心知識體系構(gòu)建和合理課程設(shè)置進(jìn)行深入研究。但從實(shí)際檢索到的研究文章來看，對于這個(gè)課題開展的研究還相當(dāng)少，關(guān)于護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置并未形成意見一致的、有約束力的研究成果或管理文件。

3.3 單點(diǎn)研究多，系統(tǒng)研究少 在17篇直接相關(guān)的文章中，從內(nèi)容上看，5篇涉及中外研究生教育或研究生課程設(shè)置的比較（含博士研究生畢業(yè)論文1篇），2篇是關(guān)于研究生核心知識體系的構(gòu)建，1篇為研究生核心課程設(shè)置，2篇為應(yīng)用Delphi法對中國護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置的調(diào)查分析（含碩士研究生畢業(yè)論文1篇），另7篇為開設(shè)某一門課程的經(jīng)驗(yàn)和分析。前10篇文章的研究方法主要采用了文獻(xiàn)研究法、比較研究法和專家咨詢法。從分析中，可以看出當(dāng)前我國護(hù)理碩士研究生課程體系方面的研究有如下幾個(gè)方向：一是通過與發(fā)達(dá)國家現(xiàn)狀的分析和比較以發(fā)現(xiàn)自身差距來指引方向；二是通過研究構(gòu)建符合我國現(xiàn)狀的研究生核心知識體系，以此指導(dǎo)課程設(shè)置；三是直接針對護(hù)理學(xué)碩士研究生的課程設(shè)置進(jìn)行專家咨詢研究；四是新的碩士課程的開發(fā)。但是分析中我們也發(fā)現(xiàn)，這部分文章其研究者來自不同的單位，研究之間的相互關(guān)聯(lián)不大，在研究次序上體現(xiàn)不出先后承接。這說明，對護(hù)理學(xué)研究生課程設(shè)置這一課題的研究，還沒有形成一個(gè)完整的體系，這直接影響到研究的科學(xué)性、深入性以及研究結(jié)果的權(quán)威性。

3.4 以早期開展研究生教育的院校為研究主體到2010年為止，我國有六十多所院?？梢哉惺兆o(hù)理學(xué)碩士研究生，而從已發(fā)表文獻(xiàn)來源單位看，以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)和山西醫(yī)科大學(xué)四所學(xué)校開展研究最多，其他學(xué)校發(fā)表的文獻(xiàn)比較少，數(shù)量也比較平均。這一方面與學(xué)校開展研究生教育的歷史有關(guān)，另一方面也與學(xué)校開展護(hù)理研究的特定方向有密切關(guān)系。此外，從文獻(xiàn)的內(nèi)容來看，大多數(shù)院校發(fā)表的文章集中在對研究生教育現(xiàn)狀的分析和發(fā)現(xiàn)問題的思考，這些都表明目前多數(shù)開展研究生教育的護(hù)理院校仍處于經(jīng)驗(yàn)積累階段或者說是問題發(fā)現(xiàn)階段，而對如何解決問題還未形成研究的結(jié)果，這也表明我國對于護(hù)理學(xué)研究生教育的研究仍處于開始階段。

4 小結(jié)

長期以來，我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育受二級學(xué)科定位的影響，培養(yǎng)方向不清晰，培養(yǎng)目標(biāo)不明確，在課程設(shè)置上參照醫(yī)學(xué)專業(yè)，課程缺乏護(hù)理特色；文獻(xiàn)指出，我國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中英語及政治課程占相當(dāng)大比重，而專業(yè)課程數(shù)量少，體現(xiàn)不出本專業(yè)的最新發(fā)展，滿足不了研究生學(xué)習(xí)需求；由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)，各護(hù)理院校在研究生培養(yǎng)中依據(jù)各自的條件開設(shè)課程，導(dǎo)致了院校間課程設(shè)置以及課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)等存在顯著差異，直接影響到研究生教育的質(zhì)量。護(hù)理教育者雖然已經(jīng)認(rèn)識到以上問題，但受研究生教育發(fā)展水平的限制，現(xiàn)有的研究仍局限于問題原因的分析，而真正開展的研究還比較少，方向比較單一，并缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致形成的研究結(jié)果缺乏權(quán)威性，對研究生教育的指導(dǎo)意義不足。此外，前期研究受限于二級學(xué)科的定位，是在當(dāng)時(shí)的政策環(huán)境下進(jìn)行的研究，隨著護(hù)理學(xué)一級學(xué)科地位的確立，困擾我國護(hù)理學(xué)研究生教育的根源問題得以解決，護(hù)理學(xué)研究生教育進(jìn)入了嶄新的歷史階段。而在新背景下，護(hù)理學(xué)研究生教育的目標(biāo)、體系都將出現(xiàn)新的變化，因此，護(hù)理教育者必須依據(jù)一級學(xué)科的定位，通過縝密的研究確立合理的學(xué)科體系，并依據(jù)這一體系指導(dǎo)研究生教育，明確研究生培養(yǎng)的專業(yè)方向、培養(yǎng)類型以及對應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)，以此來構(gòu)建合理的護(hù)理學(xué)碩士研究生課程體系，并通過科學(xué)的管理，不斷提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

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