磁珠耳穴貼壓對骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響

張 軍，柴維霞，余優(yōu)琴

（衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州 324002）

功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是患肢功能康復(fù)的重要保證。影響患者骨折后功能鍛煉依從性的因素是多方面的，其中伴隨鍛煉過程中的疼痛是主要因素之一，＞42%患者因懼怕疼痛而影響功能鍛煉的實(shí)施［1，2］。藥物鎮(zhèn)痛效果確切，但由于鎮(zhèn)痛藥相關(guān)的副作用，如呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制、藥物成癮等，在一定程度上限制其在臨床上的使用［3］。磁珠耳穴貼壓法是利用高科技的磁性材料作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位，通過磁場使磁力線透入人體組織深處，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果［4］。2011年1月至12月，筆者將磁珠耳穴貼壓鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后早中期功能鍛煉中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)周圍骨折，AO分型［5］為B型和／或C1型；行骨折切開復(fù)位鋼板／張力帶內(nèi)固定術(shù)，未行外固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有慢性疼痛，原有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，外耳破潰、濕疹患者，對膠布過敏患者及不愿合作者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者119例，按入院順序分為對照組60例、觀察組59例。對照組中途退出12例，完成48例，其中男35例、女13例；年齡18～60歲，平均（35±6.7）歲；小學(xué)及以下文化3例，初中9例，高中18例，大專及以上18例；股骨髁部骨折9例，髕骨骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折13例，脛骨上段骨折12例。觀察組中途退出11例，完成48例，其中男33例、女15例；年齡17～60歲，平均（35±2.5）歲；小學(xué)及以下文化3例，初中11例，高中16例，大專及以上18例；股骨髁部骨折11例，髕骨骨折12例，脛骨平臺(tái)11例，脛骨上段骨折14例。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。向患者宣教功能鍛煉的意義，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用48h停用；手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后即協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后第3天至第4周在醫(yī)生參與下根據(jù)手術(shù)類型、骨折不同階段指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)及CPM機(jī)輔助下的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。功能鍛煉每天上午、下午、晚間各1次及以上，每次30min以上，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)和評估。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合磁珠耳穴貼壓鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后回病房由責(zé)任護(hù)士予單側(cè)耳穴磁珠貼壓。用耳穴探測儀取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、手術(shù)部位區(qū)域（“膝”、“踝”）及阿是穴。75%乙醇棉球消毒耳廓待干后，將磁珠貼壓在相應(yīng)耳穴上，護(hù)士指導(dǎo)患者以拇指和食指對壓耳穴直至熟練掌握。每次功能鍛煉前30min環(huán)形按壓貼有磁珠的耳穴3～5min，按壓部位須產(chǎn)生酸、麻、脹甚至痛感，鍛煉過程疼痛明顯時(shí)隨時(shí)加壓，每3～5d換對側(cè)耳穴貼壓，磁珠貼脫落時(shí)立即更換，持續(xù)時(shí)間4周。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 患者鍛煉后疼痛強(qiáng)度測評 采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）［6］，每次鍛煉后責(zé)任護(hù)士即刻評估患者并記錄疼痛分值，計(jì)算術(shù)后不同時(shí)段平均單次分值（累計(jì)功能鍛煉單次分值／鍛煉次數(shù)）。

1.3.2 患者功能鍛煉依從性測評 參照蔣群花等［7］的研究，設(shè)計(jì)患者功能鍛煉依從性單日和綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。單日評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值：根據(jù)患者每日功能鍛煉的次數(shù)、時(shí)間進(jìn)行評定，完全依從（≥3次／d且≥30min／次）分值5分；部分依從（2次／d且≥30min／次）分值3分；不依從（≤1次／d或＜30min／次）分值0分。綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為依從性好和差2級，依從性好：累計(jì)功能鍛煉單日評價(jià)所得的實(shí)際分值／總分值×100%≥80%以上（其中總分值為總天數(shù)×5）；依從性差：累計(jì)功能鍛煉單日評價(jià)所得的實(shí)際分值／總分值×100%＜80%（其中總分值為總天數(shù)×5）。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評價(jià)前一日患者的功能鍛煉依從性，并在患者出院時(shí)進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價(jià) 在手術(shù)后第28天，由責(zé)任護(hù)士用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。

1.3.4 耳穴貼壓不良反應(yīng) 由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士觀察并記錄耳穴按壓過程中局部皮膚情況，有無暈厥、惡心嘔吐等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者功能鍛煉不同時(shí)段VAS平均單次分值比較 見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉不同時(shí)段VAS平均單次分值比較±s）

表1 兩組患者功能鍛煉不同時(shí)段VAS平均單次分值比較±s）

28d觀察組組 別 例數(shù) 1～2d 3～7d 8～14d15～48 3.35±0.8 4.86±0.9 3.62±1.2 3.11±1.0對照組 48 5.23±1.9 6.72±1.4 6.03±2.5 4.93±1.0 t值 6.49 7.83 9.63 2.05 15 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

