福利多元主義視角下社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)問題——“鶴童模式”的經(jīng)驗(yàn)與瓶頸

汪大海，張建偉

（北京師范大學(xué) 管理學(xué)院，北京 100875）

一、問題的提出

人口老齡化和高齡化已成為轉(zhuǎn)型期中國社會(huì)面臨的重大問題。2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老齡人口比例達(dá)到13.26%[1]，而同期養(yǎng)老補(bǔ)貼缺口卻高達(dá)1.3萬億[2]，受公共物品非效率性和道德風(fēng)險(xiǎn)的雙重制約，僅靠政府獨(dú)立負(fù)擔(dān)養(yǎng)老金的政策已無法有效應(yīng)對(duì)我國日趨嚴(yán)重的老齡化問題[3]。同時(shí)，預(yù)計(jì)到“十二五”期末，65歲以上的“空巢老人”人數(shù)將超過5100萬，占老年人口的近1/4，“空巢家庭”將成為我國城市甚至許多農(nóng)村地區(qū)老年人家庭的主要模式[4]，不但會(huì)對(duì)中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式形成強(qiáng)烈沖擊，而且會(huì)對(duì)政府治理和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。西方福利多元主義理論和實(shí)踐表明，多個(gè)權(quán)力或服務(wù)中心的并存，能夠通過競爭和協(xié)作給予公民更多的選擇權(quán)和更好的服務(wù)，有效避免公共產(chǎn)品或服務(wù)提供的不足或過量[5]，公益性社會(huì)組織可以通過資金籌集、養(yǎng)老服務(wù)提供、養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃等方式提供高質(zhì)素、多層次的養(yǎng)老服務(wù)，以化解人口老齡化給社會(huì)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，可以說養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和多元化發(fā)展已成為一種趨勢。突破傳統(tǒng)的由政府為單一主體提供養(yǎng)老服務(wù)的模式，創(chuàng)建以政府為主導(dǎo)，個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織等主體共同參與的福利社會(huì)化供給體系，對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

社會(huì)化①養(yǎng)老主要指對(duì)老年人的贍養(yǎng)方式由家庭向社會(huì)的轉(zhuǎn)化過程及所產(chǎn)生的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性，社會(huì)多元主體（包括政府、市場、非營利性組織、家庭、社區(qū)）互相配合，聯(lián)動(dòng)發(fā)展，共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)[6]。具體來看，社會(huì)化養(yǎng)老與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式存在明顯區(qū)別，它是以社會(huì)制度為保障、以多元主體參與的社會(huì)化途徑為基礎(chǔ)建立起來多種養(yǎng)老方式共同協(xié)調(diào)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系，是包含養(yǎng)老服務(wù)政策、項(xiàng)目和內(nèi)容的綜合的服務(wù)體系[7]。

社會(huì)化養(yǎng)老既強(qiáng)調(diào)服務(wù)主體的多元化和服務(wù)對(duì)象的公眾化，也強(qiáng)調(diào)服務(wù)方式的多樣化和服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化。它的服務(wù)對(duì)象是全社會(huì)有養(yǎng)老服務(wù)需求的所有老年人，能根據(jù)老年人的不同需求提供多層次的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，除了提供基本的生活照顧和醫(yī)療護(hù)理外，還能夠提供諸如情感陪護(hù)、精神慰藉、娛樂消遣等其他高層次的服務(wù)。

在社會(huì)服務(wù)提供方面，公益性社會(huì)組織無疑是社會(huì)化養(yǎng)老提供的主要依托力量，他們的公益性、非營利性、志愿性、自治性等特征能夠有效解決其他養(yǎng)老方式的各種弊端。發(fā)展社會(huì)化合作養(yǎng)老，既是人口老齡化問題帶來的現(xiàn)實(shí)需求與壓力，也是轉(zhuǎn)變政府職能、變革公共治理方式,構(gòu)建新型公共服務(wù)提供體制與機(jī)制的需要[8]。

三、福利多元主義：社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)

福利多元主義（Welfare Pluralism，也稱福利多元組合或混合福利經(jīng)濟(jì)）的出現(xiàn)有其路徑依賴性。它出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代中期，工業(yè)化的快速發(fā)展使得國家提供福利的制度出現(xiàn)信任危機(jī)，由國家擔(dān)任規(guī)劃職責(zé)，讓非營利民間組織、非正式及營利市場各部門去分擔(dān)(Johnson，1990；Snower，1996)的福利多元主義逐漸受到重視，成為80年代之后社會(huì)政策研究的新范式和福利服務(wù)輸送的新思潮。

