勃起功能障礙患者體質(zhì)類型及相關(guān)因素調(diào)查分析

陳文英，李廣森，張朝德，尤耀東

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿男科，成都 610072;2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610081)

勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一［1］，屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)痿”范疇。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)中的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)。當(dāng)今疾病的診治逐漸從群體向個(gè)體化發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)個(gè)體化治療的重要體現(xiàn)。因此，積極探索ED與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性具有十分重要的作用和意義，為此我們做了相關(guān)方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量

根據(jù)美國(guó)馬薩諸塞州男性增齡研究(Massachusetts male aging study，MMAS)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示［2］，ED的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)40～70歲的男性中有52%存在著不同程度的ED［3］，另有學(xué)者對(duì)中老年男性的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［4］，40歲以上人群 ED的發(fā)生率為73.1%，到70歲以上這一數(shù)據(jù)上升至86.3%。

從上可知，ED沒(méi)有公認(rèn)的發(fā)病率，故取眾多研究結(jié)果的近似平均值，P為65%，故根據(jù)《流行病學(xué)》(第五版)［5］上的樣本含量估計(jì)公式計(jì)算得出樣本含量約為215例。本研究收集230例，以防止資料的剔除，保證了有統(tǒng)計(jì)意義的最小樣本量。

1.2 研究對(duì)象

所有研究病例均為2009年2月至2010年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科門(mén)診病人，臨床診斷為ED的患者共230例。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《男科疾病診治指南》［1］確定診斷標(biāo)準(zhǔn):①陰莖持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交;②病程在3個(gè)月以上者;③國(guó)際勃起功能評(píng)分-5(international index of erectile function，IIEF-5)≤21。(2)中醫(yī)體質(zhì)判別標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年王琦教授主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［6］中“中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型特征表述表”，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9類。

1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合 ED臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)已婚或同居;(3)年齡在20～60歲;(4)自愿作為受試對(duì)象。

1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)合并有心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)及泌尿、生殖系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;(3)有其他器質(zhì)性病變者;(4)嚴(yán)重的精神或心理異常;(5)不愿合作且難以對(duì)調(diào)查結(jié)果作出確切評(píng)價(jià)者。

1.3.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)納入后發(fā)現(xiàn)伴有排除標(biāo)準(zhǔn)者;(3)受試者未按研究要求填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)量表，導(dǎo)致無(wú)效問(wèn)卷者。

1.3.5 研究工具及觀察方法 使用統(tǒng)一自制的勃起功能障礙體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查表格進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分為一般情況、勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)問(wèn)卷表、體質(zhì)特征?；颊叩摹吨嗅t(yī)體質(zhì)量表》問(wèn)卷填寫(xiě)資料如果明顯傾向“平和質(zhì)”，同時(shí)不符合各個(gè)病理體質(zhì)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則其體質(zhì)診斷為“平和質(zhì)”，否則摒棄“平和質(zhì)”的診斷，以最接近診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理中醫(yī)體質(zhì)類型為最終診斷結(jié)果。本次研究對(duì)于包含2種及2種以上體質(zhì)的復(fù)合體質(zhì)類型，在單一體質(zhì)類型判定的基礎(chǔ)上按照標(biāo)準(zhǔn)分的高低排序，同歸入2種體質(zhì)的復(fù)合體質(zhì)類型。計(jì)入統(tǒng)計(jì)的復(fù)合體質(zhì)類型，其2種體質(zhì)主次不分先后。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用 EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用 SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對(duì)年齡、教育程度、病程進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和描述。

2 結(jié)果

2.1 總體納入病例

本研究共調(diào)查230份，有效表220份，不合格和剔除病例10例，剔除病例比例為4%，能滿足研究中的質(zhì)量控制要求。

2.2 一般資料與體質(zhì)的關(guān)系

2.2.1 年齡構(gòu)成 表1顯示，本研究所收集的臨床資料中，最小年齡22歲，最大年齡56歲，平均年齡(37.02±6.10)歲。表 1顯示，不同年齡體質(zhì)分布情況比較(P＜0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡和體質(zhì)類型不獨(dú)立，即不同年齡體質(zhì)的分布類型不同，也即體質(zhì)類型和年齡相關(guān)。

2.2.2 教育程度 表2顯示，本研究所收集的臨床資料中，文化程度涉及小學(xué)、初中、中專、高中、大專、本科及研究生。不同教育程度體質(zhì)分布情況比較(P＜0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示教育程度和體質(zhì)類型不獨(dú)立，即不同教育程度的體質(zhì)分布類型不同，也即體質(zhì)類型和教育程度相關(guān)。

表1 年齡與體質(zhì)關(guān)系

表2 教育程度與體質(zhì)關(guān)系

2.2.3 病程情況 表3顯示，研究所收集的臨床資料中，最短病程0.5年，最長(zhǎng)病程12年。不同病程體質(zhì)分布情況比較(P=0.042＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示病程和體質(zhì)類型不獨(dú)立，即不同病程的體質(zhì)分布類型不同，也即體質(zhì)類型和病程相關(guān)。

