姚 欣,馮子壇,孫 蓉,高連勇,曹 鵬,麻 濤,王翠蘭,馮 佳
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一種常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力障礙性疾病,是由于食管下括約肌功能障礙使食管過(guò)度酸暴露所致,主要包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管,可引起哮喘、支氣管炎、咽炎、喉炎、慢性咳嗽等消化道外并發(fā)癥。目前我國(guó)軍人GERD流行病學(xué)研究?jī)H有少數(shù)報(bào)道[1-3],北方官兵GERD患病情況尚不知曉。為了解北方官兵GERD患病率、誘發(fā)因素及消化道外并發(fā)癥情況,為部隊(duì)有效防治GERD提供理論依據(jù),筆者對(duì)北京軍區(qū)某部官兵GERD患病情況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 2012年3—6月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法,對(duì)北京軍區(qū)某部官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由消化科醫(yī)生和經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的部隊(duì)衛(wèi)生員作為調(diào)查員。樣本量計(jì)算公式:n=z2pq/d2(n:樣本量,p:患病率,q:1-p,d:允許誤差,z=1.96)。中文版 GERD診斷問(wèn)卷(RDQ)樣本量根據(jù)1996年北京、上海兩地社區(qū)人群調(diào)查的GERD患病率p=5.77%,允許誤差(d)控制在 0.02,取 z0.05=1.96,計(jì)算樣本量為522例,失訪率考慮按20%計(jì)算,實(shí)際調(diào)查人數(shù)應(yīng)不少于653例[4]。本次實(shí)際調(diào)查1013例,調(diào)查結(jié)束990份問(wèn)卷符合調(diào)查要求,調(diào)查應(yīng)答率為97.73%,失訪主要原因?yàn)檎{(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)不詳。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括人口學(xué)資料(如年齡、性別、身高、體重等)、RDQ、伴隨癥狀及疾病、飲食及生活習(xí)慣等項(xiàng)目。RDQ記錄被調(diào)查者過(guò)去4周中GERD的典型癥狀如胃灼熱、反酸、反食、胸骨后疼痛發(fā)作的程度和頻次,根據(jù)嚴(yán)重程度和頻率評(píng)分,計(jì)算出每位被調(diào)查者的總分。4種癥狀按發(fā)作頻率計(jì)分,無(wú)癥狀、癥狀出現(xiàn)頻率 <1 d/周、1 d/周、2~3 d/周、4~5 d/周、6~7 d/周分別記為 0、1、2、3、4、5 分;4種癥狀之和最高分為20分。按癥狀程度計(jì)分,癥狀不明顯在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長(zhǎng)期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分;介于3分和5分之間為4分;最高分為20分。癥狀發(fā)作頻率計(jì)分加程度計(jì)分為總分,最高可達(dá)40分。RDQ診斷GERD的臨界值為12分,以RDQ評(píng)分≥12分作為GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn),將RDQ評(píng)分≥12分設(shè)為GERD組,<12分設(shè)定為非GERD組[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,單因素分析用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析。按照計(jì)算各暴露因素對(duì)GERD發(fā)生的比數(shù)比估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度(0R)及95%可信區(qū)間(95%CI)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2.1 患病率 990例調(diào)查對(duì)象均為男性,年齡17~35(22.6 ±3.42)歲;軍齡 1~21(3.97 ±3.25)年。以RDQ評(píng)分≥12為診斷標(biāo)準(zhǔn),共檢出GERD 35例,患病率為 3.53%。GERD以反酸癥狀最常見(jiàn)(97.1%),其次為胃灼熱(85.7%)和反食(82.8%),胸骨后疼痛最少見(jiàn)(71.4%)。
2.2 患病率與年齡的關(guān)系 GERD組年齡(27.5±2.95)歲,非 GERD 組年齡(22.6 ±3.42)歲。GERD患病率≤20歲為3.31%,21~30歲為2.99%,>30歲為7.69%,3個(gè)年齡段GERO患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
2.3 常見(jiàn)誘因 GERD常見(jiàn)的誘因依次為吃辛辣食物(16 例,45.7%),吃油膩食物(15 例,42.9%),體力勞動(dòng)(15 例,42.9%),吸煙(14 例,40.0%),喝酸性飲料(11例,31.4%),進(jìn)食過(guò)飽(11例,31.4%),飲酒(11例,31.4%),精神緊張(10例,28.6%),生氣 (10 例,28.6%),勞累 (8 例,22.9%),吃甜食(4 例,11.4%)。
2.4 食管外表現(xiàn) GERD組最常見(jiàn)的食管外表現(xiàn)依次為慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽、口腔潰瘍、喉炎、眼病、經(jīng)常打鼾、慢性哮喘,上述表現(xiàn)發(fā)生率GERD組均高于非GERD組,但僅慢性咳嗽、喉炎、眼病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 胃食管反流病組與非胃食管反流病組食管外表現(xiàn)
2.5 與年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等因素的關(guān)系經(jīng)Logistic回歸分析,便秘和進(jìn)食過(guò)飽是GERD的危險(xiǎn)因素(P<0.05),而年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)、喝冷飲、吃辛辣食物、喝濃茶、喝咖啡、吃甜食與GERD無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表2。