“福利提供者多元化”這一概念最早出現(xiàn)在《福利的社會(huì)分工》（Titmuss R，1958）一文中，認(rèn)為社會(huì)福利體系由社會(huì)、財(cái)稅和職業(yè)三種福利構(gòu)成[9]?！案＠嘣髁x”概念出現(xiàn)于1978年《志愿組織的未來：沃爾芬登委員會(huì)的報(bào)告》中，該報(bào)告主張將志愿組織納入到社會(huì)福利提供者的行列，并運(yùn)用于英國社會(huì)政策的實(shí)踐[10]。羅斯（Rose，1986）對(duì)福利多元組合理論進(jìn)行了明確闡述，認(rèn)為社會(huì)中的福利來源于三個(gè)部門：家庭、市場和國家。這三者作為福利的提供方，任何一方對(duì)于其他兩方都有所貢獻(xiàn)，三者共同構(gòu)成一個(gè)社會(huì)的福利多元組合[11]，被額菲爾教授（Evers，1988)稱為“福利三角”(Welfare Triangle)。學(xué)者約翰遜（Johnson N.，1999）對(duì)福利多元組合進(jìn)行修正后，將志愿組織納入社會(huì)福利提供的行列，認(rèn)為政府部門、家庭、市場、志愿組織共同構(gòu)成社會(huì)福利的四大來源，對(duì)于不同福利項(xiàng)目的來源根據(jù)福利項(xiàng)目的特性會(huì)有所不同[12]，也稱福利多元主義的四分法。

無論是“福利三角”還是四分法模式，福利多元主義均強(qiáng)調(diào)兩個(gè)主要理念[13]：分權(quán)②(Decentralization)和參與(Partici?pation)，強(qiáng)調(diào)不同以往政府壟斷供給福利的模式，要求重新界定政府、市場、非營利組織、家庭的職能，由各方主體共同承擔(dān)社會(huì)服務(wù)的供給，主張整合社會(huì)福利服務(wù)，通過轉(zhuǎn)變政府角色和強(qiáng)化社會(huì)各主體的民主參與來滿足社會(huì)福利需求的變化。福利多元主義為當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了一個(gè)可借鑒的理論模式：政府與社會(huì)組織共同成為養(yǎng)老服務(wù)提供的主體，一方面能有效整合社會(huì)資源，提高資源合理配置的效率，彌補(bǔ)“政府失靈”和“市場失靈”，另一方面還能給民間社會(huì)組織創(chuàng)造發(fā)展的空間，提供更加專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，如圖1。相關(guān)研究也表明福利多元主義的研究范式非常適用于老年人照護(hù)政策的分析[14]，結(jié)果指出公益性社會(huì)組織在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)提供方面具有某些優(yōu)勢，與政府提供養(yǎng)老服務(wù)具有一定互補(bǔ)性（Bendick&Marc，1989；Rachlis，2000； Carlson， Gallo&Bradley， 2004； PFAU-EFFINGER，2005）。

圖1 老年人長期照顧中的福利多元主義[15]

四、“鶴童模式”：中國社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的典型

鶴童養(yǎng)老院是1995年創(chuàng)立的全國第一家非營利性質(zhì)的老人護(hù)理院。它本著“老人是客戶，老人是衣食父母，老人是命根子”的理念，以解決社會(huì)問題為己任，以國外養(yǎng)老院為榜樣，通過集聚社會(huì)力量來幫助那些失能失智、生活不能自理或身患絕癥的老人。經(jīng)過17年的發(fā)展，其獨(dú)特的“鶴童模式”已形成，并成為中國民間社會(huì)組織為老年人提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的典范。鶴童作為全國首家由民間組織興辦和直接管理的公益性社會(huì)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，其運(yùn)作模式正是秉持福利多元主義的理念，突破了傳統(tǒng)的由政府為單一主體提供養(yǎng)老服務(wù)的方式，為開拓我國養(yǎng)老事業(yè)公私合作模式作出了大膽而有益的探索和嘗試。有效緩解了單純由政府提供養(yǎng)老服務(wù)的低效率和供給不足問題，是中國社會(huì)福利制度的一種創(chuàng)新，為中國的社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)開創(chuàng)了先河。

（一）“鶴童模式”的經(jīng)驗(yàn)

1.學(xué)習(xí)型組織建設(shè)——從仿效到自我學(xué)習(xí)

福利多元主義的實(shí)踐在國外應(yīng)用較早，西方社會(huì)組織在參與養(yǎng)老服務(wù)提供方面具有成熟的經(jīng)驗(yàn)。鶴童在發(fā)展之初就不斷向國際公益性社會(huì)組織學(xué)習(xí)，采取漸漸過渡的形式走出了一條從仿效到自我學(xué)習(xí)的發(fā)展道路。主要做法體現(xiàn)如下：

