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    胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會(huì)

    2013-10-11 03:58:54張小康唐小東
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:合并癥胸外科食管

    王 勇, 張小康, 唐小東

    (陜西省安康市中心醫(yī)院胸心外科, 陜西 安康 725000)

    胸外科是醫(yī)院的重要科室。隨著我國(guó)老年人口比例升高,胸外科收治的老年腫瘤患者比例也在逐年升高。而由于此類患者的機(jī)體器官功能減退,患者合并癥較多,導(dǎo)致手術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗患者死亡。因此,醫(yī)生在胸外科老年患者圍手術(shù)期加強(qiáng)臨床觀察與處理十分重要。本文從胸外科老年腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥出發(fā),分析胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察內(nèi)容和處理方法,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:對(duì)我院胸外科2010年9月至2012年3月收治的老年腫瘤手術(shù)患者390例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在60歲以上,經(jīng)臨床病理證實(shí)為惡性腫瘤,患者資料完整可靠。390例患者中,男性211例,女性179例,患者年齡在62-83歲之間,平均為(66.96±4.84)歲?;颊吲R床診斷包括:食管癌77例,賁門癌72例,肺癌241例?;颊呤中g(shù)類型包括:食管癌切除并胃食管頸部吻合手術(shù)61例,胃食管弓下吻合手術(shù)39例,胃食管弓上吻合手術(shù)79例,肺葉切除手術(shù)142例,賁門癌切除并胃食管弓下吻合手術(shù)69例?;颊呤中g(shù)麻醉方法均采用器官插管并靜脈符合麻醉,且手術(shù)順利完成?;颊呤中g(shù)時(shí)間為1.6-2.6h,平均為(1.98±0.33)h。390例患者中,有手術(shù)前合并癥181例,部分患者合并兩種或兩種以上合并癥?;颊吆喜Y包括心肌疾病91例,高血壓66例,糖尿病47例,高血脂49例,其他33例。

    1.2 方法:對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)患者的圍手術(shù)期處理方法。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)比發(fā)生并發(fā)癥組與未發(fā)生并發(fā)癥組患者資料是否存在差異,包括年齡、性別、合并癥、腫瘤分期及手術(shù)時(shí)間。

    1.3 數(shù)據(jù)處理:計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)X2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),可信區(qū)間范圍為95%,P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 390例患者的并發(fā)癥分析:390例老年腫瘤患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥72例(18.46%),其中包括感染23例(5.90%),支氣管胸膜瘺 17 例(4.36%),食管吻合口瘺15 例(3.85%),肺水腫7 例(1.79%),心律失常10例(2.56%)。其中以手術(shù)后感染發(fā)生率最高,組間比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的差異:并發(fā)癥組患者年齡更高,合并癥更多,腫瘤分期差,與無(wú)并發(fā)癥組比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的資料差異

    3 討論

    3.1 胸外科老年腫瘤患者并發(fā)癥分析:胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素會(huì)導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,患者的創(chuàng)傷大,其對(duì)呼吸機(jī)心率影響高,導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥較高[1]。我院調(diào)查了390例患者,其中并發(fā)癥發(fā)生18.46%,且并發(fā)癥類型多樣并較為兇險(xiǎn)。其中包括感染,主要是由于患者吻合口瘺、消化道穿孔等導(dǎo)致膿胸和感染。支氣管胸膜瘺是支氣管殘端的腫瘤有殘留,容易發(fā)生在術(shù)前糖尿病和肺結(jié)核患者中,死亡率較高,在50%左右[2]。食管吻合口瘺多在食管切除后發(fā)生,且病死率較高,在30%左右。肺水腫7例患者多為復(fù)發(fā)性,病死率在20%左右,多為滲出性肺水腫。心律失常的發(fā)生原因較多,與患者的麻醉藥物使用、胸腔自主神經(jīng)受到影響,手術(shù)后肺循環(huán)再分配等有關(guān)[3]。而從表2中我們可以看出,并發(fā)癥組患者年齡更高,合并癥更多,腫瘤分期差,與無(wú)并發(fā)癥組比較有顯著差異,P<0.05。說(shuō)明在老年高齡患者、有合并癥的患者和腫瘤晚期患者中,手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯提高,需要醫(yī)生引起足夠的重視。

