新時期醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險分析及防范

福建省三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)院 田起順

新時期醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險分析及防范

福建省三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)院 田起順

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進和新的醫(yī)院會計制度的實施，醫(yī)院的角色逐步的從事業(yè)單位向企業(yè)化發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)院在財務(wù)管理實行過程中的各項經(jīng)營活動，都有可能面臨財務(wù)風(fēng)險，而風(fēng)險將影響到醫(yī)院的效益和可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院 財務(wù)管理 風(fēng)險分析 防范措施

一、前言

面對新的發(fā)展形勢，醫(yī)院發(fā)展和生存的關(guān)鍵變成了醫(yī)院能否對自身的經(jīng)營行為進行良好地控制，研究這一內(nèi)容就是確認(rèn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵，并且根據(jù)財務(wù)風(fēng)險關(guān)系領(lǐng)域以及風(fēng)險存在的形式，找到完善的防御財務(wù)風(fēng)險的方法，保證醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)安全地運行，有力支撐醫(yī)院未來穩(wěn)定發(fā)展，增加其市場競爭力。

二、醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險的內(nèi)涵

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指在醫(yī)院財務(wù)活動的整個過程中，由于內(nèi)外部環(huán)境及各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標(biāo)，醫(yī)院的實際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而導(dǎo)致醫(yī)院蒙受經(jīng)濟損失的可能性。新時期新背景下，財務(wù)管理的內(nèi)容和目標(biāo)呈現(xiàn)多元化和復(fù)雜化，財務(wù)風(fēng)險會造成醫(yī)院運轉(zhuǎn)困難，甚至導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)。所以，合理科學(xué)的財務(wù)管理及風(fēng)險防范措施，對于保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展是必不可少的。

三、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險成因及表現(xiàn)

(一)外部環(huán)境因素造成財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，都會受到如經(jīng)濟、法律、政策、文化等客觀環(huán)境因素影響。隨著民營醫(yī)院的增加，人們健康意識的加強，醫(yī)療市場變得愈加復(fù)雜多變。某些外部環(huán)境的變化，為醫(yī)院的發(fā)展帶來機遇，同時也可能帶來醫(yī)患關(guān)系緊張、利潤減少、融資困難等財務(wù)風(fēng)險。

(二)財務(wù)預(yù)算管理制度和內(nèi)部會計控制制度不完善

醫(yī)院目前存在缺少市場競爭壓力以及缺乏管理觀念的現(xiàn)象。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門不重視財務(wù)的預(yù)算管理，主要由財務(wù)部門單獨負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算編制很難全面的把握醫(yī)院的整體運行，這樣就會使預(yù)算編制的質(zhì)量大打折扣。沒有規(guī)范的預(yù)算編制程序，編制的方法也不是很科學(xué)，預(yù)算編制的內(nèi)容過于簡單，很大一部分的測算管理只存在于形式。

醫(yī)院對內(nèi)部會計控制工作重要性的意識不強，相關(guān)的重視度不夠。規(guī)章制度執(zhí)行流于形式，不注重實效。我國內(nèi)部會計控制制度的起步是比較晚的，其相關(guān)的法律法規(guī)制定的時間比較短，也不利于醫(yī)院內(nèi)部會計制度的規(guī)范化的建設(shè)。

(三)醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍較低

醫(yī)院財務(wù)工作的特點是工作量非常大且專業(yè)性比較強，應(yīng)該由一些專業(yè)素質(zhì)高的財務(wù)人員完成。醫(yī)院對于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)通常是比較重視的，而將財務(wù)人員當(dāng)做是后勤管理人員。財務(wù)人員自身也不重視新知識的學(xué)習(xí)，對醫(yī)院管理中一些深層次的問題無法及時發(fā)現(xiàn)。

(四)籌資渠道單一，投資管理不科學(xué)

醫(yī)院總收入中財政補助所占的比例不足10%，而醫(yī)院收入直接影響生存和發(fā)展。醫(yī)院逐步實行藥品“零差價”政策，國家對醫(yī)療服務(wù)價格定價又普遍偏低，成本支出又呈上升趨勢，導(dǎo)致醫(yī)療收入不能彌補相應(yīng)支出，造成資金周轉(zhuǎn)困難的局面。為緩解資金壓力，大多數(shù)醫(yī)院只能采取銀行貸款單一的籌資方式。