（1）邀請專家小組進(jìn)行評(píng)估，為機(jī)構(gòu)定位與改革尋找方向。1997年10月，鶴童養(yǎng)老院邀請專家評(píng)估小組對(duì)其開展國內(nèi)首次非營利機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。評(píng)估小組認(rèn)為，鶴童是一所“組織管理及業(yè)務(wù)管理較好、工作效率較高、社會(huì)效果甚佳的從事老人福利服務(wù)的民辦非營利機(jī)構(gòu)”，并提出了從產(chǎn)權(quán)歸屬到營運(yùn)管理一整套建設(shè)規(guī)范化的民辦非營利機(jī)構(gòu)的制度改進(jìn)方案，為鶴童的發(fā)展指明了發(fā)展方向[16]。

（2）采取“走出去”與“引進(jìn)來”做法，向發(fā)達(dá)國家取經(jīng)。為了提升養(yǎng)老護(hù)理與管理的水平，鶴童在創(chuàng)立之初，就確立了向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)的目標(biāo)。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人多次與德國、美國、奧地利、法國、日本等養(yǎng)老護(hù)理與管理專家交流，引進(jìn)專業(yè)化管理方式與方法，實(shí)施“零點(diǎn)改革”，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)式、醫(yī)院式管理向現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變。如推出老人整體護(hù)理新模式，使管理流程化、程序化和個(gè)案化；推出員工職業(yè)生涯管理，實(shí)行終生服務(wù)、終生培訓(xùn)的制度[17]；進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，攻破長期臥床重癥老人出現(xiàn)的各種難題，開展老人膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化研究，開展癡呆和偏癱老人的康復(fù)康樂活動(dòng)，推出個(gè)案護(hù)理、全面照顧的全新護(hù)理模式，與國際老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)做法實(shí)現(xiàn)了接軌。

（3）采取多種方式提高組織的發(fā)展與建設(shè)能力。如引進(jìn)和運(yùn)用諸如平衡積分卡等人力資源前沿性管理工具，對(duì)管理的過程和結(jié)果進(jìn)行不間斷的評(píng)估和創(chuàng)新；發(fā)掘一批優(yōu)秀人才，把他們培訓(xùn)成為集團(tuán)化操作的第一批管理人員；設(shè)置擇優(yōu)培育職業(yè)院長的專門課程，對(duì)其創(chuàng)業(yè)精神和工作技能進(jìn)行培養(yǎng)和提升，進(jìn)一步鞏固組織的發(fā)展與建設(shè)能力。

通過從初期的仿效到如今的自主式學(xué)習(xí)，鶴童走出了一條對(duì)老年人集中陪護(hù)與醫(yī)療護(hù)理的創(chuàng)新之路，使養(yǎng)老社會(huì)化管理逐步走向科學(xué)化和現(xiàn)代化。

2.養(yǎng)老服務(wù)途徑創(chuàng)新——自主式養(yǎng)老服務(wù)提供

福利多元主義的核心是政府權(quán)力分散化和社會(huì)福利社會(huì)化。在社會(huì)服務(wù)提供中，政府要將權(quán)力下放，充分發(fā)揮其他社會(huì)主體的自治性和專業(yè)性，避免社會(huì)在提供社會(huì)服務(wù)過程中產(chǎn)生的各種危機(jī)。過去政府集中提供養(yǎng)老服務(wù)，國有社會(huì)福利機(jī)構(gòu)由國家投資，由國家財(cái)政全額撥款。鶴童養(yǎng)老院作為非營利社會(huì)組織，參與養(yǎng)老服務(wù)的途徑不同于政府集中供給模式，而是采用完全自主式的養(yǎng)老服務(wù)，表現(xiàn)為以下五個(gè)方面：

（1）產(chǎn)權(quán)性質(zhì)。雖然鶴童養(yǎng)老院由公司投資興辦，但是在發(fā)展過程中接受了部分社會(huì)贊助，鶴童老人院的產(chǎn)權(quán)為機(jī)構(gòu)所有，即鶴童這所非營利機(jī)構(gòu)團(tuán)體所有，屬民辦公助的非營利性社會(huì)公益單位，產(chǎn)權(quán)不屬于任何個(gè)人[18]，這就決定了鶴童養(yǎng)老院與國有養(yǎng)老院和私人養(yǎng)老院的本質(zhì)區(qū)別。

