胡穎
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),是糖尿病患者多發(fā)并發(fā)癥,李欣儀等[1]調(diào)查中其發(fā)生率高達(dá)55.99%。DPN 作為一種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為四肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常等,不僅嚴(yán)重?fù)p害患者生理健康,而且會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),引發(fā)一系列心理問(wèn)題。 抑郁為DPN 患者的主要心理病理學(xué)特征[2],DPN病程越長(zhǎng), 抑郁發(fā)生率往往越高, 總發(fā)生率達(dá)到43.11%[3]。 與此同時(shí),大量研究證實(shí),DPN 患者多伴有外周血25(OH)D 水平降低,25(OH)D 變化參與DPN 發(fā)生及發(fā)展。而且,相關(guān)研究證實(shí),25(OH)D 降低是導(dǎo)致腦卒中、 阿爾茨海默病患者并發(fā)抑郁的主要原因[4]。由此判斷,25(OH)D 降低可能是導(dǎo)致DPN患者發(fā)生抑郁的重要原因, 但是目前缺乏相關(guān)研究資料,尚無(wú)法明確這一結(jié)論。 基于此,該研究以該院2020 年1—10 月收治的96 例DPN 患者為研究對(duì)象,分析血清25(OH)D 與抑郁之間的相關(guān)性。 現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的96 例DPN 患者作為研究對(duì)象。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情并同意。 以抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)評(píng)估心理抑郁情況, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為抑郁組、 非抑郁組。其中,抑郁組69 例患者,男36 例,女33 例;年齡45~76 歲,平均(59.82±10.27)歲。 非抑郁組27 例患者,男14 例,女13 例;年齡44~78 歲,平均(59.75±10.31)歲。 兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。
DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②有DPN相關(guān)癥狀體征,如四肢末梢麻木、感覺(jué)異常、刺痛等,經(jīng)臨床檢查、 神經(jīng)電生理檢查、 皮膚神經(jīng)活檢證實(shí)DPN。 抑郁判定標(biāo)準(zhǔn):以SDS 量表評(píng)估抑郁情況,該量表共含有20 條目,條目分1~4 分,計(jì)算總評(píng)分,總評(píng)分≥53 分視為抑郁,53~62 分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73 分以上為重度抑郁。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診DPN;②心、肝、腎功能正常;③意識(shí)清晰,能夠配合檢查、研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有感染性疾病,或伴其他糖尿病并發(fā)癥者;②以往有抑郁癥史,或其他心理疾病史者;③合并有腦卒中、 阿爾茨海默病等其他可引發(fā)抑郁的因素者;④有痛風(fēng)、腎衰、高尿酸血癥等會(huì)導(dǎo)致維生素D 異常的因素者。
所有患者均于入院24 h 內(nèi),檢測(cè)血清25(OH)D水平。
采集樣本:采集每位患者2 mL 空腹(≥8 h)外周靜脈血,于常溫環(huán)境中放置、凝固,然后在3 000 r/min、8 cm 離心半徑條件下離心處理20 min,獲取血清。
檢測(cè):以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25(OH)D,試劑盒由北京科美生物技術(shù)有限公司提供(京藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2400388 號(hào)),相關(guān)檢測(cè)交由該院檢驗(yàn)科進(jìn)行。
參考值:≥50 nmol/L(化學(xué)發(fā)光法)。<50 nmol/L 視為維生素D 缺乏。
觀察抑郁組、 非抑郁組患者25 (OH)D 水平差異,并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者維生素D 缺乏率。 在此基礎(chǔ)上,以Pearson 相關(guān)分析法,分析25(OH)D 水平與SDS 評(píng)分之間的相關(guān)性。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson 分析法,以相關(guān)系數(shù)r分析兩變量之間的相關(guān) 性,|r|<0.2 基 本 不 相 關(guān),0.2≤|r|<0.4 為 弱 相 關(guān),0.4≤|r|<0.6 為中等相關(guān),|r|≥0.6 為強(qiáng)相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
抑郁組25(OH)D 水平為(37.25±9.61)nmol/L,非抑郁組25(OH)D 水平為(46.24±10.12)nmol/L,抑郁組患者低于非抑郁組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.059,P<0.001)。
抑郁組中21 例維生素D 缺乏,占77.78%;非抑郁組中33 例維生素D 缺乏,占47.83%。抑郁組患者維生素D 缺乏發(fā)生率高于非抑郁組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.074,P=0.008)。
以Pearson 相關(guān)分析法探究DPN 患者25(OH)D水平與SDS 評(píng)分之間的相關(guān)性,以探究DPN 患者維生素D 與抑郁之間的相關(guān)性。經(jīng)分析,25(OH)D 水平與SDS 評(píng)分兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.457,P<0.001),即25(OH)D 水平越低,SDS 評(píng)分越高。
