小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療分析

高洪英 薛芳菁 王靜 連雁 韓艷

呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病。近年來(lái)肺炎支原體肺炎(MPP)發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。現(xiàn)將2010年3月至2011年3月在我院兒科住院社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎93例，約占同期肺炎患兒的26%，其中難治性肺炎支原體肺炎［1］26例，對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺炎支原體肺炎93例，男53例，女39例;發(fā)病年齡：10個(gè)月～3歲25例，3～6歲31例，6～14歲37例，平均年齡(6±3)歲。發(fā)病時(shí)間3 d～1.5個(gè)月，平均(10±8)d;住院治療天數(shù)7～25 d，平均(11±4)d。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，其中咳嗽90例，發(fā)熱76例。

1.2 治療方法 所有患兒均予阿奇霉素抗感染，方法：(1)靜脈輸液：10 mg/kg，靜脈滴注5 d停4 d為1個(gè)療程;(2)口服：相同劑量阿奇霉素口服3 d停4 d為1個(gè)療程。難治性MPP組：靜脈輸液2個(gè)療程，改為口服序貫治療2個(gè)療程;普通MPP組：靜脈輸液1個(gè)療程，口服治療3個(gè)療程;給予頭孢菌素聯(lián)合抗感染，難治性肺炎支原體肺炎患兒住院治療5～7 d，體溫仍高熱不退，臨床癥狀無(wú)改善，給予丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素沖擊治療，其他發(fā)熱、咳嗽，及合并癥均與對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 輔助檢查結(jié)果 血常規(guī)：血WBC總數(shù)(3.80～19.1)×109/L，平均(9±4)×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 7.7% ～87.7%，平均(55±15)%;血小板數(shù)(136～634)×109/L，平均(270±82)×109/L。血生化檢查：血心肌酶升高78例，肝功能異常10例;低蛋白血癥1例。病原學(xué)檢查：血肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性93例，其中雙份血清抗體陽(yáng)性8例;抗鏈“O”滴度增高3例;EB病毒(EBV)抗體檢測(cè)，其中EBV-IgG陽(yáng)性39例，EBV-IgM陽(yáng)性4例;免疫檢查：血總過(guò)敏原IgE水平升高16例;X線或CT檢查：雙肺紋理增多紊亂6例，點(diǎn)片狀滲出影38例;右肺炎癥22例;左肺炎癥12例;胸腔積液6例;肺不張3例，右上肺局限性肺氣腫1例。心臟超聲心動(dòng)檢查：心臟結(jié)構(gòu)及心功能均正常。見(jiàn)表1。

2.2 肺外合并癥 結(jié)膜炎8例，中耳炎3例，非感染性腹瀉2例，感染性腹瀉1例，心肌損傷78例，肝損傷10例，粒細(xì)胞減少癥26例，貧血1例，低蛋白血癥1例。見(jiàn)表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)91例，家屬要求自動(dòng)出院2例。1例MPP合并貧血患兒，住院治療5 d臨床癥狀漸好轉(zhuǎn)家屬要求自動(dòng)出院;1例難治性MPP患兒住院治療10 d，體溫正常，但肺部仍可聞細(xì)小水泡音，家屬因經(jīng)濟(jì)條件要求自動(dòng)出院。

表1 2組輔助檢查對(duì)比結(jié)果 例(%)

3 討論

支原體屬生物學(xué)特性是最小的細(xì)菌屬，自身繁殖，缺少堅(jiān)硬的細(xì)胞壁，寄生生存［2］。X線或胸CT顯示肺部表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性。本組觀察難治性MPP患兒一側(cè)肺大片狀高密度影發(fā)生率高，可引起胸腔積液，肺氣腫等重癥肺部病變。而普通MPP組肺間質(zhì)炎癥多見(jiàn)。