（2）資金來源。與國有養(yǎng)老院由國家投資、撥款完全不同，鶴童養(yǎng)老院的資金資源主要為三個(gè)渠道：一是創(chuàng)辦人的投資。二是服務(wù)收費(fèi)，鶴童將老人分為不同的等級(jí)，并根據(jù)照顧等級(jí)收取相應(yīng)的費(fèi)用。鶴童照顧等級(jí)的劃分經(jīng)歷了三個(gè)階段，在第一階段主要分為全護(hù)、全自理和半護(hù)、半自理兩個(gè)等級(jí)，第二階段分為癡呆老人（5個(gè)等級(jí)）和非癡呆老人（2個(gè)等級(jí)），第三階段根據(jù)老人一天需要照顧的總時(shí)間分為5個(gè)等級(jí)。鶴童按老年人不同的需求提供高端服務(wù)和低端服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有差異。服務(wù)收費(fèi)的目的不是為了營利，而是為了維持機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)轉(zhuǎn)和再發(fā)展。三是社會(huì)捐贈(zèng)。鶴童還與德國的老人院、相關(guān)基金會(huì)建立了良好的合作關(guān)系，通過實(shí)物或資金補(bǔ)助的方式緩解資金開銷壓力。

（3）員工構(gòu)成。鶴童的用工與企業(yè)用人模式相似，采用招聘與培養(yǎng)的方式進(jìn)行員工甄選。工作人員主要由三部分構(gòu)成：其一，國有企業(yè)的下崗再就業(yè)人員；其二，鶴童培訓(xùn)的護(hù)理人員；其三，專業(yè)的社工師。鶴童遵照《鶴童人事管理規(guī)章》，與全體受薪員工簽訂了《勞動(dòng)合同》，同時(shí)還到勞動(dòng)保障部門進(jìn)行鑒證備案。除了正式員工外，鶴童還建立了5000余人的志愿者隊(duì)伍并培訓(xùn)志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)，例如幫老人寫回憶錄、寫自傳，陪老人聊天，為老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

（4）服務(wù)方式。在老人護(hù)理服務(wù)方式上，鶴童與國辦福利機(jī)構(gòu)存在較大的差別。鶴童通過學(xué)習(xí)和效仿國際上社會(huì)團(tuán)體組織的養(yǎng)老提供形式并使之本土化，形成了獨(dú)特的老年人集中贍養(yǎng)連鎖機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式。如提出“提高老年人生活質(zhì)量，保持老年人晚年尊嚴(yán)”的服務(wù)理念；引進(jìn)“讓躺著的老人坐起來、讓坐著的老人站起來、讓站著的老人走起來”的護(hù)理程序；推廣護(hù)理人員八小時(shí)、三班倒的工作制度；對(duì)無法自理老人和癡呆老人實(shí)施分級(jí)評(píng)估制度等。

（5）機(jī)構(gòu)管理。鶴童效仿企業(yè)模式，鶴童會(huì)員代表大會(huì)下設(shè)理事會(huì)和秘書處。秘書處設(shè)人事財(cái)務(wù)與計(jì)劃運(yùn)營、品質(zhì)管理與技術(shù)研發(fā)、客戶服務(wù)與政府關(guān)系、社會(huì)工作與項(xiàng)目執(zhí)行以及網(wǎng)絡(luò)傳媒與國際交流等五個(gè)部。五部對(duì)所屬多個(gè)老人護(hù)理院以及其他各民辦非企業(yè)實(shí)體進(jìn)行日常管理，并嚴(yán)格控制五部人員的編制。

可以看出，鶴童養(yǎng)老院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、資金來源、設(shè)施設(shè)備、人員配備、護(hù)理業(yè)務(wù)及機(jī)構(gòu)管理等各方面與國辦福利機(jī)構(gòu)存在著很大不同，鶴童養(yǎng)老院有足夠大的作用空間來根據(jù)自己的意志和市場的需求提供更好的社會(huì)服務(wù)，從中得到來自市場的激勵(lì)與約束。這種完全自主式的養(yǎng)老服務(wù)提供模式既提升了服務(wù)質(zhì)量，又降低了服務(wù)成本，進(jìn)而提高了服務(wù)供給效率。

3.日常運(yùn)營模式創(chuàng)新——獨(dú)立的商業(yè)化運(yùn)營

對(duì)于政府部門或公益型社會(huì)組織，充足的資金保證都是其完成社會(huì)目標(biāo)的重要保障。隨著市場化程度的加深，商業(yè)化運(yùn)營越來越成為社會(huì)組織自我發(fā)展的一個(gè)趨勢，如美國較為典型的多元化社會(huì)養(yǎng)老體系就以成熟的商業(yè)化運(yùn)營模式著稱。鶴童養(yǎng)老院與國辦福利機(jī)構(gòu)享受國家撥款不同，屬于自籌經(jīng)費(fèi)的組織，因此，商業(yè)化運(yùn)營成為鶴童組織日常運(yùn)營的模式，成為鶴童良性循環(huán)、可持續(xù)發(fā)展的重要保證。鶴童的商業(yè)化運(yùn)營主要包括四種形式：