GERD是一種常見(jiàn)的慢性疾病,典型癥狀為胃灼熱和反流,其他不典型的相關(guān)癥狀包括腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等,此外還有食管外癥狀,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等,長(zhǎng)時(shí)間反流可導(dǎo)致Barrett食管、食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于GERD癥狀反復(fù)發(fā)作,患者生活、工作受到嚴(yán)重影響,并可導(dǎo)致大量的醫(yī)療費(fèi)用。
歐美國(guó)家GERD患病率較高,為10%~20%,亞洲國(guó)家患病率則相對(duì)較低,約5%[6]。我國(guó)北京、上海兩地GERD患病率為5.77%[7],廣東省社區(qū)人群患病率為2.3%[8],福建省人群GERD患病率為8.76%[9]。軍人作為一類特殊職業(yè)群體,由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度、工作性質(zhì)及所承擔(dān)的軍事任務(wù)等諸多因素的作用,GERD患病情況、預(yù)防及治療具有與普通人群不同的特點(diǎn)。有關(guān)軍人GERD患病情況的流行病學(xué)資料較少,莊惠軍等[3]研究提示,GERD的發(fā)生率為5.10%;高原某部流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD患病率為17.19%[2]。崔立紅和楊云生[1]調(diào)查顯示,GERD 患病率為 34.12%,顯著高于普通人群。但是,目前駐北方軍人GERD的流行病學(xué)資料較少。
表2 胃食管反流病相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析(n=990)
本研究以國(guó)內(nèi)外通用的RDQ作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),以胃灼熱、反酸、反食、胸骨后疼痛等GERD典型癥狀作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示,北方軍人GERD患病率為3.53%,低于我國(guó)海軍、高原及南方軍人的患病率,與普通人群的患病率相似。患病率的差異主要與不同研究中軍人所處的環(huán)境、飲食習(xí)慣、任務(wù)及壓力不同有關(guān)。海軍人員工作環(huán)境遠(yuǎn)離陸地,工作生活空間局限,生活單調(diào),蔬菜水果少,飲濃茶、高脂飲食等現(xiàn)象普遍,與此同時(shí),海況復(fù)雜、艦艇噪音、信息閉塞、時(shí)差紊亂、事故威脅、照明不足等易使艦艇人員出現(xiàn)心理和精神變化,而進(jìn)食不規(guī)律、高強(qiáng)度作訓(xùn)、休息放松不夠等也會(huì)誘發(fā)或加重GERD。此外,暈船是一種常見(jiàn)的航海疾病,可通過(guò)刺激人的前庭迷路引起惡心、嘔吐,從而導(dǎo)致反流[1,3]。在高原環(huán)境中,空氣中氧含量降低,加之惡劣天氣如風(fēng)、雨、雪、寒冷和強(qiáng)烈的紫外線照射等因素影響,可能導(dǎo)致高原軍人GERD患病率較高。本研究中北方軍人GERD患病率低于南方,可能與南方潮濕悶熱的生活環(huán)境、飲食及軍事訓(xùn)練強(qiáng)度等因素易誘發(fā)GERD有關(guān)。本研究中北方軍人生活環(huán)境、飲食等與普通人群相似,GERD患病率也接近普通人群。
官兵飲食、訓(xùn)練和生活常為集體行為,因此,了解GERD常見(jiàn)的誘因?qū)τ跍p輕GERD官兵的癥狀及有效治療非常重要。本研究發(fā)現(xiàn),GERD最常見(jiàn)的誘因依次為吃辛辣食物、吃油膩食物、體力勞動(dòng)、吸煙、喝酸性飲料、進(jìn)食過(guò)飽、飲酒、精神緊張、生氣、勞累和吃甜食。部隊(duì)訓(xùn)練艱苦、體力活動(dòng)較多,生活節(jié)奏緊張,飯菜口味偏辛辣,這些均為誘發(fā)GERD或?qū)е虏∏榧又氐囊蛩亍R虼?,?duì)于患GERD的官兵,在藥物治療的同時(shí),應(yīng)注意防范上述誘因,方能取得良好的療效。
GERD除引起消化道癥狀外,還可導(dǎo)致食管外癥狀。近年隨著流行病學(xué)和病理生理學(xué)研究的深入,GERD引起的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙病、眼病逐漸引起了消化科、呼吸科、耳鼻喉科等多學(xué)科的重視。本研究發(fā)現(xiàn),超過(guò)1/2的患病官兵并發(fā)慢性咽炎,超過(guò)1/3并發(fā)牙病、慢性咳嗽、口腔潰瘍和喉炎。提示臨床在治療GERD的同時(shí)應(yīng)注意并發(fā)的食管外疾病。其次,在部隊(duì)官兵以慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽等食管外疾病就診時(shí),應(yīng)注意上述疾病與GERD的關(guān)系,針對(duì)病因給予有效治療。
本研究發(fā)現(xiàn),便秘和進(jìn)食過(guò)飽是北方軍人罹患GERD的危險(xiǎn)因素,與以往研究報(bào)道相同[10]。進(jìn)食過(guò)飽、用力排便等可通過(guò)興奮迷走神經(jīng)增加胃酸分泌量,誘發(fā)和增加食管下括約肌的一過(guò)性松弛,使腹內(nèi)壓增高、膈肌上移,從而引起胃食管反流,加重GERD癥狀[3]。此外,GERD重疊功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征等功能性胃腸病在臨床非常常見(jiàn),提示GERD與功能性胃腸病可能存在相同的病理生理學(xué)機(jī)制[11-12]。有便秘和進(jìn)食過(guò)飽習(xí)慣的官兵,應(yīng)注意改變飲食、生活習(xí)慣,積極預(yù)防GERD的發(fā)生。
總之,本研究結(jié)果提示,北方軍人GERD患病率較低,罹患GERD的軍人多伴食管外癥狀,便秘和飲食過(guò)飽是重要危險(xiǎn)因素。今后尚需進(jìn)行大規(guī)模和前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查,以充分了解軍隊(duì)GERD的患病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。
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