(五)收入與支出監(jiān)管不力，壞賬損失嚴(yán)重

長期受傳統(tǒng)體制的影響，醫(yī)院往往重收入，輕結(jié)構(gòu)，尤其是藥品收入比例一直居高不下的現(xiàn)狀無法改變。醫(yī)務(wù)人員收入水平與醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險、高責(zé)任感嚴(yán)重不適應(yīng)，構(gòu)成醫(yī)院亂收費、亂開檢查單、提成、醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和病人紅包等違紀(jì)現(xiàn)象的主要原因。對國家規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)，成本核算方法不科學(xué)，成本控制力度不夠。醫(yī)院對應(yīng)賬款催欠不及時，管理責(zé)任不明確，所以呆賬、壞賬普遍較多。

四、提高財務(wù)管理水平，防范財務(wù)風(fēng)險的主要措施

(一)適應(yīng)并改善醫(yī)院發(fā)展環(huán)境

醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，按新的《醫(yī)院會計制度》和新的《醫(yī)院財務(wù)制度》進行核算，落實藥品“零差價”和醫(yī)務(wù)人員年薪政策。調(diào)整經(jīng)營思路，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立以人為本的服務(wù)理念，適應(yīng)變化的客觀環(huán)境。規(guī)范會計核算，建立應(yīng)變方案，建立長期財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院抵御因環(huán)境改變給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險的水平。

(二)規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制工作是開展醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是整個醫(yī)院經(jīng)濟運行的開始。構(gòu)建出完整的審批、預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行、考核、分析等一系列的管理制度，可以有效避免預(yù)算形式化，從根本上保證了全面的預(yù)算管理執(zhí)行，使醫(yī)院的精細(xì)化管理成為可能。

(三)優(yōu)化財務(wù)管理，提高資金使用效率

資金管理是財務(wù)管理風(fēng)險的關(guān)鍵，資金管理幾乎涵蓋了財務(wù)管理的所有領(lǐng)域，任何經(jīng)營活動都將引起資金變動。為了防范風(fēng)險，主要加強以下方面管理：

1、保證收入準(zhǔn)確性，嚴(yán)控支出管理

遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》辦法，制定完整的收入與支出制度。加強對醫(yī)療收入的審核，嚴(yán)格控制退票和退款的過程，提高收費準(zhǔn)確率和收費人員素質(zhì)，加強對票據(jù)和印章的管理。收入的保證，奠定了醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。

按照《福建省醫(yī)院成本管理暫行辦法》，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、科學(xué)有效、控制合理、成本最優(yōu)化”的原則，開展醫(yī)院全成本核算，嚴(yán)格控制費用支出，嚴(yán)禁亂攤費用，節(jié)能降耗，避免衛(wèi)生資源浪費。探索醫(yī)療服務(wù)的臨床路徑管理以及單病種付費的結(jié)算方式，這種方式使各個醫(yī)療單位能夠合理準(zhǔn)確地識別管理成本以及醫(yī)療服務(wù)成本，正確地計算和分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)的主要費用和成本，成為合理制定醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)，所以醫(yī)院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意義。

2、拓展籌資渠道，注重投資科學(xué)論證

要滿足目前醫(yī)院快速發(fā)展的需要，就要改變以往單一的銀行貸款籌資渠道。在國家政策允許的情況下，探索通過社會融資、經(jīng)營租賃等方式更新急需的先進醫(yī)療設(shè)備，積極開展醫(yī)療項目行業(yè)合作，吸收投資，可以嘗試如商業(yè)信用、接受捐款、內(nèi)部集資等多種籌資方式。

公立醫(yī)院投資管理主要是固定資產(chǎn)的更新和購置。為了避免出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購置、半閑置等狀況，造成資源浪費，對大型設(shè)備的購置，醫(yī)院開展前期市場調(diào)查和評價，進行科學(xué)分析論證，公開招標(biāo)，簽訂規(guī)范合同，降低賠償風(fēng)險。建立健全資產(chǎn)管理制度，保護固定資產(chǎn)的安全完整，努力做到風(fēng)險和收益均衡。

