老年癌癥患者終末治療方式及影響因素分析

李莉 戴福生 馬艷凱 賀麗亞 張洪珍

隨著我國人口老齡化，60歲以上老年腫瘤患病率占腫瘤總患病率50%以上［1］。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，延長了老年癌癥患者的生存時間，也延長了其終末期痛苦和死亡過程。鑒于我國傳統(tǒng)文化重生諱死，致力于研究優(yōu)生和長壽的多，研究死亡問題的少，我們對98例老年住院癌癥患者進(jìn)行有關(guān)終末期治療和影響因素的調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月經(jīng)病理證實(shí)，年齡≥70歲在河北省人民醫(yī)院腫瘤科住院死亡的晚期癌癥患者98例。其中男59例，女39例;年齡70～84歲，中位年齡74.5;婚姻狀況：有配偶90例，喪偶8例;城鎮(zhèn)居民70例，農(nóng)民28例;家庭人均月收入：≤2 000元65例，＞2 000元33例;有重病接觸史17例，無重病接觸史81例;有喪失親屬經(jīng)歷者45例，無喪失親屬經(jīng)歷者53例;宗教信仰：無宗教信仰92例，有宗教信仰6例。住院期間患者對癌癥病情至少部分知情;自愿參加本次調(diào)查;有完整的定向力、自制力和認(rèn)知能力;愿意配合研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法：參考孟憲武［2］的死亡態(tài)度調(diào)查問卷和終末期治療態(tài)度調(diào)查問卷［3］適當(dāng)修改。由兩部分構(gòu)成，即老年癌癥患者的一般資料和終末期治療方式問卷。問卷采用無記名方式調(diào)查，要求患者根據(jù)自己的認(rèn)識對各個項(xiàng)目進(jìn)行如實(shí)填寫。由2名接受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員向患者說明調(diào)查目的和意義，當(dāng)場收回問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：一般資料包括性別、職業(yè)、年齡、家庭所在地、收入、宗教信仰、死亡教育的宣教等。終末期治療包括5項(xiàng)：①安樂死;②最佳支持治療;③臨終關(guān)懷;④順其自然;⑤積極搶救。所有問題為贊同和反對兩種答案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對“終末期治療”的選擇結(jié)果 患者臨終時欲采取的醫(yī)療措施依次為：最佳支持治療(31.6%)，臨終關(guān)懷(25.5%)，順其自然(18.4%)，安樂死(15.3%)，積極搶救(9.2%)。年齡大于70歲、無配偶陪伴、有重病接觸史及喪失親屬經(jīng)歷、接受過醫(yī)護(hù)人員死亡教育的老年癌癥患者更容易接受“安樂死”;最佳支持治療和臨終關(guān)懷為普通民眾所接受，有配偶陪伴的老年癌癥患者更愿意接受臨終關(guān)懷;農(nóng)民更傾向于贊同淡化治療、順其自然;絕大多數(shù)老年患者不選擇積極搶救，有喪失親屬經(jīng)和接受過死亡教育的患者拒絕選擇積極搶救。見表1。

表1 患者對“終末期治療”的選擇結(jié)果例

2.2 患者臨終時刻采取醫(yī)療措施情況 98例患者采取醫(yī)療措施依次為：最佳支持治療，順其自然，積極搶救，臨終關(guān)懷，沒有1例患者采取安樂死。其中，積極搶救指轉(zhuǎn)ICU、氣管插管、電除顫措施;最佳支持治療指采用靜脈營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、藥物升壓、呼吸興奮劑等措施;順其自然指只采用鎮(zhèn)痛措施。見表2。

表2 98例患者臨終時實(shí)際采取的醫(yī)療措施

3 討論

本研究結(jié)果顯示，31.6%的患者臨終時欲采取最佳支持治療，63.3%的患者實(shí)際采取了最佳支持治療;18.4%的患者欲采取順其自然，21.4%的患者實(shí)際采取了順其自然;9.2%的患者欲采取積極搶救，8.2%的患者實(shí)際采取了積極搶救。這說明多數(shù)晚期腫瘤患者家屬接受臨終采取無創(chuàng)治療方式。醫(yī)務(wù)人員向患者家屬交代病情、患者預(yù)后、可能采取治療措施的利弊，經(jīng)各種醫(yī)療手段確定患者疾病已不可能治愈且已近臨終，氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、電除顫只能暫時延長患者生命，延長死亡過程，同時增加患者痛苦?；颊邲]有治愈的希望并不意味著放棄治療，減輕患者痛苦，為患者提供舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。通過醫(yī)護(hù)人員宣教，大多數(shù)家屬選擇放棄有創(chuàng)搶救方式。

另外，研究結(jié)果顯示，25.5%的患者欲采取臨終關(guān)懷，實(shí)際采取臨終關(guān)懷的患者只有7.1%;15.3%的患者希望選擇安樂死，臨床工作中無1例實(shí)施安樂死。這說明“臨終關(guān)懷”和“安樂死”等生命倫理學(xué)觀念正逐步為普通民眾所接受，但實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，需要營造一個對死亡更加開明的氛圍，需要早期進(jìn)行死亡教育。美國老年學(xué)會早在1996年就針對臨終患者的臨終關(guān)懷提出要求［4］：(1)減輕患者精神和肉體癥狀，以減少患者的痛苦;(2)采取讓患者表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維持患者的尊嚴(yán);(3)避免不當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)傷的治療;(4)在患者還能與人交流時，給患者和家屬提供充分的相聚時間;(5)給予患者最可能高的生命質(zhì)量;(6)將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減小到最小程度;(7)所花醫(yī)療費(fèi)要告知患者;(8)給死者的家庭提供治喪方面的幫助。

本文8例選擇送ICU和在病房進(jìn)行氣管插管的患者家屬認(rèn)為如果自己的父母臨死前不搶救是不孝的表現(xiàn)，明知不能挽回親人的生命也要堅持搶救，以獲心理安慰。我們應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況，適時告之患者病情，尊重患者自主權(quán)，在全社會開展各種形式的死亡教育，樹立正確的死亡觀“活得好比活得長更有意義”。

1 儲大同主編.老年腫瘤學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1-23.

2 孟憲武，崔以泰主編.臨終關(guān)懷.第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.44-46.

3 曾鐵英，王芳，陳英，等.普通患者對癌癥終末治療和死亡的態(tài)度.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15：2001-2004.

4 張宇.癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理.天津護(hù)理雜志，2007，6：214.