2.2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性綜合評價(jià)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性綜合評價(jià)比較（例，%）

2.3 患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及不良反應(yīng) 術(shù)后28d患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：觀察組膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度（102.5±9.83）度，對照組膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度（89.6±8.64）度，兩組比較，t＝6.83，P＜0.05。磁珠耳穴貼壓不良反應(yīng)：2例患者分別在磁珠耳穴貼壓第7天及第12天發(fā)生外耳皮膚破潰，無其他不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 影響骨折患者功能鍛煉依從性的因素 骨折術(shù)后早中期的功能鍛煉是術(shù)后功能再建的關(guān)鍵，是其他任何治療方法無法替代的，必須依靠患者自身完成。有諸多因素影響患者鍛煉的依從性，包括知識(shí)欠缺、心理因素、身體虛弱、肢體疼痛、家庭因素、支持系統(tǒng)缺乏等等，其中疼痛是主要因素之一。張?zhí)m香［8］對鍛煉依從性較差患者的調(diào)查顯示，有80%患者選擇疼痛為相關(guān)因素之一，依從性隨著疼痛的加劇而下降；劉紅梅等［9］的調(diào)查顯示，69.9%患者懼怕疼痛，為影響鍛煉依從性的最主要問題。骨折創(chuàng)傷、局部組織的水腫和淤血均可造成疼痛，功能鍛煉中肌肉、韌帶的牽拉使傷肢疼痛加劇，加重了患者對功能鍛煉的焦慮、恐懼心理。本文患者VAS評分趨勢分析，兩組患者術(shù)后3～7d時(shí)段鍛煉中疼痛強(qiáng)度增大，原因?yàn)榇穗A段開始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)屈伸練習(xí)，鍛煉時(shí)肌肉、韌帶牽拉使疼痛強(qiáng)度增大，1周后隨著患肢組織水腫吸收、局部張力降低以及患者對鍛煉的心理適應(yīng)，疼痛強(qiáng)度開始降低。因此，重視患者鍛煉時(shí)的疼痛因素，減輕疼痛干擾，對提高患者康復(fù)鍛煉的依從性起著關(guān)鍵的作用。

3.2 磁珠耳穴貼壓的鎮(zhèn)痛作用

3.2.1 理論基礎(chǔ) 磁珠耳穴貼壓法是在耳針療法的基礎(chǔ)上革新的一種簡易方法，理論基礎(chǔ)為中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)耳朵上有非常豐富的神經(jīng)，能敏感接受刺激信息并傳遞到相應(yīng)部位，參與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。刺激耳相應(yīng)部位，可調(diào)整機(jī)體機(jī)能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，通行氣血，激發(fā)經(jīng)氣而達(dá)到止痛目的［10］。本文采用的耳穴處方中，神門為止痛要穴，交感、內(nèi)分泌對內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，皮質(zhì)下可以改善大腦皮質(zhì)功能，手術(shù)相應(yīng)部位、阿是穴是止痛的要穴，諸穴共奏疏經(jīng)通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的作用。磁珠是一種特殊材料，貼壓于耳穴上，有機(jī)械壓迫、激發(fā)經(jīng)氣和磁療作用，可以加強(qiáng)止痛療效。

3.2.2 磁珠耳穴貼壓鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢 磁珠耳穴貼壓法對疼痛有較好的干預(yù)作用，可將磁珠長久固定于耳穴上，根據(jù)病情需要每天定時(shí)或隨時(shí)進(jìn)行按壓刺激，效應(yīng)持續(xù)而穩(wěn)定；操作簡便，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全的鎮(zhèn)痛方法，患者易于接受，且可以長期使用。本文資料顯示，患者不同時(shí)段VAS評分觀察組均低于對照組，由于鎮(zhèn)痛效果好，觀察組81.25%患者鍛煉依從性好，對照組僅45.83%患者依從性好，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對照組。

3.2.3 磁珠耳穴貼壓注意事項(xiàng) 在為患者進(jìn)行磁珠耳穴貼壓前對護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士能熟練進(jìn)行耳穴貼壓操作；避免在皮膚破損、潰瘍、濕疹等處耳穴貼壓；按壓時(shí)注意刺激強(qiáng)度，對年老體弱者刺激強(qiáng)度宜輕，對體壯者刺激強(qiáng)度宜重［11］，但不宜過重按揉，以免局部皮膚破損；磁珠耳穴貼壓操作中，準(zhǔn)確的穴位定位、足夠的刺激量是取得療效的的關(guān)鍵，耳穴探測儀能比較客觀幫助護(hù)士找準(zhǔn)敏感點(diǎn)。

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