河北省婦幼衛(wèi)生信息化與信息管理現(xiàn)狀分析

張英奎 麻海英 李進(jìn)華 李中秋 左利紅 裴菊英 閆承生 胡煒

婦幼衛(wèi)生信息化是實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生工作管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的有效途徑。為了掌握河北省目前婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)及婦幼保健機(jī)構(gòu)信息管理的現(xiàn)狀和存在的問題，了解其在人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入等情況，為政府推進(jìn)全省婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)提供可靠的依據(jù)。2011年對(duì)全省131所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取全省131所婦幼保健機(jī)構(gòu)參加此次調(diào)查，其中省級(jí)1所，市級(jí)11所，縣級(jí)119所。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)信息管理人員負(fù)責(zé)本單位調(diào)查問卷的填寫上報(bào)工作。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用由省婦幼保健中心統(tǒng)一印制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)信息管理的人員、設(shè)備、房屋、科室設(shè)置、經(jīng)費(fèi)投入等情況以及各級(jí)目前已經(jīng)開展的婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)情況、婦幼保健信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用情況等。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制 由省婦幼保健中心對(duì)全省所有婦幼保健機(jī)構(gòu)信息調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并隨機(jī)抽取部分機(jī)構(gòu)的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，并實(shí)行省對(duì)市、市對(duì)縣多級(jí)質(zhì)控，逐級(jí)審核，逐級(jí)上報(bào)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 信息管理科室設(shè)置情況 在131所婦幼保健機(jī)構(gòu)中只有77所婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)有專門信息管理部門，占所有被調(diào)查機(jī)構(gòu)的58.8%，其中有61所婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立1個(gè)信息管理部門，對(duì)婦幼衛(wèi)生信息和醫(yī)院信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，占46.6%，有16所婦幼保健機(jī)構(gòu)有2個(gè)以上信息管理部門分別負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生信息管理和醫(yī)院信息管理。

2.2 信息管理人員配置情況 131所婦幼保健機(jī)構(gòu)共有信息管理人員355人，平均每所2.7人。其中醫(yī)學(xué)專業(yè)171人，占48.17%，計(jì)算機(jī)專業(yè)51人，占14.37%，其他專業(yè)133人，占37.46%(表1)。已取得計(jì)算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格的僅有9人;職稱構(gòu)成方面，高級(jí)職稱僅占9.58%，無職稱者占到16.90%(表2);學(xué)歷構(gòu)成方面，研究生學(xué)歷只有1.13%，中專以下占18.03%(表3)。

表1 信息管理人員專業(yè)構(gòu)成情況

表2 信息管理科室人員職稱構(gòu)成情況

表3 信息管理科室人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2.3 門戶網(wǎng)站建設(shè)情況 全省131所婦幼保健機(jī)構(gòu)僅有19所機(jī)構(gòu)建有本單位獨(dú)立的網(wǎng)站，市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)都建立了自己的網(wǎng)站，縣級(jí)僅有8所機(jī)構(gòu)建有網(wǎng)站，僅占縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)的6.11%。

2.4 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況

2.4.1 本轄區(qū)婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：131個(gè)縣(市、區(qū))中僅有47個(gè)建設(shè)了覆蓋本轄區(qū)程度不同的婦幼保健信息系統(tǒng)，占35.88%，其中只有32個(gè)縣(市、區(qū))信息系統(tǒng)建設(shè)完全符合國(guó)家婦幼保健信息系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在未建設(shè)婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)的84個(gè)縣市區(qū)中僅有13個(gè)在未來1年中有建設(shè)婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃。

131 所婦幼保健機(jī)構(gòu)中有86所通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，5所為衛(wèi)生專網(wǎng)，40所為其他;互聯(lián)網(wǎng)接入方式中62所為ADSL，14所為專線，10所為其他方式。

2.4.2 婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)安全狀況：在131所婦幼保健機(jī)構(gòu)中，有59所信息管理網(wǎng)絡(luò)(45.04%)未進(jìn)行病毒監(jiān)控，有35所(26.72%)未實(shí)行內(nèi)外網(wǎng)隔離，有45所(34.36%)未實(shí)行上網(wǎng)行為監(jiān)控。見表4。

表4 婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)安全狀況

2.4.3 婦幼保健信息管理經(jīng)費(fèi)投入情況：在131所婦幼保健機(jī)構(gòu)中39所機(jī)構(gòu)將婦幼保健信息工作經(jīng)費(fèi)納入本單位年度常規(guī)預(yù)算，僅占29.77%。2010年度婦幼保健信息管理總經(jīng)費(fèi)111.3萬元，平均每所機(jī)構(gòu)僅0.85萬元;婦幼保健信息管理工作支出279.2萬元，平均每所機(jī)構(gòu)2.1萬元。

2.4.4 本機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)(HIS)建設(shè)情況：131所婦幼保健機(jī)構(gòu)有70所建設(shè)了本單位的HIS系統(tǒng)，占53.44%。在未建設(shè)HIS系統(tǒng)的61所機(jī)構(gòu)中，有20所在未來一年有建設(shè)HIS系統(tǒng)的計(jì)劃。

2.4.5 醫(yī)院信息管理經(jīng)費(fèi)投入情況：有34所婦幼保健機(jī)構(gòu)將醫(yī)院信息管理經(jīng)費(fèi)納入本單位年度常規(guī)預(yù)算，僅占25.95%。

2.4.6 計(jì)算機(jī)房配置情況：131所婦幼保健機(jī)構(gòu)中有32所建設(shè)了本機(jī)構(gòu)專用機(jī)房，有30所與其他機(jī)構(gòu)公用機(jī)房，有13所將服務(wù)器托管于專業(yè)機(jī)房。在獨(dú)立配備計(jì)算機(jī)房的機(jī)構(gòu)中，有15所僅采取了防火、防盜等基本的安全保障措施。

