維持性血液透析患者的健康教育及效果評(píng)價(jià)

胡艷嬌 馬蓮霞

維持性血液透析患者因病情重、病程長(zhǎng)，加之對(duì)相關(guān)疾病常識(shí)知之甚少，造成合并癥較多，病死率較高。因此為維持性血透患者實(shí)施健康宣教工作是近幾年來(lái)人們追求、探尋的另一種治療方法和手段。為了達(dá)到理想的透析目的，醫(yī)院透析中心于近幾年將健康教育工作應(yīng)用于臨床，取得了良好的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2011年在我院透析中心維持性血透患者80例，其中男26例，女54例;年齡19～82歲;透析時(shí)間1～20年。

1.2 評(píng)估的內(nèi)容及方法 由責(zé)任護(hù)士收集患者的病史、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、收入及患者的心理狀態(tài)，對(duì)疾病及治療的了解程度，相關(guān)常識(shí)的知曉程度。如：透析的簡(jiǎn)單原理，透析有哪些好處，透析前、中、后的準(zhǔn)備工作，注意事項(xiàng)以及對(duì)飲食的要求等。主要采用一對(duì)一詢問(wèn)方法，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 健康教育方式

1.3.1.1 個(gè)案教育：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，采取由責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一的個(gè)案教育方式為主。

1.3.1.2 隨機(jī)性教育：責(zé)任護(hù)士利用為患者治療護(hù)理時(shí)進(jìn)行隨機(jī)性教育方式。如：發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問(wèn)時(shí)，隨時(shí)糾正不良行為或提供教育咨詢，這種方式大大增加了護(hù)士與患者溝通的機(jī)會(huì)，而且易于接受，記憶牢固，教育效果好。

1.3.2 健康教育內(nèi)容

1.3.2.1 心理輔導(dǎo)：采用口頭講解，一對(duì)一個(gè)案教育為主，對(duì)待新加入透析的患者，為了消除緊張、恐懼和不安的心情，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行交流、溝通，在交流中以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語(yǔ)言解答、回答患者提出的任何問(wèn)題。使其盡快熟悉新的治療環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療。

1.3.2.2 對(duì)疾病治療及相關(guān)知識(shí)的教育：采用口頭講解，文字資料教育，隨機(jī)性教育為主，指導(dǎo)或教會(huì)患者在治療過(guò)程中的自我監(jiān)護(hù)能力。如：透析前告知患者行透析治療的必要性、血管通路的選擇、透析時(shí)間的安排、誘導(dǎo)透析的意義以及透析干體重的設(shè)定、計(jì)算方法、發(fā)生心力衰竭的表現(xiàn)、處理方法。使患者懂得嚴(yán)格控制水份保證透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)自身體重的5%的重要性。告知患者透析過(guò)程中，發(fā)生低血壓、低血糖的原因、癥狀、預(yù)防和處理方法;有出血傾向的患者如何選用抗凝劑和使用對(duì)抗藥物時(shí)的注意事項(xiàng);為了防止低血壓發(fā)生透析進(jìn)餐合理的時(shí)間要求等。透析結(jié)束后告知患者，拔針壓迫止血的方法、時(shí)間，內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)的方法(用手觸摸靜脈側(cè)捫到震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，如上述觸摸感消失，表示內(nèi)瘺有血栓形成)和內(nèi)瘺阻塞溶栓時(shí)機(jī)的掌握、方法以及透析結(jié)束后促紅細(xì)胞生成藥物的使用必要性和重要性。

1.3.2.3 對(duì)飲食方面的教育：采用口頭講解，發(fā)放科學(xué)食譜、食物含量成份表及圖片等，幫助患者制定飲食方案，指導(dǎo)患者合理安排飲食，告知患者在透析過(guò)程中會(huì)有蛋白質(zhì)、氨基酸的丟失。因此要及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物如：牛奶、精瘦肉、雞蛋、魚(yú)禽類等，(蛋白質(zhì) ：1.3～1.5 g·kg-1·d-1;熱量：25～35 kcal·kg-1·d-1)［1］同時(shí)還要告知患者為了防止高血鉀的發(fā)生要少吃山楂、桔子、大棗類等食物，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食管理也是治療中的一部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育后患者情緒穩(wěn)定、對(duì)病情了解情況、合理膳食與健康教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后觀察項(xiàng)目比較 n=80，例(%)

3 討論

通過(guò)對(duì)80例維持性血透析患者的健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)及治療方面有了較全面的了解，調(diào)動(dòng)了患者對(duì)知識(shí)的渴望和學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，使患者由原來(lái)被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，大大提高了透析治療效果。因此從健康教育前、后的各項(xiàng)指標(biāo)相比有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收到滿意的教育效果。

同時(shí)，通過(guò)健康教育，使護(hù)士與患者接觸時(shí)間增多，交流增多，護(hù)患關(guān)系比過(guò)去融洽，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度的滿意率。

1 王志剛.腎病與透析的有關(guān)問(wèn)題.血液凈化學(xué)，1992，241-243.