• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單吻合器行低位直腸癌超低位吻合的臨床研究

    2013-10-11 03:58:40趙恩宏肖麗君萬立野趙恩山趙連志
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:齒狀吻合器腸管

    趙恩宏, 肖麗君, 萬立野, 趙恩山, 趙連志

    (1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 河北 承德 067000 2.承 德 醫(yī) 學(xué) 院, 河北 承德 067000 3.河北省承德鋼鐵廠醫(yī)院, 河北 承德 067100)

    直腸癌在我國發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且以低位直腸癌為主[1]。作為金標(biāo)準(zhǔn)的Miles手術(shù),使結(jié)腸永久性腹壁造瘺的患者必須面對(duì)復(fù)發(fā)率高、長期生存率低和術(shù)后生活質(zhì)量差等多種威脅。如何保證低復(fù)發(fā)率和保留良好功能的肛門的完美結(jié)合的低位直腸癌根治手術(shù)困擾了諸多學(xué)者,成為了外科界探索多年的熱點(diǎn)和難題。我們采用瘤體外翻于肛門外直視下并量化切除后,利用單吻合器在齒狀線上2cm內(nèi)甚至齒狀線處實(shí)施超低位吻合的保肛手術(shù)對(duì)132例低位直腸癌進(jìn)行了治療,術(shù)后對(duì)臨床資料進(jìn)行了全面綜合分析,取得了良好效果。我們的研究旨在為如何對(duì)低位直腸癌患者選擇最佳肛門重建術(shù),提高其生存質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:2001年1月至2010年12月手術(shù)治療低位直腸癌132例,其中男67例、女65例,年齡31-80歲。均以排便習(xí)慣改變或膿血便入院。腫瘤下緣距齒狀線2cm 37例,2-3cm 42例,3-5cm 53例。大體分型:隆起型35例,潰瘍型51例,浸潤型46例。腫瘤病理類型:高分化腺癌47例,中分化腺癌60例,低分化腺癌19例,黏液腺癌6例。Dukes分期:A期68例,B期51例,C期13例。以上病例經(jīng)直腸指診,瘤體有一定移動(dòng)性,且患者有強(qiáng)烈保肛意愿。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 腹部手術(shù):直視下在骶前間隙中進(jìn)行銳性分離,手術(shù)遵循全直腸系膜切除術(shù)(TME)原則:保持盆筋膜臟層完整性和無破損,腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除至肛提肌平面。

    1.2.2 會(huì)陰部操作:方法①:充分?jǐn)U肛5-10min。對(duì)瘤體較小、位置較低者,于瘤體上10cm正常腸管處切斷,遠(yuǎn)端縫置荷包線,遞于自肛門伸入鉗子,外拉荷包收緊,瘤體所在腸管外翻于肛門外。大量0.2%碘伏及蒸餾水沖洗拉出腸管,腫瘤及周邊涂以癌漿膜面封閉膠,再次測(cè)量瘤體距齒狀線距離。病理為高分化癌或惡性程度較低,則腫瘤下腸管切除1cm;中低分化癌或惡性程度較高,則腫瘤下腸管切除1.5cm;若腫瘤為浸潤型,病理惡性程度較高,則腫瘤下腸管切除2cm或2cm以上。依上述標(biāo)準(zhǔn)量取切除距離,以尖刀于擬切除線邊切邊縫置7號(hào)荷包線,切除瘤體所在腸管后,蒸餾水沖洗該部。下切緣送冰凍病理,如病理陽性,擴(kuò)大切緣或放棄保肛。置入旋開的國產(chǎn)KYGW-28.5/31.5型一次性使用管型消化道吻合器,收緊荷包并向內(nèi)輕頂,于腹腔拔出吻合器頭端,置入已縫合完荷包線的近端腸管,與吻合器配合旋緊調(diào)節(jié)鈕,同時(shí)檢查清理吻合口周圍組織以防誤夾,擊發(fā)完成吻合。松開吻合器輕晃器身退出。檢查上、下兩切緣環(huán)完整性,測(cè)吻合口距齒狀線的距離,吻合完畢。環(huán)形吻合下切緣另送病理。方法②:直角腸鉗夾閉瘤體下端腸管,切斷,遠(yuǎn)端碘伏擦拭后開放,盆腔放入化療藥物浸泡,充分?jǐn)U肛引出并沖洗。于會(huì)陰側(cè)干紗布團(tuán)用力頂肛門,術(shù)者于腹腔縫置7號(hào)荷包線,置入旋開的吻合器,收緊荷包并輕頂,吻合同法①?;蜻h(yuǎn)端縫閉,經(jīng)肛門置入吻合器遠(yuǎn)端,輕頂,旋開,腹部術(shù)者確定穿出點(diǎn),尖端刺出,吻合。

