清涼促愈膏促進(jìn)感染性創(chuàng)面術(shù)后愈合的臨床研究

施懷杰 高文武

(山東省威海市文登中心醫(yī)院 264400)

2010年10月至2011年5月，我院以院內(nèi)制劑清涼促愈膏用于肛腸術(shù)后感染創(chuàng)面換藥60例，與采用凡士林換藥60例作對(duì)照，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布并實(shí)施《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，選擇120例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥患者，隨機(jī)分為治療組(清涼促愈膏組)和對(duì)照組(凡士林組)兩組，每組60例。治療組男38例，女32例;年齡18～60歲，平均36.5歲。對(duì)照組男40例，女20例;年齡20～53歲，平均38.2歲。患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面較大在8～15mm2之間，膿汁多，肛門有腫脹疼痛或燒灼感。兩組患者在年齡、病程、性別方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn):①特異性肛周膿腫、肛瘺患者;②外傷所導(dǎo)致的肛周膿腫患者;③合并有結(jié)腸炎、肛門直腸腫瘤、Crhn病、肛周皮膚病等患者;④合并有傳染疾病如乙型肝炎、性病(梅毒、尖銳濕疣等)及進(jìn)性性臟腑結(jié)核的患者;⑤過敏體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)者;⑥妊娠和哺乳期婦女;⑦未按規(guī)定用藥或者不接受跟蹤調(diào)查，無法判斷療效者。

3.臨床試驗(yàn)方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象120例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，事先編制好120張隨機(jī)分配卡，上面寫有序號(hào)、組號(hào)、治療方法，將其裝入信封內(nèi)，信封上寫上與卡片相同的編號(hào)。當(dāng)合格的受試者進(jìn)入研究時(shí)，按其進(jìn)入之順序拆序號(hào)相同的信封，按其卡號(hào)的規(guī)定分組。所有病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取合格病例120例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人例數(shù)比例為1:1。

4.給藥方法:治療組和對(duì)照組均采用肛周膿腫、肛瘺一次性根治術(shù)，兩組均與術(shù)后第2天排便后使用我院“清涼促愈膏”換藥，一日2次，術(shù)后第2、6、10、14天開始進(jìn)行觀察比較。通過對(duì)肛門術(shù)區(qū)疼痛、水腫、滲液程度、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間的觀察，進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組用凡士林換藥，操作同治療組。

結(jié) 果

1.療效比較結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度顯著快于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

表1 兩組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 n(例) 創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度(mm3/d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 60 5.87+1.02* 15.80+1.72*對(duì)照組60 3.80+1.34 20.80+2.54

2.術(shù)后疼痛情況比較:治療組術(shù)后一周內(nèi)及術(shù)后兩周內(nèi)患者的疼痛積分均顯著低于對(duì)照組，兩組見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組術(shù)后兩周內(nèi)患者疼痛程度比較

3.術(shù)后創(chuàng)面分泌物情況比較:術(shù)后一周內(nèi)兩組創(chuàng)面分泌物量無顯著差異(P＞0.05);術(shù)后兩周內(nèi)創(chuàng)面分泌物量治療組顯著少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術(shù)后兩周內(nèi)創(chuàng)面分泌物量的比較

討 論

肛周膿腫和肛瘺是肛腸科常見的感染性疾病，創(chuàng)面本身存在感染，加之術(shù)后排便時(shí)可能對(duì)創(chuàng)面二次污染、創(chuàng)面引流不暢等因素均可導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)［2］。如何縮短此類創(chuàng)面的愈合時(shí)間是肛腸科醫(yī)生面臨的問題。本臨床實(shí)驗(yàn)選擇肛周膿腫和肛瘺術(shù)后創(chuàng)面作為觀察對(duì)象，探討中醫(yī)祛腐生肌法換藥對(duì)術(shù)后感染性創(chuàng)面愈合的影響。

祛腐生肌法歷史悠久，但是對(duì)于“已經(jīng)經(jīng)過外科手術(shù)清創(chuàng)的感染性創(chuàng)面是否仍有必要再使用祛腐藥”這一點(diǎn)在臨床上存在一些疑問和爭(zhēng)論。從肛腸科多年應(yīng)用的臨床療效來看，可以證實(shí)感染性創(chuàng)面術(shù)后運(yùn)用祛腐藥能夠縮短其術(shù)后愈合時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次感染的可能性［3］。因此，許多醫(yī)生會(huì)選擇在術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用祛腐藥來促進(jìn)感染性創(chuàng)面的愈合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將開放性創(chuàng)面愈合分為:①滲出階段，主要以血管擴(kuò)張和通透性增加所致的組織水腫和體液外滲和炎癥細(xì)胞參與的局部炎癥反應(yīng)為特征;②增殖階段，以修復(fù)細(xì)胞增殖為特征;③再生階段［4］。由于肛腸科手術(shù)為開放性創(chuàng)口，處于受污染的狀態(tài)，新生肉芽組織容易受到污染與刺激造成手術(shù)后開放創(chuàng)面較其它部位創(chuàng)口愈合慢。影響手術(shù)后開放性創(chuàng)口愈合的重要因素有感染、缺血、疼痛、營(yíng)養(yǎng)等。在肛門部常見的感染細(xì)菌有銅綠假單胞菌，大腸埃希菌等，由于細(xì)菌浸入創(chuàng)口周圍組織，使肉芽組織中蛋白大量水解，而形成炎性肉芽組織，影響上皮形成而導(dǎo)致愈合延滯。創(chuàng)口部良好的血液循環(huán)，即保證創(chuàng)口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)和氧，又能及時(shí)將壞死物質(zhì)吸收運(yùn)出損傷區(qū)，控制局部感染，從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合。中醫(yī)將促進(jìn)傷口愈合的臨床過程分為捉膿祛腐、袪腐生肌、生肌收口階段。肉芽組織生長(zhǎng)等方面，也要靠患者的自身?xiàng)l件。

