圍刺治療肥胖癥臨床療效觀察

魏立新，黃 暉

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

肥胖癥是一組常見的、古老的代謝性疾病。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，并且達(dá)到一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y［1］。肥胖不僅影響形象的美感，更重要的是嚴(yán)重危害人體健康，筆者近年來采用圍刺法治療肥胖癥，觀察其對(duì)患者體質(zhì)量、腰圍的影響，以期為臨床治療肥胖癥提供有效參考，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2011年1月至2012年10月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院門診就診患者。49例患者中，女性35例，男性14例;年齡最大52歲，最小18歲，平均36歲。中醫(yī)辨證胃腸實(shí)熱型18例，脾虛濕盛型21例，氣滯血瘀型10例;局部肥胖(正常體質(zhì)量)14例，肥胖前期12例，Ⅰ度肥胖13例，Ⅱ度肥胖10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的亞洲成人BMI(BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)單位為kg/m2)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):正常范圍為18.5～22.9，超重為≥23.0，肥胖前期為 23.0～24.9，Ⅰ度肥胖為25.0～29.9，Ⅱ度肥胖≥30。腰圍(WC):世界衛(wèi)生組織(WHO)建議男性 WC＞94cm，女性 ＞80cm可視為肥胖。中國(guó)人的肥胖指標(biāo)為男性＞90cm，女性＞80cm。

1.3 辨證分型

胃腸實(shí)熱型:形體肥胖，面色紅潤(rùn)，消谷善饑，脘腹脹滿，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。脾虛濕盛型:肥胖臃腫，面色白光白，身體困重，胸脘痞滿，納少便溏，嗜睡肢腫，舌淡胖有齒痕，苔薄白或白膩，脈細(xì)滑。氣滯血瘀型:形體豐滿，面色暗紅，胸悶脅脹，煩躁易怒，舌暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。

1.4 分組

肥胖組:BMI≥25，或男性 WC＞90cm，女性 WC＞80cm;塑形組:BMI＜25，或男性 WC≤90cm，女性WC≤80cm。

2 治療方法

2.1 取穴

2.1.1 整體減肥 主穴:中脘、水分、氣海、天樞、大橫、曲池、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭。配穴:胃腸實(shí)熱型加支溝、上巨虛，脾虛濕盛型加脾俞、水道，氣滯血瘀型加膈俞、太沖。

2.1.2 局部減肥 腹部:沿肚臍旁開1.5寸圍刺1周，針與針之間相距1.5寸，不計(jì)針數(shù);第2圈沿肚臍旁開3寸圍刺，于第1圈兩針之間取穴;第3圈沿肚臍旁開4.5寸圍刺，于第2圈兩針之間取穴。依據(jù)患者腹部具體情況選擇2圈或3圈圍刺即可。其他部位:選取肌肉豐厚部位四周圍刺，針與針之間相距1.5寸，不計(jì)針數(shù)，中心刺1針。

2.1.3 耳穴 主穴:神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、三焦、口、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、相應(yīng)肥胖局部。配穴:胃腸實(shí)熱型加胃、大腸，脾虛濕盛型加脾、肺，氣滯血瘀型加肝、膽。

2.2 操作方法

2.2.1 針刺 患者仰臥位，局部皮膚用75%酒精消毒。依據(jù)患者不同部位、不同體型，采用直徑0.25～0.3mm、長(zhǎng)度25～75mm毫針針刺。全身減肥的經(jīng)穴:以直刺為主，深度以得氣為度，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，即重提輕插，大幅度、快速、重力捻轉(zhuǎn)，以期產(chǎn)生較強(qiáng)的針感。局部減肥:腹部第1圈直刺，第2、3圈向肚臍方向斜刺;其他肥胖部位均圍繞肌肉豐厚處向中心斜刺，不計(jì)針數(shù)，中心直刺1針，深度均以透過脂肪層為度。每次選取約5～6組穴位，加KWD-808脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司)連續(xù)波，以患者能耐受的最大強(qiáng)度為宜，持續(xù)30min，加強(qiáng)刺激量。每周3次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2 火罐 根據(jù)患者體型采用2#～4#的玻璃罐，在肥胖局部先反復(fù)閃罐，直至皮膚潮紅，再著罐10min。每周3次，10次為1個(gè)療程。

2.2.3 耳穴貼壓 耳廓皮膚用75%酒精消毒，先在穴區(qū)內(nèi)探尋敏感點(diǎn)，再用脫敏膠布貼以王不留行籽。每次取一側(cè)耳穴，3d后換另一側(cè)，兩耳交替。囑患者每天三餐前及睡覺前自行按壓，每次5～10min，至耳部有發(fā)熱感為宜。食欲旺盛者可于有饑餓感時(shí)增加按壓次數(shù)。