    1.2.3 肛門護(hù)理及功能評(píng)價(jià)方法:術(shù)后輕柔擴(kuò)肛,多留置石蠟油,肛周涂氧化鋅軟膏,保持清潔。堅(jiān)持縮肛功能訓(xùn)練和溫水坐浴。按文獻(xiàn)對(duì)各組肛門節(jié)制大便功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]:①優(yōu),干、稀便均能自行控制,夜間無失禁,能區(qū)別便氣,便前有便意,能控制2 min以上,大便1-4次/1-3d;②良:干便自行控制,偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁,能區(qū)別便氣,便意不明顯,能控制1-2 min,大便 1-10 次/1-3d;③差:干、稀便均失禁,不能區(qū)別便氣,便前無便意,術(shù)后半年以上大便無規(guī)律。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)療效分析:全組無手術(shù)病死率和術(shù)后吻合口狹窄。術(shù)中下切緣送冰凍病理陰性結(jié)果與術(shù)后環(huán)形吻合下切緣病理陰性結(jié)果,符合率達(dá)100%。復(fù)診、信函、電話進(jìn)行隨訪,平均隨訪時(shí)間4年10個(gè)月,根據(jù)壽命表法計(jì)算3年、5年生存率分別為:82.7%、77.2%。術(shù)后按吻合口距齒狀線距離分為3組,吻合口位于齒狀線組31例,0-1 cm組49例,1-2 cm組52例。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏6例、吻合口出血3例、吻合口感染3例。術(shù)后局部復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為 6.8%。臨床Dukes改良分期、分組情況、并發(fā)癥、術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況詳見表1。對(duì)3組并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行確切概率法計(jì)算,P=1.000,各組并發(fā)癥的發(fā)生沒有顯著性差異;對(duì)各組局部復(fù)發(fā)進(jìn)行確切概率法計(jì)算,P=0.909,各組局部復(fù)發(fā)沒有顯著性差異。

    2.2 肛門功能評(píng)價(jià):由于并發(fā)癥,1例未能評(píng)價(jià)肛門功能。由表2結(jié)果可見,吻合口距齒狀線距離的不同與排便控便力恢復(fù)時(shí)間關(guān)系密切,1-2 cm組多于3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)良好,0-1 cm組可于3-6個(gè)月恢復(fù),齒狀線組一般12個(gè)月可以恢復(fù)。術(shù)后12個(gè)月三組肛門功能優(yōu)良率分別為87.5%、93.9%、100%。對(duì)全組肛門功能恢復(fù)情況進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法):X2=32.941,P=0.000,各組間肛門功能恢復(fù)具有顯著性差異。對(duì)各組不同月份肛門功能恢復(fù)情況進(jìn)行秩和檢驗(yàn),齒狀線組:X2=27.288,P=0.000;0-1 cm 組,X2=21.379,P=0.000;1-2 cm 組,X2=13.033,P=0.001;各組不同月份間肛門功能恢復(fù)具有顯著性差異。

    表1 各組并發(fā)癥和局部復(fù)發(fā)情況 (n)

    表2 各組術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況 (n)

