多點分布壓取式手消毒裝置提高醫(yī)務(wù)人員手消毒的依從性和消毒效果

涂穎，宗媛，唐伏秋，甘雪瀅

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 干部二科，湖北 武漢 430070）

醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一［1］。有研究［2］顯示，醫(yī)務(wù)人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)務(wù)人員在操作前主動洗手意識薄弱，操作前手衛(wèi)生合格率為0.0%。針對以上問題，在加強醫(yī)務(wù)人員手部清洗及消毒意識的同時，筆者所在單位在臨床部分科室采用多點分布壓取式手消毒裝置的方法，在消毒效果和醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性兩方面均取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選擇本院4個臨床科室的100名醫(yī)生、護士以及其他臨床人員。醫(yī)生包括住院醫(yī)生、實習醫(yī)生；護士包括注冊護士、實習護士；其他臨床人員包括其他?？浦委熑藛T、醫(yī)技人員等；男25名，女75名；年齡20～50歲，中位年齡為36歲；中專11名，大專59名，本科30名。

1.2 方法

1.2.1 病區(qū)走廊多點分布壓取式手消毒裝置 2010年4月開始試用多點分布壓取式手消毒裝置的方法，即在病區(qū)走廊固定間隔多點分布安裝壓取式手消毒裝置，可安裝在每間病室門邊。每個裝置內(nèi)放置上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的潔芙柔免洗手消毒凝膠，標明開啟、失效時間，定期更換。

1.2.2 效果評價 （1）問卷調(diào)查：2010年2月及6月，即應(yīng)用多點分布壓取式手消毒裝置前后，采用自行設(shè)計并經(jīng)專家審核的問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括對手部清洗和消毒的認識、操作前洗手以及手消毒的習慣和頻次等。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。（2）手部皮膚細菌菌落計數(shù)：由醫(yī)院感染科專職人員采樣（全部采樣均由同一人操作）。受檢人員采用免洗手消毒凝膠（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）按七步洗手法認真搓揉雙手，洗手全程時間不少于70s，洗手后接受專職人員采樣。檢測方法和采樣方法、結(jié)果判定均按國家衛(wèi)生部（2002）頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》［3］，用浸有無菌稀釋液的棉拭子在被檢人員雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入含10ml無菌稀釋液的試管內(nèi)，用力振打80次或在混勻器上振蕩30s，用無菌吸管吸取1.0ml待檢標本于滅菌平皿，加入已融化的45～50℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。按下列公式計算：菌落總數(shù)（cfu／cm2）＝平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)／采樣面積（cm2），每只手采樣面積按60cm2計算，手的大小忽略不計，計算平板上的細菌菌落數(shù)。按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［4］制定的普通病房醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤10 cfu／cm2者為合格的標準。菌落計數(shù)以均值表示，調(diào)查結(jié)果和手衛(wèi)生情況的合格率以百分比表示。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性問卷調(diào)查結(jié)果 見表1。結(jié)果表明，使用該消毒裝置后，醫(yī)務(wù)人員對手消毒的認識、手消毒習慣、手消毒頻次均優(yōu)于使用前，接診／護理患者間隔時間低于使用前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 實施多點分布壓取式手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認知及手消毒狀況［N＝100，n（%）］

2.2 實施多點分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細菌菌落數(shù)比較 見表2。多點分布壓取式手消毒裝置應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員手部細菌菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）

表2 實施多點分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細菌菌落數(shù)比較（，cfu／cm2）

表2 實施多點分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細菌菌落數(shù)比較（，cfu／cm2）

a：t＝2.716，P＜0.01，與實施前比較

階 段 例數(shù) 手部皮膚細菌菌落數(shù)實施多點分布壓取式手消毒裝置前1001543.54±887.56實施多點分布壓取式手消毒裝置后 100 226.49±171.28a

3 討論

醫(yī)務(wù)人員每天在大量醫(yī)療護理操作中接觸各類病菌的機會較多，手部細菌污染相當嚴重，在工作繁忙時手部細菌量更是成倍增加。因此，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的各項措施中，清洗和消毒醫(yī)務(wù)人員的手是減少醫(yī)院內(nèi)感染最重要的一環(huán)。與此同時，洗手及消毒也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的一種重要措施［5］。

3.1 醫(yī)務(wù)人員手消毒現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手消毒存在以下問題：（1）洗手及手消毒不徹底、擦手毛巾不合格，甚至部分醫(yī)務(wù)人員洗手后在工作服上擦干。（2）有些醫(yī)務(wù)人員未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來，不是把患者的利益放在首位，認為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時才進行手部清洗及消毒，未考慮到自己的不在意可能會給患者造成感染的后果。（3）因環(huán)境因素不愿洗手及手消毒，例如寒冬畏懼涼水；沒有相應(yīng)的條件，如洗手液、毛巾或消毒工具等。（4）每接診／護理一個患者完畢，需回到治療室用消毒液及流動水洗手，部分醫(yī)務(wù)人員覺得麻煩、耗時太長，因而會直接省略手消毒這一程序。

3.2 多點分布壓取式手消毒裝置對醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性的影響 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》［3］要求：每接觸一個患者后均要用抗菌皂液和流動水洗手或用免洗－壓取式手消毒液（劑）搓擦手部2min，再對下一位患者進行治療和操作。針對同一患者執(zhí)行分項操作前后也需進行嚴格正規(guī)的手消毒流程。本調(diào)查顯示，多點分布壓取式手消毒裝置應(yīng)用前，仍然有6%醫(yī)務(wù)人員認為在一般情況下徹底洗手及手消毒并不重要；每次操作前后都洗手及手消毒者僅占57%；總是按照規(guī)范洗手和消毒者僅占36%；洗手及手消毒的頻次也普遍較低?，F(xiàn)時接診／護理下一位患者的平均耗時為（13±2.7）min。應(yīng)用多點分布壓取式手消毒裝置后，醫(yī)務(wù)人員在手消毒認識、手消毒習慣、手消毒頻次上均有不同程度的優(yōu)化，差異具有可比性（P＜0.05）；接診／護理患者間隔時間縮短為（4±1.3）min。且壓取式手消毒裝置多點分布于病區(qū)醒目位置，能對醫(yī)務(wù)人員起到手消毒的警示作用，形成隱性反射弧，從而增強其手消毒依從性。

3.3 多點分布壓取式手消毒裝置對醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的影響 如表2所示，采用多點分布壓取式手消毒裝置后醫(yī)務(wù)人員手消毒后細菌菌落數(shù)明顯低于使用前（P＜0.01），手部衛(wèi)生符合醫(yī)院感染相關(guān)要求，細菌培養(yǎng)結(jié)果全部合格。壓取式手消毒裝置內(nèi)置的免洗手消毒凝膠主要成分為：乙醇（含量為54%～66%）、正丙醇（含量為9%～11%），三氯生（含量為0.04%～0.06%），均有較強的抑菌或殺菌作用。

綜上所述，在加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生的重視、提高醫(yī)務(wù)人員手消毒遵守率的同時，提供便利的設(shè)施和條件是十分必要的。實施多點分布壓取式手消毒裝置后，不僅消毒效果符合醫(yī)院感染相關(guān)要求，而且提高了醫(yī)務(wù)人員手部清洗及消毒的依從性，縮短了接診／護理患者的間隔時間，達到了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的［6］。

［1］邢紅霞，張紅英，武健英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（8）：639－640.

［2］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：507－510.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：11.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000：11.

［5］夏毅.現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的理論和實踐［J］.現(xiàn)代臨床護理，2004，13（1）：511－512.

［6］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene［J］.Lancet，2000，356（9238）：1307－1312.