（1）提供有償護(hù)理服務(wù)。鶴童作為非營利社會(huì)組織，不享受國家的資金支持，維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)的資金主要來源于服務(wù)收費(fèi)。鶴童將老人分為不同的等級(jí)，并根據(jù)照顧等級(jí)提供收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同的服務(wù)。服務(wù)定價(jià)是鶴童在市場定位之后第一個(gè)最重要的機(jī)構(gòu)營運(yùn)參數(shù)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對(duì)天津市居民人口可支配收入的調(diào)查，老年人口按照可支配收入預(yù)測，包括退休金、儲(chǔ)蓄和子女的贍養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行加總，成為鶴童服務(wù)定價(jià)的基礎(chǔ)[19]。

（2）老年相關(guān)產(chǎn)品銷售。除了提供有償服務(wù)之外，鶴童養(yǎng)老院還開設(shè)了老年用品研究所，進(jìn)行老年用品的研發(fā)和銷售，產(chǎn)品也由最初的國外引進(jìn)銷售逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餮芯可a(chǎn)，涉及護(hù)理床、洗浴與登廁、壓瘡防治、助行器械、日常起居、康復(fù)器材等多個(gè)品種。在銷售這些產(chǎn)品的同時(shí)鶴童既實(shí)現(xiàn)了商業(yè)收入，又對(duì)外做了宣傳，有利于組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（3）物業(yè)管理服務(wù)。為了彌補(bǔ)資金來源的缺口，鶴童還成立了天津市鶴童勞務(wù)服務(wù)有限公司和鶴童清潔管家與洗滌公司，為全市各大醫(yī)院、學(xué)校及政府機(jī)關(guān)提供后勤社會(huì)化服務(wù)，得到了社會(huì)各界的大力支持。

（4）項(xiàng)目策劃與投資活動(dòng)。鶴童與盛齡鶴童國際健康照護(hù)管理有限公司聯(lián)合組建實(shí)力雄厚的歐洲養(yǎng)老護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)，為中國政府和社會(huì)各界提供國際化養(yǎng)老護(hù)理的產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)，如政府長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃、員工培訓(xùn)與繼續(xù)教育等項(xiàng)目。此外，鶴童老年福利協(xié)會(huì)秘書處還下設(shè)各分支機(jī)構(gòu)，全面組織開展鶴童的日常工作和具體事宜。

鶴童緊緊圍繞商業(yè)化運(yùn)營的戰(zhàn)略導(dǎo)向，以提高鶴童核心競爭力為根本落腳點(diǎn)，使機(jī)構(gòu)籌資機(jī)制向商業(yè)化轉(zhuǎn)變，提高了自營收入的比例，使機(jī)構(gòu)的籌資水平有了大幅度的提高。降低了機(jī)構(gòu)對(duì)政府的依賴，在提高自身獨(dú)立性的同時(shí)，為社會(huì)組織提供了更廣闊的發(fā)展空間。

4.政社合作模式創(chuàng)新——公共服務(wù)外包

學(xué)者薩拉蒙認(rèn)為，福利多元主義強(qiáng)調(diào)政府應(yīng)該區(qū)分福利的責(zé)任與福利的生產(chǎn)方式，在不放棄福利責(zé)任的前提下，可以建立政府與非盈利社會(huì)組織在福利生產(chǎn)中的合作伙伴關(guān)系來有效滿足社會(huì)的福利需求[20]。建立政府與公益性社會(huì)組織的平行發(fā)展的模式，實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)組織在合作中的共同成長，既符合福利多元主義的理念，也符合“小政府、大社會(huì)”現(xiàn)代政府的治理模式。鶴童養(yǎng)老院在17年的發(fā)展歷程中，也在不斷創(chuàng)新政府與社會(huì)組織的合作模式，利用政府資源為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二者的合作模式主要有以下兩種方式：公共服務(wù)外包和新型政社合作模式。

（1）開展養(yǎng)老服務(wù)外包③項(xiàng)目，創(chuàng)建“月壇模式”。2006年12月，鶴童與北京月壇街道辦事處簽訂委托管理協(xié)議，正式接管由月壇街道辦事處興辦的月壇街道敬老院，開拓了一條政府出資購買非營利組織服務(wù)的新路子。

（2）特殊時(shí)期與政府合作，創(chuàng)建“綿竹模式”。2008年8月開展的四川綿竹“四川災(zāi)區(qū)孤老孤殘專業(yè)護(hù)理院項(xiàng)目”是鶴童運(yùn)作的另一個(gè)政府合作項(xiàng)目，主要定位于特殊時(shí)期的合作。項(xiàng)目采用專業(yè)的“發(fā)包管理流程”，即從鶴童京津地區(qū)派出項(xiàng)目執(zhí)行人員前往災(zāi)區(qū)工作，團(tuán)隊(duì)每季度輪換一次，在實(shí)施過程中執(zhí)行全面的社工培訓(xùn)和嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。項(xiàng)目運(yùn)行過程中，鶴童基金會(huì)的專業(yè)化運(yùn)作與管理得到當(dāng)?shù)卣母叨日J(rèn)可。