    3 討論

    3.1 超低位吻合和單吻合器:低位直腸癌保肛手術(shù)的會(huì)陰部操作對(duì)于男性、肥胖、骨盆狹小的患者是比較困難的。本組患者腫瘤距齒狀線2cm-4cm,術(shù)后吻合口均位于齒狀線2cm以內(nèi),對(duì)于這些病例,無論對(duì)于吻合手術(shù)技巧還是術(shù)后肛門功能恢復(fù)都是很大的挑戰(zhàn)。我們利用單吻合器將大部分病例采用瘤體外翻于肛門外,直視下量化切除,并有效地縫置了關(guān)鍵的遠(yuǎn)端荷包,實(shí)施超低位吻合,吻合確切。病例統(tǒng)計(jì)表明無吻合口裂開,無吻合口狹窄。不但解決了盆腔深部吻合的難題,而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明局部復(fù)發(fā)率為6.8%,不高于文獻(xiàn)報(bào)道的其他吻合方法如:支撐捆扎法[3]和DST手術(shù)[4]。3 年、5 年生存率分別為 85.2%、72.7%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。為保證低復(fù)發(fā)率,我們術(shù)中下切緣送冰凍病理檢查,保證無殘留癌,統(tǒng)計(jì)表明無癌殘留率100%。利用單吻合器實(shí)施超低位吻合費(fèi)用較低,但對(duì)手術(shù)技巧的熟練程度要求較高,就使用吻合器技術(shù)我們體會(huì)如下:①充分?jǐn)U肛5-10min,使肛門松弛;②操作者要熟練掌握吻合器結(jié)構(gòu)原理和性能;③盡量選擇偏大的吻合器28.5-31.5,防止吻合口狹窄;④距切緣0.3cm左右連續(xù)縫制荷包,保證粘膜層連續(xù)、完整,并防止殘緣過長;⑤置入吻合器后輕頂器身,吻合器桿向腹側(cè)推頂直腸閉合端的力量不宜過大,并輕擠頭端,避免翻卷入釘座的腸壁過厚;⑥吻合器擊發(fā)前一定要檢查無周圍組織夾入,腸管不扭曲。⑦吻合完畢退出時(shí)要邊松邊旋轉(zhuǎn),緩慢、輕柔、切忌暴力,退出后檢查切緣環(huán),做出進(jìn)一步處置。在預(yù)防吻合口瘺方面,我們?cè)诟亻T內(nèi)吻合口上留置多孔膠管,或放置麻醉插管并將氣囊充盈予以一定外拉力,保持膠管、麻醉插管通暢,來減小吻合口張力,減少腸內(nèi)容物對(duì)吻合口刺激,效果良好。對(duì)于吻合口瘺,我們亦有獨(dú)特方法,吻合口瘺早期經(jīng)沖洗后,應(yīng)用醫(yī)用耳腦膠經(jīng)肛門粘合瘺口,能達(dá)到一期愈合。本組超低位吻合術(shù)中,有19例吻合口基本位于齒狀線(齒狀線組),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)與其他組別比較,無論是并發(fā)癥還是局部復(fù)發(fā)率都沒有明顯差別,說明在具備一定條件的基礎(chǔ)上,在齒狀線這樣的極限位置利用單吻合器實(shí)施吻合具有可行性。

    3.2 全直腸系膜切除術(shù)(TME):直腸后壁完全位于腹膜外,具有包含腸系膜下動(dòng)脈終末分支的網(wǎng)狀組織,并且被固有筋膜包繞,外科醫(yī)師稱為直腸系膜。直腸癌向周圍的擴(kuò)散絕大多數(shù)不超出盆腔臟層筋膜范圍之內(nèi)。1992年Heald等報(bào)道152例患者行TME直腸切除,全組患者的局部復(fù)發(fā)率僅2.6%,成為迄今為止文獻(xiàn)報(bào)道的最低復(fù)發(fā)率[6]。目前,該項(xiàng)技術(shù)已作為一種原則廣泛用于直腸癌根治手術(shù)中[7],并使直腸癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率由 30% 下降到 10% 以內(nèi)[8,9]。由于TME原則的實(shí)施及淋巴引流區(qū)域的研究明確,使得20世紀(jì)90年代末以來,保肛手術(shù)成功率明顯提高,并得以取代Miles成為直腸癌首選術(shù)式[10]。我們的保肛術(shù)正是在TME基礎(chǔ)上進(jìn)行的,并且絕大部分患者采用瘤體外翻直視下切除,能切除直腸系膜根部,真正做到了全直腸系膜切除術(shù)。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為6.8%,不高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3,11]。