表3 病程與體質(zhì)關(guān)系

3 討論

體質(zhì)是人類生命活動(dòng)中的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)。體質(zhì)就其表現(xiàn)特征而言，從一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病發(fā)生與否和疾病過(guò)程中表現(xiàn)出種種差異的根本原因。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)的差異，其臨床表現(xiàn)、證型各不相同;不同疾病由于患者體質(zhì)相同，其臨床表現(xiàn)、證型亦可大致相同［7］。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)因素在發(fā)病和防治中起重要作用。中醫(yī)學(xué)有“治病求本，本于體質(zhì)”之說(shuō)及“因質(zhì)制宜”的防治原則。

3.1 不同體質(zhì)勃起功能障礙患者的年齡影響因素

本研究顯示，就診的ED患者年齡＜30歲者以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，≥30歲且＜40歲的患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，≥40歲的患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)兼氣虛質(zhì)為主，以30歲以上且40歲以下年齡段人數(shù)最多，占總數(shù)的44.55%，體質(zhì)多表現(xiàn)為氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)，與謝宇霞［8］等的研究結(jié)果相似。這個(gè)年齡段的人群，由于生理上由盛轉(zhuǎn)衰逐漸出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血失調(diào)、臟腑功能減退、形體走向衰老。此時(shí)期抗病能力較差，加之人到中年承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任較大，容易發(fā)生勞逸過(guò)度、調(diào)理不當(dāng)、起居不慎等情況，常易招致病邪入侵。另外，中年是個(gè)多事之秋，由于家庭和工作上的負(fù)擔(dān)重，人際關(guān)系繁雜，身心壓力大，容易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮不安等情緒。鑒于中年時(shí)期元?dú)鉂u趨衰弱的體質(zhì)特點(diǎn)，張介賓提出:“人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，則再振根基，尚余強(qiáng)半?！背珜?dǎo)重振根基之理論，提出應(yīng)適時(shí)注意身體的修復(fù)頤養(yǎng)，這對(duì)于保持健康、有效預(yù)防早衰、減少疾病發(fā)生具有重要意義。此年齡段患者，應(yīng)調(diào)暢情志，調(diào)攝飲食，注意飲食宜忌，慎起居，早睡早起，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)。

3.2 不同體質(zhì)勃起功能障礙患者的教育程度影響因素

教育程度方面，本研究顯示初中和小學(xué)濕熱質(zhì)較多，中專和高中陽(yáng)虛質(zhì)較多，大專氣郁質(zhì)較多，本科及以上氣郁質(zhì)較多。不同教育水平者，其保健意識(shí)、飲食行為習(xí)慣、精神情志狀況不同，因此教育程度的高低也呈現(xiàn)出不同的體質(zhì)類型特點(diǎn)。本研究顯示，初中和小學(xué)濕熱質(zhì)較多，中專和高中陽(yáng)虛質(zhì)較多，大專氣郁質(zhì)較多，本科及以上氣郁質(zhì)較多。教育水平低者，其保健意識(shí)意識(shí)較差，會(huì)有一些不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒、起居失常等，這些都影響人體，使臟腑氣血失衡而出現(xiàn)濕熱質(zhì)。教育水平高者，其保健意識(shí)強(qiáng)，但所處的環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作、家庭中承擔(dān)的責(zé)任和壓力更大，使其精神高度緊張、情志壓抑，體質(zhì)多表現(xiàn)為氣郁質(zhì)。因此，教育水平低者應(yīng)多接受健康知識(shí)普及，改良生活習(xí)慣;教育水平高者應(yīng)培養(yǎng)樂(lè)觀、快樂(lè)的情緒，學(xué)會(huì)自我排遣，舒暢心情。

3.3 不同體質(zhì)勃起功能障礙患者病程影響因素

病程方面，本次研究收集的220例患者，最短者為0.5年，最長(zhǎng)者12年，平均病程3.36年。病程≤1年的患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，＞1年且 ＜3年的患者以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，≥3年的患者以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)兼氣虛質(zhì)為主。從病程看，說(shuō)明勃起功能障礙患者大多能在患病后不久到醫(yī)院就診。隨著病程的延長(zhǎng)，氣郁質(zhì)的比例有增加趨勢(shì)，這可能與勃起功能障礙患者長(zhǎng)期患病情志不暢，或影響家庭和睦、心理壓力大有關(guān)。因此，勃起功能障礙患者患病后要及時(shí)就醫(yī)，尤其是妻子的理解并給予丈夫安慰，使丈夫放下思想包袱，這樣才有利于本病的治療。

4 小結(jié)

近年來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)通過(guò)研究疾病人群的體質(zhì)特征，糾正偏頗體質(zhì)防治疾病，為防治勃起功能障礙提供了新思路。本研究顯示，氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)兼氣虛質(zhì)可能是勃起功能障礙發(fā)生的潛在易感體質(zhì)。通過(guò)了解疾病人群的體質(zhì)特征，有助于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型與勃起功能障礙之間存在的密切聯(lián)系進(jìn)行初步了解，對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，為指導(dǎo)易感人群及患者改善生活方式、飲食習(xí)慣和健康教育提供一定的理論基礎(chǔ)，以便將來(lái)進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論在勃起功能障礙防治過(guò)程中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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