鶴童基金會(huì)通過創(chuàng)新的政社合作模式，構(gòu)建起了“資助機(jī)構(gòu)——執(zhí)行機(jī)構(gòu)——政府——目標(biāo)群體”的多元主體參與的項(xiàng)目運(yùn)作方式，不同的主體實(shí)現(xiàn)了各自的目標(biāo)，為其他地區(qū)或領(lǐng)域的政府公共服務(wù)外包提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。

5.可持續(xù)發(fā)展模式創(chuàng)新——養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈打造

學(xué)者Abrahamson（2005）通過研究認(rèn)為通過福利提供的多元化途徑能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)整合，如雇員之間、社會(huì)群體之間的團(tuán)結(jié)。多年來，“鶴童”緊密圍繞專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理與管理核心任務(wù)，在人才培訓(xùn)、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)組織孵化等各方面不斷嘗試，打造了一條全面的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，對(duì)培育養(yǎng)老人才和調(diào)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體參與養(yǎng)老事業(yè)起到了積極的推動(dòng)作用，為自身可持續(xù)發(fā)展提供了有利支撐。

（1）人才培訓(xùn)。人才培訓(xùn)是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的上游環(huán)節(jié)，鶴童在成立之初就非常重視人才的培養(yǎng)，1998年注冊成立的“鶴童老人護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)?！背蔀槿珖准依先俗o(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校。此外，鶴童還與南開區(qū)人才服務(wù)中心合作，連續(xù)免費(fèi)開辦多期面向下崗女工的護(hù)理人員培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大批養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的從業(yè)人員。鶴童分別與天津大學(xué)、天津師范大學(xué)等高校合作建立了愛老基地，為大學(xué)生志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)提供免費(fèi)培訓(xùn)。2006年6月，鶴童又在甘肅省定西市注冊建立了“定西市鶴童天使培訓(xùn)學(xué)校”，常年定向培養(yǎng)并輸送職業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。此外，鶴童還受中華慈善總會(huì)委托，連續(xù)舉辦七期“全國老人院院長培訓(xùn)班”、六屆“全國老人院院長論壇”，為養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)作出了巨大貢獻(xiàn)。

（2）制定養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。鶴童充分發(fā)揮其實(shí)踐優(yōu)勢，先后參與制訂《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，主編《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》和《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教學(xué)大綱》等教材，為國家制定規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。此外，受國內(nèi)外相關(guān)組織委托，鶴童還不定期開展養(yǎng)老相關(guān)問題的研究與調(diào)查工作并使之系統(tǒng)化和規(guī)范化，為制定和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中國社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的專業(yè)化服務(wù)不斷努力。

（3）組織孵化與培育。經(jīng)過17年的發(fā)展，鶴童已經(jīng)從最初的養(yǎng)老院發(fā)展成為鶴童老年福利協(xié)會(huì)、鶴童民辦非企業(yè)系列單位、鶴童老年公益基金會(huì)三位一體的養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，持續(xù)拓展著養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈。鶴童老年福利協(xié)會(huì)現(xiàn)有登記會(huì)員單位10個(gè)、會(huì)員近800人，包括鶴童之聲合唱團(tuán)、鶴童義工聯(lián)合會(huì)、鶴童DV研究社、鶴童京劇社等多個(gè)健康老年人活動(dòng)組織。特別是1998年注冊的延安醫(yī)院，既對(duì)鶴童的老人進(jìn)行治療，又作為第一批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院面向社會(huì)大眾服務(wù)。而鶴童老年公益基金會(huì)是在鶴童發(fā)展基金基礎(chǔ)上建立起來的又一法人組織，通過其專業(yè)化和透明化的運(yùn)作體系來吸引企業(yè)家進(jìn)行捐助，共同打造鶴童特有的捐贈(zèng)活動(dòng)品牌效應(yīng)和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化鏈條。

（二）鶴童發(fā)展面臨的瓶頸

經(jīng)過十幾年的發(fā)展壯大，鶴童已經(jīng)在全國公益型社會(huì)組織提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中占據(jù)了主導(dǎo)地位，在制度化建設(shè)、專業(yè)化管理、產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作等方面都取得了很大成就。但是在中國特色的國有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一家獨(dú)大的現(xiàn)實(shí)背景下，鶴童仍然面臨著政策、資金、人才等方面的發(fā)展瓶頸，這也正是福利多元主義實(shí)踐存在的內(nèi)生性和外源性困境。