    3.3 腫瘤遠(yuǎn)端切除長度:切除直腸遠(yuǎn)端時(shí)不使癌細(xì)胞殘留,關(guān)鍵是確保一定的腫瘤到肛門斷端的距離。但至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),日本直腸癌研究會(huì)推薦下切緣距離是2cm,中國大腸癌研究會(huì)推薦是3cm。Andreola[12]和 Shirouzu 等[13]通過對(duì)大樣本直腸癌切除標(biāo)本的研究,發(fā)現(xiàn)只有約4%的病例有遠(yuǎn)端超過1 cm的壁內(nèi)浸潤,且浸潤病例大都是分化差的Ⅲ期或Ⅳ期患者。Nelson等[14]認(rèn)為直腸癌腸管的安全下切緣,T1-2為1cm,T3-4為2cm,而不增加局部復(fù)發(fā)率。我們依據(jù)術(shù)前癌變大體分型及活檢病理分化類型,指導(dǎo)切除,病理為高分化癌,或惡性程度較低者,則腫瘤下腸管切除1cm;隆起型、中低分化癌,則腫瘤下腸管切除1.5cm;若腫瘤為潰瘍型或浸潤型,病理為中低分化癌,則腫瘤下腸管切除2cm或2cm以上。術(shù)中下切緣送冰凍病理,其中病理陽性2例,再次切除0.5cm,標(biāo)記遠(yuǎn)端,冰凍病理陰性,2例病理均為低分化腺癌。本組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率的隨訪計(jì)算結(jié)果提示,直腸癌向肛門側(cè)的壁內(nèi)浸潤大部分病歷都在1cm以內(nèi),對(duì)于高分化腫瘤,直腸遠(yuǎn)端切除1cm就足夠了。我們的手術(shù)方法對(duì)于保肛者,腫瘤遠(yuǎn)端的保留直腸范圍可爭(zhēng)取出關(guān)鍵的1cm,對(duì)于超低位直腸癌擬行Miles者,有可能獲得寶貴的保肛機(jī)會(huì)。

    3.4 肛門功能恢復(fù):完整的排便機(jī)能依賴于排便反射功能(直腸反射性便意)和括約肌控制功能(肛管急銳性便意),超低位吻合保留了完整的肛管肛門結(jié)構(gòu),故部分保存了患者術(shù)后排便反射功能。術(shù)中要盡可能地保留肛管直腸環(huán)和恥骨直腸肌內(nèi)的神經(jīng)感受器和肛管移行上皮及齒狀線的感受器。這是我們克服了吻合技術(shù)上的困難后為低位直腸癌完成保肛術(shù)手術(shù)的理論基礎(chǔ)。病人術(shù)后多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,每天可達(dá)10余次,同時(shí)伴里急后重及肛周燒灼感,以吻合口距齒狀線距離越近者癥狀更明顯。可口服易蒙停改善癥狀。進(jìn)行排便功能訓(xùn)練也很必要,如提肛、縮肛練習(xí),便意時(shí)轉(zhuǎn)移注意力,堅(jiān)持溫水坐浴等,均能改善術(shù)后便頻及刺激癥狀。各組肛門節(jié)制大便功能進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果表明,齒狀線組、0-1 cm組、1-2 cm組術(shù)后12個(gè)月肛門功能優(yōu)良率分別可達(dá)87.5%、93.9%、100%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),各組間肛門功能恢復(fù)具有顯著性差異。

    本臨床研究提示,若病例選擇適當(dāng),在手術(shù)技巧嫻熟的基礎(chǔ)上,利用單吻合器在齒狀線上2cm內(nèi)甚至齒狀線處實(shí)施超低位吻合的保肛手術(shù)安全可靠,具有可行性。

    [1]李明,顧晉.中國結(jié)直腸癌20年來發(fā)病模式的變化趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志,2004,3:214-217.

    [2]劉寶華,張勝本,王亞旭,等.肛腸測(cè)壓在直腸癌術(shù)后肛門功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,21(4):279-281.

    [3]孫學(xué)軍,呂春華,黃鳳瑞,等.低位直腸癌行保留內(nèi)括約肌管扎式結(jié)腸肛管吻合術(shù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(7):775-778.

    [4]張紅巖,田景中.TME和DST在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(10):1340.

    [5]Piso P,Dahlke MH,Mirena P,et al.Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer:a single institution experience with 337 consecutive patients[J].Surg Oncol,2004,86(3):115-121.

    [6]Heald RJ,Chir M,Karanjia NS.Results of radical surgery for rectal cancer[J].World Surg,1992,16:848-857.