人體感染MP后，體內(nèi)產(chǎn)生特異性IgM、IgG等抗體，由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的損傷［3］。自身抗體的形成是MP感染肺外表現(xiàn)的主要原因［4］。也有學(xué)者認(rèn)為肺炎支原體感染如同病毒一樣，可發(fā)生肺炎支原體血癥通過(guò)血液循環(huán)引起各系統(tǒng)器官的病變［5］。本組觀察肺外并發(fā)癥包括心肌損傷，粒細(xì)胞缺乏癥、低蛋白血癥、肝功能異常、腎功能異常、貧血、腹瀉、皮疹等;其中心肌損傷78例(占83.88%)為最常見(jiàn)。在26例難治性MPP患兒中其中有2種以上合并癥者有25例(占96.15%)，提示難治性MPP患兒常合并有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。觀察還發(fā)現(xiàn)1例難治性MPP患兒，血清IGG、IGM增高，同時(shí)伴隨ASO滴度非常明顯增高，提示可能是合并感染后，全身炎性反應(yīng)綜合征或自身免疫反應(yīng)的結(jié)果。認(rèn)為難治性MPP患兒與近期合并感染的病原微生物抗體滴度明顯增高有關(guān)。

MP感染也是哮喘發(fā)作的誘因之一［5］，本組病例中有3例哮喘發(fā)作患兒，以往均確診為哮喘，1例曾做皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性，住院治療期間曾有哮喘反復(fù)發(fā)作2次，但均為輕、中度發(fā)作，給予普米克霧化吸入可緩解。提示MP感染誘發(fā)哮喘發(fā)作后，常可使哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作，其可能機(jī)制是MP的吸附作用造成了黏膜上皮細(xì)胞的破壞，引起組織損傷，這是MP的主要致病方式之一。

因MP是外源侵入感染，社區(qū)獲得性MPP患兒，常為混合感染，治療上專(zhuān)家認(rèn)為使用抗生素后可減輕病情(對(duì)消除MPP的癥狀和體征效果明顯)，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。認(rèn)為對(duì)急性期病情嚴(yán)重者，有肺外并發(fā)癥者或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張等病例，加用短程皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療有較好的療效［7］。通過(guò)觀察，8例難治性MPP患兒予丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍治療3 d，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，筆者認(rèn)為對(duì)于持續(xù)高熱、病原微生物抗體滴度明顯增高及胸片或肺部CT示一側(cè)或兩側(cè)肺大片狀高密度影，尤其合并胸腔積液、肺氣腫或肺不張者可能是導(dǎo)致難治性MPP的因素，建議在積極聯(lián)合抗感染的同時(shí)早期使用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素短程沖擊治療，方法丙種球蛋白100～200 mg·kg-1·d-1，甲基強(qiáng)的松龍1 mg·kg-1·次-1或地塞米松0.1～0.25 mg·kg-1·次-1，連用3 d。由于MP感染可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥的持續(xù)存在［5］，血總過(guò)敏原IGE水平增高時(shí)，予順爾寧口服3個(gè)月觀察，若有反復(fù)呼吸道感染，血IGA降低等免疫功能紊亂時(shí)，予匹多莫得口服連續(xù)2～3個(gè)月，調(diào)節(jié)免疫。

綜上所述，小兒社區(qū)獲得性MPP臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性，肺外合并癥多，病程遷延，治療上應(yīng)在聯(lián)合抗感染同時(shí)進(jìn)行綜合治療，尤其是了解可能導(dǎo)致難治性MPP的因素，必要時(shí)早期使用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療，使患兒早日康復(fù)。

1 胡亞美，江載芳，諸福棠主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1204-1205.

2 萬(wàn)莉雅，陳曉穎.兒童非典型性肺炎病原及治療.臨床兒科雜志，2009，27：608-611.

3 嚴(yán)永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用.臨床兒科雜志，2008，26：570-572.

4 陸怡，王曉紅.肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn).國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2002，29：216-218.

5 張晗，尚云曉，王曉芳.肺炎支原體與哮喘的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24：648-650.

6 盧遠(yuǎn)達(dá)，何映星.小兒肺炎支原體肺炎臨床分析.河北醫(yī)藥，2012，34：697-698.

7 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床兒科雜志，2010，28：94-97.