治療期間囑咐患者:(1)嚴(yán)格控制飲食量，但不主張饑餓療法。飲食結(jié)構(gòu)宜低糖、低脂、低鹽、多纖維，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，忌吃零食，晚餐清淡少食;(2)增加運(yùn)動(dòng)，使熱量攝入與消耗排泄平衡。根據(jù)自身情況，選擇散步、快走、慢跑、騎車、爬樓、家務(wù)勞動(dòng)等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉;(3)每日睡眠時(shí)間控制在7h以內(nèi);(4)作息時(shí)間要規(guī)律。肥胖者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并終身維持。采用上述方法治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

2組均于治療前后分別觀測(cè)患者的體質(zhì)量、BMI、WC值(觀測(cè)時(shí)間、衣著、測(cè)量工具固定)。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》:體質(zhì)量下降達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或BMI＜25.0為臨床痊愈;體質(zhì)量下降＞5kg為顯效;體質(zhì)量下降3～5kg為有效;體質(zhì)量下降＜3kg為無效。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者療效比較 表1顯示，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肥胖組優(yōu)于塑形組。

表1 2組患者療效比較

3.3.2 2組患者治療前后 BMI、WC比較 表2顯示，與治療前比較，2組患者治療后的體質(zhì)量、BMI、WC均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、WC比較(±s)

表2 2組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、WC比較(±s)

注:與治療前比較:P＜0.01

組 別 例數(shù) 時(shí)間 體質(zhì)量(kg) BMI WC(cm)肥胖組 31 治療前78.74±15.26 28.22±4.04 95.77±11.57治療后 75.29±14.95* 26.92±4.02* 90.81±11.40*塑形組 18 治療前 57.03±4.62 21.79±1.45 74.61±4.60治療后 55.03± 4.11* 21.05±1.45* 72.00± 3.97*

4 典型病案

患者，女，42歲，近年來體質(zhì)量明顯增加，于2012年7月6日就診。體質(zhì)量59kg，身高1.60m，BMI為23.05，WC87cm。脂肪主要堆積于腰腹部，屬于腹型肥胖?；颊呤秤锌?，每日運(yùn)動(dòng)量很少，四肢沉重感明顯，排便不暢，舌淡邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細(xì)，診斷為脾虛濕盛型肥胖。治療以健脾利濕為主，取穴中脘、水分、氣海、天樞、大橫、曲池、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭、脾俞、水道。腹部于肚臍旁開1.5寸、旁開3寸圍刺2圈。針刺得氣后行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法然后接電針，每次取6對(duì)腧穴，連續(xù)波調(diào)至患者耐受的最大強(qiáng)度30min。針后于腰腹部閃罐，至局部潮紅后留罐10min。最后耳穴壓豆于神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、三焦、口、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、腹、脾、肺。每周治療3次，10次后測(cè)量體質(zhì)量下降4kg，腰圍減少4cm，且患者便秘癥狀明顯改善，四肢沉重感消失。

5 討論

5.1 整體減肥旨在調(diào)理脾胃

中醫(yī)古籍中關(guān)于肥胖的描述很多，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！?“黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有脂、有膏、有肉。黃帝曰:別此奈何?伯高曰:腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉?！薄端貑枴て娌≌摗分杏小胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿?！惫湃撕茉缇驼J(rèn)識(shí)到肥胖容易引起消渴、中風(fēng)、胸痛、心痛等類病證，甚至影響人的壽命，所謂“肉堅(jiān)則壽”、“肉脆則夭”，實(shí)指身體肥胖則長(zhǎng)壽者少。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖多因先天稟賦、飲食失調(diào)、臟腑失和，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂滯留于體內(nèi)，其發(fā)病與脾胃功能密切相關(guān)。《脾胃論·脾胃勝衰論》指出:“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！逼⑽高\(yùn)化水谷和水液，若脾運(yùn)不健則精微物質(zhì)不僅難以運(yùn)送到各臟腑組織器官，反而相當(dāng)多的部分被貯存起來。身體得不到營(yíng)養(yǎng)的榮潤(rùn)和能量的供給，疲勞感會(huì)明顯加重，困意明顯，因而體型一天天變胖，贅肉叢生。因此減肥需從脾胃入手，力求治本。