    [7]Nagy VM.Updating the management of rectal cancer[J].Gastrointestin Liver Dis,2008,17(1):69-74.

    [8]Wibe A,Eriksen MT,Syse A,et al.Norwegian Rectal Cancer Group.Total mesorectal excision for rectal cancerwhat can be achieved by anational audit[J].Colrectal Dis,2003,5:471-477.

    [9]郁寶銘.保肛手術(shù)在直腸癌中的地位[J].國際外科學(xué)雜志,2007,34(11):724-727.

    [10]Ross HM,Mahmoud N,F(xiàn)ry RD.The current management of rectal cancer[J].Curr Probl Surg,2005,42(2):72-131

    [11]Treatment of rectal cancer:reduction of local recurrence after the introduction of TME-experience from one University Hospital[J].Dig Surg,2006,23(1-2):51-59.

    [12]Andreola S,Leo E,Belli F,et al.Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum treated with total rectal resection and coloanal anastomosis[J].Dis Colon Rectum,1997,40:25-29.

    [13]Shirouzu K,Isomoto H,Kakegawa T.Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincterpreserving surgery[J].Cancer,1995,76:388-392.

    [14]Nelson H,Petrelli N,Carlin A,et al.Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery[J].Natl Cancer Inst,2001,93(8):583 -596.