3、加強醫(yī)療欠費管理，減少壞賬損失

隨著醫(yī)保普及、病情危重、“三無”患者和綠色通道等特殊情況增多，醫(yī)院應(yīng)收款項呈現(xiàn)上升趨勢，增加醫(yī)院流動資產(chǎn)風(fēng)險。規(guī)范治療、合理用藥、資料齊全和收費準(zhǔn)確，可以降低醫(yī)?；鹁芨兜娘L(fēng)險。建立信息化預(yù)警平臺，認(rèn)真做好日常一日清單和催欠工作。定期清理應(yīng)收賬款，對大額的款項，可以采取發(fā)催款函的方式。壞賬準(zhǔn)備的使用，要執(zhí)行嚴(yán)格的審批手續(xù)，減少人為隨意性的風(fēng)險。

4、重視財務(wù)指標(biāo)分析，優(yōu)化現(xiàn)金流量管理

隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革深化，醫(yī)院經(jīng)營權(quán)有了很大的擴展，在資金的籌集、投資和使用分配上有了很大的自主權(quán)。為了降低財務(wù)風(fēng)險，必須輔以特定的財務(wù)指標(biāo)來規(guī)范資金的使用。通過總資產(chǎn)結(jié)余率、收支結(jié)余率、管理費用率等指標(biāo)對醫(yī)院經(jīng)濟效益分析；通過醫(yī)院資金流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率和速動比率等指標(biāo)對償債能力分析；通過醫(yī)療收入成本率、資產(chǎn)凈利率、藥品收入成本率等指標(biāo)對盈利能力分析。運用比率分析法、趨勢分析法、功效系數(shù)法對各指標(biāo)進行評價。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際，并在實踐中探索與完善醫(yī)院財務(wù)分析體系，促進決策水平的提升。

醫(yī)院現(xiàn)金流量表是以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)編制的，反映在一定時期醫(yī)院現(xiàn)金的收入和支出情況的報表，對于現(xiàn)金流向、決策支持、預(yù)算管理和成本控制管理都發(fā)揮重要的作用?，F(xiàn)金是控制風(fēng)險最高、流動性最強的資產(chǎn)。醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，現(xiàn)金流量在數(shù)量和時間上不一致的狀況，醫(yī)院現(xiàn)金流管理尤為重要。充分考慮現(xiàn)金的時間價值和機會成本，提高資金使用效率。尤其要對償債能力和財務(wù)彈性進行分析，判斷醫(yī)院的現(xiàn)金能否償還到期債務(wù)、評估醫(yī)院資金是否充足，未雨綢繆，建立和完善經(jīng)營風(fēng)險預(yù)警機制?？茖W(xué)進行現(xiàn)金等資源合理配置，對提高管理決策的準(zhǔn)確性，增強醫(yī)院競爭力，起到無可替代的作用。

(四)健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制不僅是醫(yī)院改善經(jīng)營管理的需要，也是強化內(nèi)部審計作用的需要，加強內(nèi)部審計監(jiān)督工作審計監(jiān)督，在某種意義上講也可以稱為是對內(nèi)部控制的再控制。通過提高會計人員的素質(zhì)，嚴(yán)格醫(yī)院財產(chǎn)物資安全控制，完整的成本費用考核和風(fēng)險監(jiān)測機制，形成完整內(nèi)部控制體系。

(五)加強財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

財務(wù)人員的素質(zhì)高低決定財務(wù)風(fēng)險的大小。新醫(yī)院會計制度的實行使很多財務(wù)管理人員無法適應(yīng)，增強不了專業(yè)知識以及風(fēng)險管理的意識。要提高財務(wù)人員整體素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、信息化和管理能力方面教育和培訓(xùn)。從原先的“核算型”向綜合能力全面的“復(fù)合管理型”轉(zhuǎn)變，提升專業(yè)判斷能力及財務(wù)管理協(xié)調(diào)能力，有效地防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院也處在日益激化的市場競爭中，要想在這種環(huán)境中尋求長期的發(fā)展，就必須對醫(yī)院的財務(wù)管理進行重點強化，及時預(yù)測、分析在醫(yī)院財務(wù)管理中存在的風(fēng)險，因地制宜，采取切實行之有效的措施，把風(fēng)險所產(chǎn)生的危害降到最低，使醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展。

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