磁共振氫質(zhì)子波譜成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值

賈林燚

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期時(shí)由于母親因素、胎盤、臍帶異常、分娩用藥、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病等所有引起窒息的原因?qū)е碌哪X缺氧缺血性損傷，而臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。因?yàn)槿毖毖踔率够純毫粲胁煌潭鹊纳窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力發(fā)育障礙、癲癇、腦癱等。MRI以無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及任意方位成像的手段不僅從解剖角度反映新生兒腦部變化，而且磁共振氫質(zhì)子波譜成像(HMRS)從腦內(nèi)代謝產(chǎn)物變化規(guī)律的角度反映病程的演變，此技術(shù)能在HIE早期從分子水平和代謝水平的方面反映其變化，進(jìn)行HIE病變性質(zhì)與程度評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月至2012年6月診斷為HIE患兒56例為病例組，其中男30例，女26例;缺血缺氧性腦病患兒的納入：采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史：產(chǎn)前高危因素，胎動(dòng)減少，胎心率減慢，羊水Ⅲ度胎糞污染;(2)Apgar評(píng)分1 min≤3分，5 min≤6分;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：意識(shí)、肌張力和反射的改變，驚厥;(4)影像學(xué)檢查：顱腦CT或B超的表現(xiàn)。加上國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值＜7.00。對(duì)照組選擇征得新生兒監(jiān)護(hù)人的同意，選擇無(wú)任何危險(xiǎn)因素的相應(yīng)年齡段正常新生兒20例。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 水合氯醛口服或灌腸確?；純菏焖p耳塞入棉球，去除身上金屬物品，帶上耳機(jī)送入檢查倉(cāng)內(nèi)。

1.3 影像檢查設(shè)備及方法 采用荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX MRI檢查設(shè)備，8通道頭線圈，首先進(jìn)行常規(guī)MR掃描包括T2WI、T1WI、T2FLAIR軸位及T2WI或T2FLAIRI矢狀位或冠狀位，1HMRS成像技術(shù)中選擇PRESS技術(shù)對(duì)額葉、基底節(jié)尾狀核頭、放射冠白質(zhì)區(qū)單體素 MRS分析，參數(shù)選擇為：TR=2 000 ms，TE=35 ms，NEX=8，Voxel=2 cm ×2 cm ×2 cm，采集次數(shù)=128。

1.4 數(shù)據(jù)處理 原始數(shù)據(jù)傳入工作站，利用軟件自動(dòng)生成波譜線圖，計(jì)算出峰下面積，因?yàn)榧∷?Cr)的含量相對(duì)穩(wěn)定，以各代謝產(chǎn)物與Cr比值作為其相對(duì)含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組1HMRS/Cr值比較，3個(gè)部位的NAA/Cr值病例組均較對(duì)照組降低(P＜0.05)。而Lac/Cr及Glx/Cr病例組均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Cho/Cr值病例組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病例組與對(duì)照組相同ROI的1 HMRS/Cr值±s

表1 病例組與對(duì)照組相同ROI的1 HMRS/Cr值±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

Lac/Cr 0.342±0.134* 0.112±0.006 Glx/Cr 0.297±0.083* 0.096±0.015尾狀核頭NAA/Cr 0.534±0.197* 1.023±0.348 Cho/Cr 1.293±0.038 1.305±0.026 Lac/Cr 0.152±0.023* 0.073±0.013 Glx/Cr 0.704±0.193* 0.267±0.136放射冠NAA/Cr 0.385±0.174* 0.928±0.134 Cho/Cr 1.217±0.096 1.304±0.253 Lac/Cr 0.597±0.123* 0.145±0.043 Glx/Cr 0.528±0.162*0.343±0.089

3 討論

1HMRS為近幾年磁共振新技術(shù)，利用磁共振的化學(xué)位移成像無(wú)創(chuàng)測(cè)定人體內(nèi)化學(xué)成分含量的一種方法，HIE早期在沒(méi)有引起結(jié)構(gòu)及功能變化時(shí)，在普通MR序列不能顯示病變時(shí)，我們可以通過(guò)這種方法對(duì)活體腦組織不同代謝產(chǎn)物進(jìn)行定性與定量測(cè)定提早診斷HIE。

HIE時(shí)由于缺氧導(dǎo)致細(xì)胞水腫、局部乳酸含量增高、神經(jīng)元受損、髓鞘化異常都會(huì)使腦內(nèi)代謝物N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸加磷酸肌酸(Cr+Pcr)、乳酸(Lac)以及谷氨酰胺和谷氨酸鹽復(fù)合物(Glx)等的絕對(duì)濃度發(fā)生變化，但代謝產(chǎn)物的絕對(duì)濃度的測(cè)定經(jīng)常因?yàn)閽呙钘l件、ROI大小等人為因素而產(chǎn)生影響，Cr［1］是能量代謝產(chǎn)物，在腦內(nèi)不同代謝條件下，其總量是比較恒定的，而且缺氧缺血性腦損傷后，Cr變化不明顯。因此所測(cè)結(jié)果通常以Cr為參照，可計(jì)算其它代謝產(chǎn)物波峰下面積與Cr波峰下面積之比，以了解各代謝產(chǎn)物的相對(duì)含量。

神經(jīng)元的主要標(biāo)記物為NAA，本研究測(cè)定的NAA/Cr病例組較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明缺血缺氧對(duì)神經(jīng)元造成損傷，使神經(jīng)元明顯減少;Cho與細(xì)胞膜的分解和合成有關(guān)，代表了腦內(nèi)總的膽堿含量，本研究顯示病例組與參照組比較未見(jiàn)明顯差異，可能與本研究患兒檢查時(shí)間較早有關(guān)［2］。Lac是葡萄糖的無(wú)氧代謝產(chǎn)物，在對(duì)照組中，Lac波含量很少，但在病例組中含量明顯增加，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表了缺氧造成的無(wú)氧酵解增加、線粒體損傷有氧代謝障礙或膠質(zhì)細(xì)胞增生［3］。Glx［4］中的各種谷氨類物質(zhì)在線粒體代謝、神經(jīng)遞質(zhì)合成、滅活及調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，本研究中其含量在病例組中較對(duì)照組明顯升高，證明患兒有嚴(yán)重的能量代謝障礙，為指導(dǎo)臨床治療起到積極的作用。

1HMRS對(duì)HIE的檢出率明顯較常規(guī)MRI序列高，為HIE的早期診斷與治療提供了重要依據(jù)，減少了HIE患兒的后遺癥，降低了新生兒的死亡率，為臨床治療工作提供了有力的依據(jù)。

1 賀莉，劉俐，孫親利，等.1HMRS在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21：711-713，716.

2 Wang CJ，McGlynn EA，Brook RH，etal.Quality—of-care indicators for the neurodevelopmental follow—uD of very low birth weight cMldren：Results of all expert panel process.Pediatrics，2006，117：2080-2092.

3 Fan G，Wu Z，Chen L，etal.Hypoxia-ischemiec encephalopathy in full—term neonate：Correlation proton MR spectroscopy with MR imaging.Eur J Radiol，2003，45：91-98.

4 程鳳燕，劉國(guó)瑞.彌散加權(quán)成像及氫質(zhì)子磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應(yīng)用.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，18：121-123.