人免疫球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎40例的療效觀察

王玨

新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院 新疆庫爾勒 841000

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見病及多發(fā)病，嬰幼兒由于呼吸道的免疫功能差，輕微的感染一旦控制不住，臨床上往往出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀［1］，比如:咳嗽、氣憋、發(fā)熱、紫紺，嚴(yán)重者呼吸困難，或者伴有驚厥及嗜睡的表現(xiàn)，重則發(fā)生急性心力衰竭，嚴(yán)重威脅著嬰幼兒的生命［2－3］。本文通過應(yīng)用人免疫球蛋白輔助治療重癥肺炎的臨床觀察，說明了在危重患兒的搶救中，必要的支持治療也是很重要的，現(xiàn)將40例患兒做回顧性總結(jié)及分析報告如下。

資料與方法

本組40例中均為住院患兒，選擇于2011年1月～2012年12月之間在我院入院治療的患兒作為研究對象，其中男14例，女26例，年齡0～1個月3例，1～2個月4例，2～3個月6例，3～4個月5例，4～5個月3例，5～6個月2例，6～7個月3例，7～8個月4例，8～9個月2例，9～10個月2例，10～12個月3例，1～2歲2例，2～3歲1例，其中伴有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒有12例，伴有維生素D缺乏性佝僂病的患兒有18例，對照組也選40例患兒，其中男14例，女26例，0～1個月4例，1～2個月2例，2～3個月3例，3～4個月2例，4～5個月5例，5～6個月4例，6～7個月3例，7～8個月2例，8－～9個月4例，9～10個月1例，10～11個月3例，11～12個月4例，1～2歲3例，多數(shù)患兒都以冬春季起病，主要臨床癥狀是咳嗽，(入選患兒都有)，部分患兒喉內(nèi)有痰不易咳出，小嬰兒可伴有喘憋等癥狀，(有28例)，有的患兒表現(xiàn)為口唇紫紺(28例)，有的患兒還有嘔吐(15例)、腹瀉(19例)、腹脹及發(fā)熱(17例)、中毒性腸麻痹(2例)，皮疹(5例)等癥狀，個別患兒可有嗜睡(12例)的臨床表現(xiàn)，重癥患兒可出現(xiàn)急性心力衰竭(13例)的表現(xiàn)，肺部聽診中，大多數(shù)患兒聞及明顯的濕啰音(27例)，或伴有喘鳴音的有13例，化驗(yàn)血象白細(xì)胞≥10×109/L的患兒有23例，其余17例患兒白細(xì)胞總數(shù)均不高，部分患兒心肌酶譜(主要是乳酸脫氫酶和羥基丁酸脫氫酶和肌酸激酶同工酶)有明顯增高(22例)，另外，X線分別表現(xiàn)為:有的呈雙肺彌漫性網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀陰影(18例)，個別的呈肺段實(shí)變影(2例)，有的可見肺門淋巴結(jié)腫大(10例)，有的呈間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)(9例)，其中有1例患兒呈現(xiàn)出肺不張的表現(xiàn)，其中有3例患兒肺炎支原體抗體的檢測呈陽性反應(yīng)，另外痰培養(yǎng)+藥敏:金黃色葡萄球菌(8例)，肺炎鏈球菌(12例)，肺炎克雷伯氏菌(10例)，大腸埃希菌(3例)，凝固酶陰性葡萄球菌(5例)，白色念珠菌(2例)。本文所有患兒的臨床診斷均參照全國高等醫(yī)學(xué)院校的《兒科學(xué)》第七版教材的相關(guān)章節(jié)，并且都是明確診斷的病例，部分患兒在病前1－2周都有急性上呼吸道感染的癥狀［4］。

治療方面，均是報病危(病重)的患兒，均給予氧氣吸入，絕大多數(shù)患兒都給予鼻導(dǎo)管吸氧，其中有5例患兒給予持續(xù)CPAP輔助呼吸治療，給予拍背吸痰、霧化吸入以及氧動力霧化吸入等綜合治療，所有患兒都根據(jù)病情分別給予如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、或者阿奇霉素、頭孢他啶等等抗菌素治療，并且給予積極的對癥治療:降溫、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘等等，根據(jù)病情，適當(dāng)給予激素治療，合并急性心力衰竭的患兒給予西地蘭注射液以強(qiáng)心及利尿等處理，患兒病程約10～14天，少數(shù)患兒達(dá)3周方能治愈，入院后所有患兒均完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)治療3～5天后根據(jù)病情，復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果及時調(diào)整治療，直到患兒臨床癥狀減輕或消失，出院前，全部復(fù)查胸片，直到臨床癥狀及體征全部消失后，報痊愈出院。另外，治療組的患兒在以上方法常規(guī)治療的同時，每個患兒都給予靜脈滴注人免疫球蛋白輔助治療，劑量:200～300mg/(kg·日)，一般均連續(xù)使用2－3日，所用的靜注人免疫球蛋白均選用山西康寶生物制品有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

結(jié) 果

臨床療效比較:治療組:治愈35例，治愈率87.25%，有效5例，有效率12.75%，無效 0例，無效率 0.00%，總有效率 100.00%，對照組:治愈25例，治愈率62.50%，有效10例，有效率25.00%，無效5例，無效率12.50%，總有效率 87.50%，可見治療組的總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

通過治療組和對照組的有針對性的積極治療和處理，本文的40例患兒都得到了比較滿意的臨床治療效果，并且治療途中無死亡病例，所有患兒也沒有遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)臨床證明本組所有患兒的臨床治療整體效果是比較理想的。

討 論

所有患兒的臨床治療效果均參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:①凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀消失，聽診肺部啰音消失，X線檢查肺部病灶完全吸收者均為痊愈。②凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀減輕，聽診肺部啰音減輕，X線檢查肺部病灶部分吸收者均為顯效。③凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀減輕，聽診肺部啰音明顯減少，X線檢查肺部病灶少部分吸收者均為好轉(zhuǎn)。④凡是臨床上體溫?zé)o改變，咳嗽及氣喘癥狀無改變，聽診肺部啰音無改變，X線檢查肺部病灶未吸收者均為無效。在治療過程中，所有使用過靜注人免疫球蛋白的患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

嬰幼兒由于呼吸道的非特異性和特異性的免疫功能都比較差，肺泡吞噬細(xì)胞的功能不足，特別是嬰幼兒輔助性T細(xì)胞的功能暫時性低下，使得分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。另外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素以及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，就使得嬰幼兒特別容易患呼吸道疾病，由于嬰幼兒自身的抵抗力較弱，所以感染特別容易向下蔓延，一旦病情得不到控制，就很容易危及生命。本文通過臨床實(shí)踐證明了運(yùn)用人免疫球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎確實(shí)在改善臨床癥狀、縮短病程方面以及提高疾病的治愈率、降低死亡率方面確實(shí)療效可靠，值得臨床推廣使用。

表1 兩組療效比較

1 陳柱榮，林天云.靜注丙種球蛋白輔治嬰幼兒肺炎的臨床療效及免疫功能觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，5(11).

2 歐陽云麗，張愛萍，戚艷紅.氨溴特羅口服液對癥治療小兒急性支氣管炎的療效評價.中國保健營養(yǎng)雜志，2012，10(11).

3 洪慶成，王薇.實(shí)用兒科新診療［M］.上海:上海交通大學(xué)出版社，2011.

4 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.