（1）政策扶持力度不夠。首先缺乏一個(gè)權(quán)威的法律或政策來規(guī)定社會(huì)化養(yǎng)老各相關(guān)機(jī)構(gòu)如政府、民間力量、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的法律責(zé)任和職責(zé)，容易造成各部門互相推諉扯皮現(xiàn)象。其次政策的可操作性有待提高。雖然國家和各部門規(guī)定了“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)享受國家有關(guān)優(yōu)惠政策”，但是對(duì)于具體的優(yōu)惠方式和優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)沒有明確的規(guī)定，在實(shí)踐中公益性社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本無法享受到政策的優(yōu)惠。近幾年來，鶴童正面臨著政策優(yōu)惠缺失和房租飛漲的雙重壓力。由于政策設(shè)計(jì)的缺陷，鶴童養(yǎng)老院無法像國有福利機(jī)構(gòu)那樣在土地供應(yīng)、設(shè)備購買、財(cái)政撥款和財(cái)政補(bǔ)貼等方面享有優(yōu)惠，只能靠自己去找房子、找設(shè)備、找捐贈(zèng)。同時(shí)，由于房租年年飛漲，鶴童部分老人院面臨無房可租的現(xiàn)狀。如果宏觀政策不保護(hù)鶴童這一類民辦非營利社會(huì)組織，最終受損的是老年人的切身福利。

（2）資金短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。鶴童目前正面臨著籌款渠道狹窄且單一、資金短缺現(xiàn)象嚴(yán)重的困難。如社會(huì)捐贈(zèng)比重仍然較小，政府投資、政府興辦、政府管理的模式直接抑制了民間資本和外資進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域；服務(wù)收入水平較低，中國整體偏低的平均工資造成退休金平均水平偏低，致使老年人的需求與支付能力有很大差距。國有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有資金投入的后顧之憂，私營的養(yǎng)老服務(wù)存在竭力壓低護(hù)理成本賺取利潤的現(xiàn)象，鶴童養(yǎng)老院作為公益性社會(huì)組織，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持在一個(gè)相對(duì)較低的水平，無法彌補(bǔ)成本不斷增長所造成的資金短缺，極大影響了鶴童老人院的可持續(xù)發(fā)展。

（3）員工隊(duì)伍有待完善。當(dāng)前，從事養(yǎng)老護(hù)理工作的員工多以40—50歲人員居多，大部分護(hù)理人員文化水平較低，雖然在上崗前會(huì)經(jīng)過多次培訓(xùn)，但仍然難以掌握高技術(shù)要求的養(yǎng)老服務(wù)。另外，員工更新率低也制約著人才隊(duì)伍的發(fā)展。目前鶴童的一線養(yǎng)老護(hù)理人員平均年齡較大，隨著年齡增長，很多人因體力不支或疾病而不能繼續(xù)從事護(hù)理工作，但由于供給缺口，大部分人不得不在崗位上繼續(xù)工作，使一線養(yǎng)老護(hù)理人員的更新較慢。

（4）社會(huì)偏見成絆腳石。當(dāng)前，社會(huì)上很多人認(rèn)為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，加之目前養(yǎng)老護(hù)理員工資待遇普遍偏低，無法吸引更多的社會(huì)人員加入到養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)中來，造成養(yǎng)老護(hù)理人員供給不足。社會(huì)偏見的存在也影響到志愿者隊(duì)伍的發(fā)展，造成臨終關(guān)懷的志愿者缺乏，對(duì)老人和員工進(jìn)行心理舒緩的志愿者或?qū)I(yè)人員儲(chǔ)備不足。

五、結(jié) 論

在構(gòu)建“以人為本”和諧社會(huì)的新時(shí)期，鶴童始終堅(jiān)持“以老年人為本”的服務(wù)理念，不斷探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式，堅(jiān)持向國內(nèi)外同類機(jī)構(gòu)和組織學(xué)習(xí)，堅(jiān)持非營利機(jī)構(gòu)商業(yè)化運(yùn)作與專業(yè)化服務(wù)的方向，不斷創(chuàng)新與發(fā)展新型政社合作模式，堅(jiān)持社會(huì)組織管理社會(huì)公益服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制，已成為國內(nèi)社會(huì)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的典型和榜樣。