肛周膿腫是肛腸科常見病，是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病，臨床上治療肛周膿腫，手術(shù)治療依然是最有效的方法。由于肛周膿腫的特定部位和病變的特殊性，以及肛門每日排便的特殊生理功能，污染較嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理。創(chuàng)面局部經(jīng)絡(luò)損傷，瘀血阻滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，而致創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢、愈合延遲，患者痛哭增大，如何加快創(chuàng)面生長(zhǎng)及愈合是肛周膿腫術(shù)后治療的關(guān)鍵。局部外用給藥，是將有效的藥物直接作用于創(chuàng)面，即“藥達(dá)病所，投之可治”。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面本身存在感染，加之術(shù)后排便可能對(duì)創(chuàng)面二次污染、創(chuàng)面引流不暢等因素均可導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后并發(fā)肛緣水腫、切口出血等，多因創(chuàng)傷、炎癥使內(nèi)外括約肌痙攣，濕熱下注，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)所阻所致。本方方劑中青黛性味咸寒、清熱解毒、涼血熱盛、清肝瀉火;冰片味辛、苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，外用有清熱止痛、防腐止癢之功;爐甘石為天然碳酸鹽礦石，具有防腐收斂，促進(jìn)生肌功效;紫草涼血、活血解毒;黃連性寒，味苦，歸心、胃、肝、大腸經(jīng);具有清熱、瀉火、燥濕、解毒。諸藥合用具有清熱解毒、生肌祛腐、收斂止痛功效，不僅可消除肛瘺、肛旁膿腫術(shù)后創(chuàng)面的炎癥腫脹，有明顯的抗炎消腫、鎮(zhèn)痛、止血作用。

現(xiàn)代藥理分析［5］，黃連:根莖含小檗堿、黃連素、表小檗堿、小檗紅堿、黃柏酮等。其中，黃連及小檗堿對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、痢疾桿菌等均有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)白喉、枯草、百日咳、布氏、結(jié)核等桿菌也有抑制作用。黃連制劑對(duì)金色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、白色念球菌、星形奴卡菌等14種皮膚真菌有抑制作用。冰片主要成分含有右旋龍腦，是龍腦香樹脂的加工品，或龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶。現(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等經(jīng)化學(xué)方法合成，稱為機(jī)制冰片。其味辛、苦，性微寒。歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神，清熱止痛的功效。冰片具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，給小鼠灌服還能明顯延長(zhǎng)熱刺激引起小鼠的痛反應(yīng)時(shí)間，減少化學(xué)刺激引起的小鼠扭體次數(shù)，在激光造成的燒傷豚鼠模型上使用冰片創(chuàng)面換藥也可觀察到冰片的抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)。此外，冰片具有促進(jìn)其他藥物吸收，減少用藥量，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高藥物療效等特殊作用。體外實(shí)驗(yàn)有抑制大腸桿菌、金葡菌生長(zhǎng)的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病的發(fā)生，多因熱毒蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注，瘀血阻滯而成。肛門手術(shù)又見可致筋肉損傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，故肛門疼痛劇烈，熱傷脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，血溢脈外，而見創(chuàng)面水腫、疼痛，影響傷口愈合。

綜上所述，清涼促愈膏用于肛腸科術(shù)后創(chuàng)口換藥可減輕術(shù)后創(chuàng)口不適及促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短療程是一種療效好，減輕患者術(shù)后痛苦，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 王玉章.王氏化腐生肌丹［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6(8):495.

2 張建華，閆秀珠.紫草膏對(duì)創(chuàng)面的療效［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(2):117－118.

3 李國(guó)棟，趙利.生肌玉紅膏促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的組織學(xué)研究［J］.中醫(yī)雜志，1999，40(2):109.

4 Johnson WJ，Muirhead KA，Meunier PC，et al.Macrophage activation in rat models of inflammation and arthritis.Systemic activation precedes arthritis induction and progression［J］.Arthritis Rheum.1986;29(9):1122－1130.

5 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)出版社，2002:9.