    猜你喜歡
    齒狀吻合器腸管
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    探索吻合器行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中可能存在的問題
    Ⅱ型齒狀突骨折的解剖影響因素的研究
    齒狀突游離小骨法醫(yī)學(xué)鑒定1例
    基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
    多層螺旋CT重建技術(shù)診斷齒狀突骨折
    直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用與觀察
    豬直腸脫的手術(shù)治療
    国产精品偷伦视频观看了| 久久久午夜欧美精品| 日韩一区二区视频免费看| 赤兔流量卡办理| av线在线观看网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产91av在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久久久成人| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜免费鲁丝| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产成人freesex在线| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久99热6这里只有精品| 麻豆成人av视频| 免费在线观看成人毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 国精品久久久久久国模美| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 日本午夜av视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 大陆偷拍与自拍| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本黄色片子视频| 好男人在线观看高清免费视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久精品94久久精品| 一边亲一边摸免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 国产亚洲91精品色在线| 一级片'在线观看视频| 免费电影在线观看免费观看| 午夜福利在线在线| 亚洲性久久影院| 三级国产精品片| 大片电影免费在线观看免费| 色网站视频免费| 直男gayav资源| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩一区二区三区影片| 免费在线观看成人毛片| 99热6这里只有精品| 亚洲av免费高清在线观看| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 熟女人妻精品中文字幕| 国产乱来视频区| 久久精品国产亚洲网站| 99热这里只有精品一区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久精品94久久精品| 在线观看一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 国产淫语在线视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 下体分泌物呈黄色| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩一区二区视频免费看| 两个人的视频大全免费| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲,欧美,日韩| 国产亚洲5aaaaa淫片| 激情五月婷婷亚洲| 欧美丝袜亚洲另类| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日本视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 秋霞在线观看毛片| 夜夜爽夜夜爽视频| 身体一侧抽搐| xxx大片免费视频| 毛片女人毛片| 免费人成在线观看视频色| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 禁无遮挡网站| 日韩欧美一区视频在线观看 | 精品酒店卫生间| 久久国产乱子免费精品| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩欧美精品免费久久| 联通29元200g的流量卡| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 舔av片在线| a级毛色黄片| 久久亚洲国产成人精品v| freevideosex欧美| 国产成人免费无遮挡视频| 成人亚洲精品av一区二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| eeuss影院久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 成人亚洲精品av一区二区| 成年版毛片免费区| av免费在线看不卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美一区二区亚洲| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲经典国产精华液单| 欧美精品国产亚洲| 亚洲成人久久爱视频| 赤兔流量卡办理| av在线观看视频网站免费| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲人成网站在线播| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 国产成人a区在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级毛片电影观看| 91精品国产九色| 少妇高潮的动态图| 在线观看三级黄色| 免费看av在线观看网站| 国产老妇女一区| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品专区欧美| www.色视频.com| 国产av不卡久久| 久久久久久久午夜电影| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一本一本综合久久| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品伦人一区二区| av在线app专区| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 黄色配什么色好看| 国产老妇女一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜福利视频精品| av专区在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品少妇久久久久久888优播| 国产爽快片一区二区三区| 国产黄片美女视频| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久久久国产电影| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久国产a免费观看| a级毛色黄片| 黄色一级大片看看| 欧美精品国产亚洲| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成色77777| 亚州av有码| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲,欧美,日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品久久久精品久久久| 看黄色毛片网站| 免费观看a级毛片全部| 六月丁香七月| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 一本一本综合久久| 看免费成人av毛片| 色哟哟·www| 韩国高清视频一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产 精品1| 人妻一区二区av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲国产色片| 看免费成人av毛片| 亚洲欧洲日产国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久久久九九精品影院| 亚洲精品国产av蜜桃| 成年版毛片免费区| 国产一区亚洲一区在线观看| 久热久热在线精品观看| 搞女人的毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av一区综合| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲色图av天堂| 国产亚洲91精品色在线| 国产综合懂色| 一区二区三区精品91| 好男人视频免费观看在线| 欧美97在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久网色| 白带黄色成豆腐渣| 青春草亚洲视频在线观看| 日本三级黄在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲丝袜综合中文字幕| www.色视频.com| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产成人福利小说| 日本三级黄在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| av国产精品久久久久影院| 天堂网av新在线| 精品人妻视频免费看| 能在线免费看毛片的网站| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成年人精品一区二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一级a做视频免费观看| 成人二区视频| 国产有黄有色有爽视频| 嫩草影院新地址| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久99蜜桃精品久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产亚洲一区二区精品| 日本一二三区视频观看| 久热久热在线精品观看| 国产毛片a区久久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美3d第一页| 特级一级黄色大片| 少妇丰满av| av国产精品久久久久影院| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美+日韩+精品| 又大又黄又爽视频免费| 久久久色成人| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 99久国产av精品国产电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 观看免费一级毛片| 欧美区成人在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 久久99热6这里只有精品| 伦理电影大哥的女人| 97超视频在线观看视频| 麻豆成人午夜福利视频| 男女无遮挡免费网站观看| 在线看a的网站| 久久综合国产亚洲精品| 免费看av在线观看网站| 黄色日韩在线| 久久久久久久久大av| 国产淫片久久久久久久久| 欧美日本视频| 亚洲av成人精品一二三区| 一本久久精品| 黄色欧美视频在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 男女国产视频网站| 国产v大片淫在线免费观看| av天堂中文字幕网| 久久人人爽人人爽人人片va| 春色校园在线视频观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久久午夜欧美精品| 偷拍熟女少妇极品色| 又爽又黄无遮挡网站| 精品酒店卫生间| 国产一区二区在线观看日韩| 