3 討論

3.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)信息管理科室設(shè)置和人才隊(duì)伍亟待加強(qiáng)信息管理部門承擔(dān)本機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息管理和轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息的收集、匯總、分析、上報(bào)工作。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的信息管理工作被提高到非常重要的位置，成為評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作進(jìn)度、進(jìn)行項(xiàng)目績(jī)效考核和衛(wèi)生決策的重要依據(jù)，衛(wèi)生部頒布的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中，將信息管理科確定為一級(jí)科室。調(diào)查結(jié)果顯示，全省131所婦幼保健機(jī)構(gòu)中只有77所機(jī)構(gòu)設(shè)有專門信息管理部門，僅占58.8%，有將近一半的機(jī)構(gòu)沒有信息管理部門，提示我省仍有一些婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)婦幼衛(wèi)生信息管理的重視程度不夠。

人的要素是第一要素，是推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生信息發(fā)展和進(jìn)步的關(guān)鍵，但在人力資源方面，131所婦幼保健機(jī)構(gòu)共有信息管理人員355人，平均每所只有2.7人，明顯低于全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息部門平均8.68人的職工數(shù)。醫(yī)學(xué)專業(yè)占48.2%，計(jì)算機(jī)專業(yè)占14.4%，取得計(jì)算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格的僅有9人，說明我省婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼信息管理人員不足，多數(shù)為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，急需增加計(jì)算機(jī)專業(yè)人才;在職稱和學(xué)歷方面，高級(jí)職稱僅占9.58%，無職稱者占到16.9%;研究生學(xué)歷只有1.13%，中專以下占18.03%。說明我省婦幼衛(wèi)生信息管理低學(xué)歷、無職稱者仍占相當(dāng)?shù)谋壤?。這種信息管理人員不足，人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象在外省婦幼保健機(jī)構(gòu)存在相同的問題［1］。

近兩年，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《婦幼保健信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)技術(shù)指南》等婦幼保健信息化建設(shè)的相關(guān)規(guī)范性文件，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有不到20%的婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)這些規(guī)范性文件有所了解。因此需要政府和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，強(qiáng)化各機(jī)構(gòu)信息科室配置和人員配備;優(yōu)化信息管理人員配備，適當(dāng)增加計(jì)算機(jī)專業(yè)人員比例;加強(qiáng)信息管理人員培訓(xùn)，對(duì)衛(wèi)生部有關(guān)婦幼保健信息化建設(shè)的規(guī)范性文件進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

3.2 婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)滯后 從轄區(qū)婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況來看，本次調(diào)查的131個(gè)縣(市、區(qū))中僅有石家莊全市和個(gè)別其他縣(市、區(qū))共47個(gè)建設(shè)了覆蓋本轄區(qū)程度不同的婦幼保健信息系統(tǒng)，占35.88%，其中一部分縣(市、區(qū))的婦幼保健信息系統(tǒng)僅包括一部分、而不是囊括全部的婦幼衛(wèi)生工作內(nèi)容，系統(tǒng)不夠完善。在47個(gè)縣(市、區(qū))中，只有32個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)完全符合國(guó)家婦幼保健信息系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)較好的信息共享和數(shù)據(jù)交換。

據(jù)全國(guó)一項(xiàng)醫(yī)院信息化調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛，均超過80%［2］。但從131所婦幼保健機(jī)構(gòu)的本院醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)(HIS)建設(shè)情況來看，只有70所建設(shè)了本單位的HIS系統(tǒng)，占53.44%，明顯滯后于目前我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平。調(diào)查顯示，資金投入不足是制約婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展重要因素之一，在調(diào)查的131所機(jī)構(gòu)中，分別將婦幼保健信息管理和醫(yī)院信息管理納入年度常規(guī)預(yù)算的僅占29.77%和25.95%，平均每所機(jī)構(gòu)的婦幼保健信息管理經(jīng)費(fèi)只有0.85萬元。

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)［3］。將建立以人為本、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，增加信息化建設(shè)投入，促進(jìn)婦幼保健信息化建設(shè)快速發(fā)展。

3.3 婦幼保健信息管理安全狀況不容樂觀 調(diào)查顯示，在調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，自建計(jì)算機(jī)房的機(jī)構(gòu)安全保障措施薄弱，一半的機(jī)構(gòu)僅僅采取了防火、防盜措施，有的甚至沒有任何安全保障措施。在網(wǎng)絡(luò)安全方面，有45.04%的機(jī)構(gòu)服務(wù)器未安裝病毒監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的機(jī)構(gòu)僅占26.72%，實(shí)行上網(wǎng)行為監(jiān)控的機(jī)構(gòu)僅占34.35%。由此可見，我省婦幼保健機(jī)構(gòu)信息管理安全狀況極其薄弱，對(duì)婦幼保健信息化建設(shè)帶來眾多安全隱患。如果不能及時(shí)改變現(xiàn)狀，將會(huì)對(duì)我省的婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)造成難以挽回的損失。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)著重從基礎(chǔ)設(shè)施安全體系、應(yīng)用安全體系和安全運(yùn)維體系三大方面加強(qiáng)對(duì)婦幼保健信息系統(tǒng)的安全管理，為婦幼保健信息系統(tǒng)提供一個(gè)安全環(huán)境，以保障各項(xiàng)婦幼保健和醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。

1 潘驚萍，熊慶，錢萍，等.婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)及婦幼衛(wèi)生信息人力資源調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22：3705-3707.

2 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì).中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告，2008.11.

3 中共中央，國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.衛(wèi)生部公報(bào)，2009.8-9.