    3.2 胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期處理措施:通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),我們認(rèn)為胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期處理需要注意以下幾點(diǎn):手術(shù)前:①患者術(shù)前要給予心臟的保護(hù)藥物,并注意冠脈血流情況,以保護(hù)患者的心肌功能,注意調(diào)節(jié)高血壓患者的血壓在正常范圍內(nèi)。②要在手術(shù)前常規(guī)使用抗生素,對(duì)住院時(shí)已經(jīng)有肺部炎癥的患者,更要延長(zhǎng)抗生素用藥時(shí)間,并盡量在術(shù)前治愈肺炎等[4]。③在手術(shù)前要充分地了解患者肺部功能,對(duì)肺部功能較差的患者,要多進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練。在手術(shù)后,醫(yī)生要注意給予患者充分吸氧,并注意密切地監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖和血氧飽和度等,一旦有變化及時(shí)給予處理。而對(duì)老年患者由于其體質(zhì)較差,患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽和咳痰無(wú)力,因此需要給予定期的翻身扣背,使用各種化痰藥物,促進(jìn)痰液排出[5]。還要注意糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制要穩(wěn)定,并注意血糖變化,積極防治腎功能不全。圍手術(shù)期醫(yī)生還要注意給予營(yíng)養(yǎng)支持,給予脂肪乳、清蛋白等,滿足患者營(yíng)養(yǎng)供給,以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生。

    3.3 針對(duì)各種常見并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理:為有效地降低患者的感染發(fā)生率,醫(yī)生要注意圍手術(shù)期合理使用各種抗生素,并對(duì)開胸手術(shù)后患者給予呼吸道準(zhǔn)備,并注意盡量選擇微創(chuàng)手術(shù),以降低感染率。為避免支氣管胸膜瘺,醫(yī)生在患者圍手術(shù)期要積極治療患者的原發(fā)疾病,如支氣管殘端腫瘤等。并在手術(shù)中可以先結(jié)扎氣管,再進(jìn)行間斷縫合,或可以使用支氣管殘端關(guān)閉器。手術(shù)后注意對(duì)氣管殘端包埋,使用胸腔閉式引流等給予預(yù)防[6]。食管吻合口瘺的預(yù)防方面,臨床研究認(rèn)為食管機(jī)械吻合手術(shù)能夠降低吻合口瘺的發(fā)生率。且一旦發(fā)生后要立即給予胸腔閉式引流,對(duì)患者禁食,給予胃腸減壓,積極抗感染并靜脈補(bǔ)液。肺水腫的預(yù)防方面,醫(yī)生要注意嚴(yán)格控制肺部萎陷的時(shí)間和速度,并控制胸腔積液的排放速度,控制排放量,以避免手術(shù)后患者的肺水腫發(fā)生。心律失常多發(fā)生在手術(shù)前2d至手術(shù)后1d,醫(yī)生要幫助患者積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備,并使其能夠處于手術(shù)的最佳狀態(tài),術(shù)前針對(duì)性給予各種藥物,包括極化液、營(yíng)養(yǎng)液和活血化瘀藥物等,有嚴(yán)重心血管病變的患者要慎重地選擇手術(shù)方式和范圍,術(shù)中避免過(guò)度牽拉大血管,防止心血管意外的出現(xiàn)。

    綜上所述,胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高,其多發(fā)生在年齡較高、有合并癥的患者,需要醫(yī)生重視此情況,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [1]張嵐,林本瑞,路燕燕,等.胸外科老年腫瘤患者的圍術(shù)期臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(8):1450-1451.

    [2]楊幼芳.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):162.

    [3]Delis SG,Madariaga J,Bakoyiannis A,et al.Combined liver and lung metastasectomy through an exclusive transthoracic approach[J].Journal of Surgical Oncology,2007,96(2):178-182.

    [4]孔長(zhǎng)保.老年肺癌全肺切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(23):62-63.

    [5]羅清泉,周允中,陳文虎,等.術(shù)前誘導(dǎo)化療治療20例巨大惡性胸腺腫瘤的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2004,31(2):92-94.

    [6]韓斌德,曾娟琴,馬鏞,等.氣道腫瘤經(jīng)纖維支氣管鏡介入微波治療的臨床觀察[J].腫瘤防治雜志,2005,12(2):132-134.

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