筆者取穴以脾胃經(jīng)及其相關(guān)腧穴為主，旨在調(diào)理消化吸收功能，促進(jìn)運(yùn)化，除濕消脂。中脘是胃之募穴，又是腑會(huì)，健脾胃，助運(yùn)化。水分健脾利水;氣海益氣，增加飽腹感;天樞調(diào)中和胃，理氣健脾;大橫通調(diào)腑氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng);曲池為大腸合穴，清熱祛濕，通氣排便;陰陵泉是脾之合穴，行氣除濕，消腫利尿;三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，健脾祛濕，疏肝理氣，益腎利水;內(nèi)庭是胃之滎穴，清胃熱以控制食欲。胃腸濕熱者加支溝、上巨虛以通調(diào)腑氣、清熱通便;脾虛濕盛者加脾俞、水道，以健脾益氣、行水利濕;氣滯血瘀者加膈俞、太沖，以活血化瘀、疏肝理氣。針刺以瀉法為主，以祛除實(shí)邪。針刺深度較常規(guī)要深，以達(dá)到一定的刺激量。

現(xiàn)代臨床研究表明，針灸能夠抑制肥胖患者亢進(jìn)的胃腸道消化吸收機(jī)能，逆轉(zhuǎn)其異常的糖、脂代謝，對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)整作用［2］。針灸可使脈壓差增大、脈搏加快，導(dǎo)致心肌收縮做功增強(qiáng)而損耗熱能，還可使患者的生物電阻和阻抗明顯下降，證實(shí)了脂肪組織在減少［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，針灸對(duì)胃腸道消化吸收的良性調(diào)節(jié)［4］，通過電針刺激足三里或內(nèi)庭，可以有效抑制因刺激家兔下丘腦外側(cè)區(qū)引起的亢胃效應(yīng)，從而降低食欲，消除饑餓感。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，針灸對(duì)肥胖患者的治療效果顯著，可以有效降低患者的體質(zhì)量、BMI以及 WC。實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，有些伴有高脂血癥的患者，通過針刺可以使高血脂狀態(tài)得到緩解。另外，糖耐量受損者的血糖亦可趨于穩(wěn)定。

5.2 美體塑形側(cè)重刺激局部

亞洲國(guó)家體脂分布傾向于腹型肥胖，肥胖相關(guān)疾病往往在超重甚至體質(zhì)量尚正常時(shí)就有發(fā)生［5］。腰圍(WC)主要反映腹部脂肪量，后者又常含有一定程度的內(nèi)臟含脂量。腹型肥胖WC與BMI變化相關(guān)的顯著性程度和密切程度都高于腰臀比(WHR)。因此，測(cè)量 WC與 BMI均是本研究的主要觀察指標(biāo)。另外，臨床中越來越多的患者體質(zhì)量與腹圍均屬正常，或僅為局部肥胖，仍希望能通過針灸重塑完美體形，并控制體質(zhì)量的增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此美體塑形亦成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

針對(duì)局部減肥宜圍刺為主，針刺深度應(yīng)透過脂肪層，要達(dá)到一定的刺激量，可通過電針使有效的刺激量得以維持。圍刺可以促進(jìn)局部脂肪分解，加強(qiáng)新陳代謝，加速排除體內(nèi)廢物和毒素，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在針刺的基礎(chǔ)上，加用拔罐可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過火罐產(chǎn)生的自身溶血現(xiàn)象，產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個(gè)器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)，利于減肥的實(shí)施［6］。需要強(qiáng)調(diào)的是，局部減肥應(yīng)在整體減肥的基礎(chǔ)上進(jìn)行［7］，方可獲得較好的效果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雖然非肥胖患者(塑形組)的治療總有效率低于肥胖患者，但是與治療前比較，在體質(zhì)量、BMI、WC方面均有顯著效果(P＜0.01)。對(duì)于注重形象或有肥胖趨勢(shì)、肥胖家族史的人群來說，針灸不失為一種積極的保健措施。

5.3 耳穴貼壓輔助體針治療

耳穴貼壓作為體針的輔助治療措施，可有效地維持針刺的刺激量。研究表明，耳穴可以改善交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)的亢進(jìn)狀態(tài)，加強(qiáng)脂肪的分解，并且可以增強(qiáng)肥胖患者丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)的功能，促進(jìn)新陳代謝［8］。除此之外，囑咐患者于進(jìn)餐前或有饑餓感時(shí)及時(shí)按壓耳穴，可適時(shí)地提醒患者注意控制飲食量以及進(jìn)食種類，是一種非常必要的行為干預(yù)，對(duì)控制食欲有顯著效果。

針灸治療肥胖癥的方法眾多，圍刺法取穴簡(jiǎn)單，對(duì)減肥與塑形均有顯著效果，可作為臨床治療和保健的有效方法，值得進(jìn)一步推廣。

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