同時(shí)，鶴童養(yǎng)老院所面臨的各種發(fā)展瓶頸，也成為當(dāng)下公益性社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)提供所面臨的共性問題，面對(duì)這些問題，積極發(fā)展公益性社會(huì)組織是必然選擇。政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮立法、政策和資源優(yōu)勢，從培育“學(xué)習(xí)型”公益性社會(huì)組織、規(guī)范和發(fā)展“社會(huì)企業(yè)型”養(yǎng)老服務(wù)組織、構(gòu)建“政府—市場—社區(qū)—家庭—社會(huì)組織”多中心的養(yǎng)老服務(wù)孵化網(wǎng)絡(luò)、宣傳和強(qiáng)化社會(huì)化養(yǎng)老理念、強(qiáng)化專業(yè)人才建設(shè)、保障用地、強(qiáng)化組織的社會(huì)監(jiān)管等方面，鼓勵(lì)公益性社會(huì)組織參與養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)，發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老體系，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，以化解老齡化帶來的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

注釋：

① 社會(huì)化：指個(gè)體對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)與適應(yīng)，它是通過個(gè)體與社會(huì)環(huán)境相互作用而實(shí)現(xiàn)的，是一個(gè)逐步內(nèi)化的過程。參見：http://wiki.mbalib.com/wiki/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E5%8C。

② 分權(quán)：即權(quán)力分立，是指國家權(quán)利不能集中于國家機(jī)構(gòu)的某個(gè)部門或者一部分人，而應(yīng)當(dāng)合理地分割成若干部分，由憲法授予不同的國家機(jī)構(gòu)(部門)和不同的人民所執(zhí)掌。見：http://baike.baidu.com/view/57888.htm。

③ 服務(wù)外包：這里指公共服務(wù)外包，指政府通過合作談判等方式讓非營利組織參與公共項(xiàng)目建設(shè)或者特定公共物品的供給。參見：鄭寬，蔣金富《基于“優(yōu)勢互補(bǔ)”的公共服務(wù)外包——以北京月壇街道辦事處與天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)的合作為例》》.月壇啟示錄，2007（8）。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].（2011-04-28）[2012-04-20].http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428402722232.htm.

[2]楊雪.誰來填補(bǔ)中國養(yǎng)老金1.3萬億元的缺口[EB/OL].（2011-06-03）[2012-4-20].http://pinglun.youth.cn/mtgz/201106/t20110603_1604770_1.htm.

[3]齊紅倩，李民強(qiáng).發(fā)展慈善事業(yè),破解老齡化困境[J].人口學(xué)刊，2010（3）:42-47.

[4]瞭望.中國空巢老人現(xiàn)象凸顯，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層次普遍較低[EB/OL].（2012-02-12）[2012-04-18].http://news.sina.com.cn/c/sd/2012-02-12/174723921155.shtml.

[5]王興倫.多中心治理——一種新的公共管理理論[J].江蘇行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（1）:96-100.

[6]肖伊雪，陳靜.我國養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的多元主體責(zé)任分析[J].法制與社會(huì)，2011（8）:84-85.

[7]劉益梅.人口老齡化背景下社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的探討[J].廣西社會(huì)科學(xué)，2011（7）:100-104.

[8]呂普生.政府與公民社會(huì)組織在養(yǎng)老服務(wù)供給中的合作模式研究[J].科學(xué)決策，2009（12）:1-23.

[9]Titmuss R.The Social Division of Welfare.in Essays on the Welfare State[M].London:George Allen&Unwin，1958.

[10]Midgley J，Tracy M B，Livermore M.Handbook of Social Poli?cy[M].Thousand Oaks，CA:Sage Publications，2000.

[11]彭華民.福利三角：一個(gè)社會(huì)政策分析的范式[J].社會(huì)學(xué)研究，2006（4）:157-168.

[12]Johnson N.The Welfare State in Transition:The Theory and Practice of Welfare Pluralism[M].Amherst:University of Massachusetts Press，1987.

[13]李揚(yáng).福利多元主義視界:我國非營利組織發(fā)展的路徑選擇[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào)（高教版），2009（7）:43-44.

[14]施薇薇.國內(nèi)外老年人長期照護(hù)制度研究綜述[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009（7）:48-53.

[15]Evers A.Payments for Care:A Comparative Overview[J].Aldershot:Avebury，1994（4）:345-348.

[16]穆秀玲，劉平.“鶴童”啟示錄——全國第一家民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展綜述[N].天津日報(bào)，2005-10-4（001）.

[17]閆薇.鶴童崛起的啟示[J].中國社會(huì)工作，2010（1）:21-23.

[18]楊團(tuán).中國社會(huì)政策研究十年論文選[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

[19]李廣安.論非盈利組織商業(yè)化經(jīng)營的利弊[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2008（2）:32-34.

[20]萊斯特·M·薩拉蒙.公共服務(wù)中的伙伴:現(xiàn)代福利國家中政府與非營利組織的關(guān)系[M].北京：商務(wù)印書館，2008.