国产黄片视频在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| av在线亚洲专区| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美一区二区亚洲| av女优亚洲男人天堂| 成年女人在线观看亚洲视频 | 午夜免费鲁丝| 久久精品久久久久久久性| 看黄色毛片网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男女那种视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 日韩伦理黄色片| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲人成网站在线播| 99视频精品全部免费 在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 女人被狂操c到高潮| 国产永久视频网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 赤兔流量卡办理| 日本色播在线视频| 国产一级毛片在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99热全是精品| 日韩人妻高清精品专区| 熟女人妻精品中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日韩免费高清中文字幕av| 少妇高潮的动态图| 欧美zozozo另类| av在线亚洲专区| 久久精品综合一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产精品国产精品| 日韩精品有码人妻一区| 国产91av在线免费观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 干丝袜人妻中文字幕| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 熟女电影av网| 春色校园在线视频观看| 免费观看在线日韩| 美女cb高潮喷水在线观看| 波野结衣二区三区在线| 美女内射精品一级片tv| h日本视频在线播放| 久久97久久精品| 伦精品一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 五月玫瑰六月丁香| 午夜精品一区二区三区免费看| 高清日韩中文字幕在线| 涩涩av久久男人的天堂| 成人国产麻豆网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本午夜av视频| 免费电影在线观看免费观看| 日日啪夜夜爽| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美3d第一页| av免费观看日本| 国产亚洲一区二区精品| 深夜a级毛片| 国产视频内射| av播播在线观看一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产乱人视频| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲自拍偷在线| 久久精品久久久久久久性| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久精品国产亚洲网站| av播播在线观看一区| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久99热6这里只有精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 日韩中字成人| 国产精品久久久久久精品古装| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99热这里只有是精品在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 韩国av在线不卡| 九九在线视频观看精品| 亚洲av一区综合| 亚洲av男天堂| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产成人精品婷婷| 亚洲图色成人| 国产黄色免费在线视频| 性色avwww在线观看| 天堂网av新在线| av线在线观看网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 九九在线视频观看精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲综合色惰| 欧美3d第一页| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲高清免费不卡视频| 免费av观看视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜福利高清视频| 性色avwww在线观看| 日本熟妇午夜| 男女国产视频网站| 男女那种视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费在线观看成人毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美潮喷喷水| 成人国产麻豆网| 韩国av在线不卡| 欧美区成人在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产精品久久久久久精品古装| 国内精品美女久久久久久| 色播亚洲综合网| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品456在线播放app| 中文字幕av成人在线电影| 久久久久九九精品影院| 黄色配什么色好看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费黄频网站在线观看国产| 精品久久久久久久久亚洲| 精品人妻熟女av久视频| 插逼视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| kizo精华| 2018国产大陆天天弄谢| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇人妻久久综合中文| 青春草视频在线免费观看| 男女国产视频网站| 久久鲁丝午夜福利片| 美女内射精品一级片tv| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲天堂av无毛| 亚洲人成网站在线播| 我的女老师完整版在线观看| 青春草视频在线免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲av福利一区| 另类亚洲欧美激情| av在线播放精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 美女cb高潮喷水在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 青春草国产在线视频| 久久国产乱子免费精品| 新久久久久国产一级毛片| 大片电影免费在线观看免费| 国产成人一区二区在线| 一区二区三区免费毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美97在线视频| 久久影院123| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 18+在线观看网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 乱系列少妇在线播放| 深夜a级毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美国产精品一级二级三级 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美一区二区亚洲| 大陆偷拍与自拍| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精品,欧美精品| 久久精品国产亚洲av天美| 亚州av有码| 97超碰精品成人国产| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 最近2019中文字幕mv第一页| 26uuu在线亚洲综合色| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级毛片电影观看| 国产精品.久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧美日韩无卡精品| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲经典国产精华液单| 乱系列少妇在线播放| av国产免费在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 91久久精品国产一区二区三区| 大香蕉久久网| 麻豆成人午夜福利视频| 五月伊人婷婷丁香| 成人综合一区亚洲| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲最大成人av| 免费看不卡的av| 久久久精品94久久精品| av专区在线播放| 一边亲一边摸免费视频| 成人欧美大片| 有码 亚洲区| 亚洲丝袜综合中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一区二区av电影网| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品成人久久久久久| 久久99热6这里只有精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久精品国产亚洲网站| av在线观看视频网站免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩中字成人| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久精品久久久久真实原创| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩制服骚丝袜av| av在线老鸭窝| 免费大片18禁| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 日日撸夜夜添| 人妻一区二区av| 婷婷色综合www| 中文欧美无线码| 国产成人a区在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 麻豆乱淫一区二区| 中国三级夫妇交换| 在线精品无人区一区二区三 | 在线观看人妻少妇| 综合色丁香网| 我的老师免费观看完整版| 中文字幕亚洲精品专区| 麻豆国产97在线/欧美| 白带黄色成豆腐渣| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久99热这里只有精品18| kizo精华| 日本一二三区视频观看| 日韩欧美精品v在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女视频免费永久观看网站| 国产av不卡久久| 亚洲色图av天堂| 97精品久久久久久久久久精品| 久久99热这里只有精品18| 欧美日本视频| 大香蕉97超碰在线| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜免费观看性视频| 精品久久久久久久末码| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产乱人偷精品视频| 欧美一区二区亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 美女高潮的动态| 午夜激情久久久久久久| 亚洲经典国产精华液单| 青春草国产在线视频| 777米奇影视久久| 白带黄色成豆腐渣| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 黄色一级大片看看| 免费黄色在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久午夜福利片| av播播在线观看一区| 青春草视频在线免费观看| 六月丁香七月| 街头女战士在线观看网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品人妻少妇| 观看免费一级毛片| 国产av国产精品国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 在线观看一区二区三区激情|