DPN 會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害,DPN 后抑郁在臨床中極為常見(jiàn),會(huì)加重患者的痛苦[6]。 而且受抑郁情緒影響,DPN 后抑郁患者治療依從性差異嚴(yán)重影響臨床治療效果,重者甚至有自殘、自殺傾向。 因此,防控抑郁為DPN 臨床中的一項(xiàng)重要任務(wù)。 該研究基于目前研究現(xiàn)狀,探索維生素D 與DPN 患者抑郁之間的關(guān)系。
諸多研究資料證實(shí),維生素D 與人體生理健康及心理健康均密切相關(guān)[7]。 一方面,維生素D 缺乏直接導(dǎo)致多種疾?。ㄈ缧难芗膊 ⒏腥拘约膊?、小兒佝僂病及成人軟骨病、腫瘤、自身免疫性疾病等)的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程[8]。 另一方面,維生素D 還會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成,進(jìn)而影響精神狀態(tài),引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。 目前,維生素D 與糖尿病之間的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí),維生素D 缺乏會(huì)介導(dǎo)胰島β 細(xì)胞損傷,還會(huì)加重胰島素抵抗,從而導(dǎo)致糖尿病進(jìn)展,可引發(fā)一系列代謝綜合征。 近年來(lái), 越來(lái)越多研究指出,維生素D 參與DPN 過(guò)程,如徐清田等[9]研究證實(shí),25(OH)D 水平降低會(huì)增加DPN 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且可能通過(guò)影響糖脂代謝、 炎癥反應(yīng)加快DPN 進(jìn)展。但是,尚缺乏關(guān)于DPN 患者維生素D 與抑郁的相關(guān)研究。該研究基于SDS 抑郁篩查,將96 例DPN 患者分為抑郁組、 非抑郁組, 檢測(cè)兩組患者外周血25(OH)D 水平[10]。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),抑郁組患者25(OH)D 水平較非抑郁組患者顯著降低(P<0.001);而且抑郁組中維生素D 缺乏率77.78%,也顯著高于非抑郁組的47.83%(P<0.05)。 表明DPN 抑郁患者25(OH)D 水平明顯下降,普遍存在維生素D 缺乏[11]。
進(jìn)一步以Pearson 相關(guān)分析探究DPN 患者25(OH)D 水平與抑郁之間的相關(guān)性, 以分析維生素D 與抑郁之間的關(guān)系。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),DPN 患者25(OH)D 水平與SDS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.457,P<0.001),這與周晶晶等[12]研究相符。由此判斷,DPN 患者的維生素D 缺乏會(huì)增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),維生素D 缺乏越嚴(yán)重, 抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。 提示臨床中可以通過(guò)檢測(cè)DPN 患者的25(OH)D 水平,預(yù)測(cè)抑郁發(fā)生情況。
對(duì)于DPN 患者維生素D 對(duì)抑郁的影響機(jī)制,目前還不清楚。 經(jīng)相關(guān)研究分析,該研究認(rèn)為,DPN 患者維生素D 缺乏能夠通過(guò)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)合成等參與抑郁發(fā)生過(guò)程[13]。 維生素D 為脂溶性維生素、環(huán)戊烷多氫菲類化合物,與固醇密切相關(guān),是類固醇激素中的重要成員,而且是唯一一種不經(jīng)過(guò)膽固醇合成的類固醇激素, 這種特性使其具有一些與其他類固醇激素不同的作用[14]。 人體中的維生素主要以麥角鈣(D2)、膽鈣化醇(D3)形式存在,其中以后者居多。 維生素D 主要經(jīng)由食物獲得。 維生素D 能夠通過(guò)機(jī)體內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌參與生理活動(dòng),影響生理各個(gè)生理系統(tǒng),包括大腦。 維生素D 參與大腦許多功能,包括神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)遞質(zhì)合成等,而且維生素D 能夠影響神經(jīng)干細(xì)胞生命周期、存活情況、神經(jīng)元/少突膠質(zhì)細(xì)胞分化。 一旦維生素D 缺乏,其在大腦中的正常作用減弱,神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能、對(duì)于神經(jīng)的保護(hù)功能均減弱,神經(jīng)遞質(zhì)合成受到影響,進(jìn)而影響下丘腦-垂體-腎上腺軸,甲腎上腺素缺乏[15]。 抑郁的發(fā)生正是由于大腦神經(jīng)遞質(zhì)缺乏所致, 由此判斷,DPN 患者維生素D 缺乏可能是通過(guò)上述機(jī)制造成大腦神經(jīng)遞質(zhì)缺乏,進(jìn)而引發(fā)抑郁等心理問(wèn)題。 因此,針對(duì)性補(bǔ)充維生素D,改善DPN 患者維生素D 缺乏可能有助于預(yù)防抑郁。
綜上所述,DPN 患者維生素D 與抑郁密切相關(guān), 維生素D 缺乏會(huì)增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 維生素D缺乏越嚴(yán)重, 抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。 臨床中應(yīng)積極對(duì)DPN 患者進(jìn)行維生素D 檢查,針對(duì)性補(bǔ)充維生素D,以預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生。