腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

楊衛(wèi)華 江宏蘭 包娟娟

（懷寧縣人民醫(yī)院 安徽 懷寧 246121）

近年來，隨著外科微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的長足發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿外科疾病上的應(yīng)用于越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。該手術(shù)方法最初僅僅應(yīng)用于隱睪探查，精索靜脈結(jié)扎等操作較為簡單的手術(shù)，近年來隨著醫(yī)學(xué)治療手段的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方法相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有患者創(chuàng)傷性較小，恢復(fù)較快，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但是由于該手術(shù)操作時(shí)醫(yī)生會(huì)受到學(xué)習(xí)曲線以及二維視野的各項(xiàng)干擾限制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥治療手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率較高，嚴(yán)重影響著子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情發(fā)展以及治愈情況。因此，比較就我院近年來收治的子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)方法治療的患者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者具體治療情況，術(shù)后恢復(fù)，引發(fā)并發(fā)癥原因，并發(fā)癥類型等資料進(jìn)行詳細(xì)的研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年2月至2012年5月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者65例?；颊吣挲g為24至41歲，平均年齡為27.9歲。根據(jù)病人體征、臨床癥狀、CT以及B超檢查結(jié)果確診。經(jīng)過檢查，患者均呈現(xiàn)，子宮直腸凹陷痛性結(jié)節(jié)，卵巢粘連增大，骶韌帶增粗等子宮內(nèi)膜異位癥征象?；颊呒膊》制谝罁?jù)1985年美國生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，65例患者中Ⅰ，Ⅱ期病人25例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例?；颊卟≡畛尸F(xiàn)巧克力囊腫者共38例，其中單純性巧克力囊腫者27例，伴有其他發(fā)病部位者40例?；颊卟≡畈课粸榍煽肆δ夷[者共38例，其中囊腫位置位于雙側(cè)者為13例，位于右側(cè)者9例，位于左側(cè)者16例。65例患者按照治療方法不同分為兩組：觀察組和對照組，觀察組35例，對照組30例。兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)前均對患者采用氣管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。一般使患者取健側(cè)臥位，以腹腔后入路為基本的手術(shù)途徑進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對多有患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)：①異位病灶電凝術(shù)以及粘連分離術(shù)；②囊腫剔除術(shù)，將子宮骶骨韌帶粘連與子宮卵巢分離，使卵巢游離，異位病灶采用雙極或單極電凝對病灶電灼；③輸卵管造口術(shù)以及輸卵管通液術(shù)：對輸卵管與周圍粘連進(jìn)行銳性分離，輸卵管通液術(shù)使用美藍(lán)液進(jìn)行；④清除腹腔液：清除腹腔液，采用含有地塞米松以及慶大霉素的生理鹽水灌洗盆腔；⑤對所有內(nèi)異癥的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。輔助治療：其中11例病人術(shù)后不使用藥物，56例病人在手術(shù)后1至3天諾雷得皮下注射或者口服內(nèi)美通進(jìn)行藥物輔助治療，清除殘余病灶。

2 結(jié)果

兩組病人治療效果的比較 兩組病人的治療效果比較情況如表1所示。由表1可知，觀察組病人治療后均痊愈，治愈率100%；對照組病人30例，治愈17例，治愈率為56.67%，兩組病人治療效果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人治療效果比較

兩組患者治療前后臨床癥狀的比較兩組患者治療前后臨床癥狀的比較結(jié)果如表2所示。由表2可知，治療之前，兩組病人的切口痛、切口腫塊、經(jīng)期腫塊增大、經(jīng)期后縮小癥狀大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述癥狀消失，對照組部分病人上述癥狀消失或好轉(zhuǎn)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組患者11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.67%。兩組患者復(fù)發(fā)率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科是一種多發(fā)病和常見病，近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢，常常會(huì)伴隨不孕。通常情況下，子宮內(nèi)膜異位是一個(gè)良性過程，但由于其他病灶造成局部微環(huán)境變化，加上患者卵巢異常影響病人的分泌以及排卵功能，從而導(dǎo)致患者不孕。對于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的病人應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，清除異位病灶，幫助改善盆腔局部環(huán)境，手術(shù)后輔助使用抗內(nèi)異癥藥物輔助治療，進(jìn)行藥物治療的主要目的是抑制手術(shù)中未能徹底清除的部分病灶，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率、提高受孕率。

隨著近年來的醫(yī)學(xué)治療手段的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方法相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有患者創(chuàng)傷性較小，恢復(fù)較快，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但是由于該手術(shù)操作時(shí)醫(yī)生會(huì)受到學(xué)習(xí)曲線以及二維視野的各項(xiàng)干擾限制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥治療手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率較高，嚴(yán)重影響著子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情發(fā)展以及治愈情況。

本研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥治療效果顯著，患者治療時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，大大提高了患者的生存治療，值得廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療子宮內(nèi)膜異位癥中廣泛推廣使用。

［1］Meresman GF，bilotas M，Lombardi E，et al.Effeet of GnRH analogues on apoptosis and release of interleukin Ip and vaseular endothelial growth faxtor in endometrial cell ceultures from patients with endometriosis［J］.Hum ReP Rod，2003；18（9）：1767一1771

［2］吳鴻，吳海.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，9：51－52

［3］陳作珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥52例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（15）：1821

［4］王禾，王福利，張光輝.腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病82例并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，12（12）：26－27

［5］ARevised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis：1996.［J］.Fertil Steril，1997，67（5）：817－821