長(zhǎng)托寧治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張 培，婁 凌

（彭澤縣婦幼保健院a.麻醉科；b.婦產(chǎn)科，江西 彭澤 332700）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，是青春期女性常見(jiàn)癥狀之一，在我國(guó)發(fā)生率為30.06%［1］。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)常用的藥物有非甾體抗炎藥及中藥等，疼痛劇烈者用抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿等［1-2］，但療效不盡如意。2009年3月至2012年3月，彭澤縣婦幼保健院采用長(zhǎng)托寧治療原發(fā)性痛經(jīng)32例，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院門(mén)診就診的原發(fā)性痛經(jīng)未婚患者64 例，年齡 14～21 歲，平均（17.5±2.1）歲，病史 2 個(gè)月～3 年，就診時(shí)疼痛時(shí)間為（115.2±74.0）min。 均經(jīng)婦檢、B超等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。2組年齡、病史及腹痛時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司，批號(hào): 110910）0.5 mg，肌內(nèi)注射，早晚各 1次。對(duì)照組給予山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào):1 202202）10 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。 2 組均用藥 1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度:患者自覺(jué)的疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測(cè)定。無(wú)痛:0分；輕度疼痛:≥1～≤3 分；中度疼痛:＞3～≤6 分；重度疼痛:＞7～≤9分；劇痛:10分。觀察疼痛開(kāi)始緩解的時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間。

2）不良反應(yīng):分別在用藥前及用藥后30、60 min時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏，觀察是否有過(guò)敏、口干、面紅、心悸、視物模糊等不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀明顯緩解或完全消失，腹痛積分下降≥2分；有效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀有所減輕，腹痛積分下降1分；無(wú)效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組用藥前后腹痛強(qiáng)度（VAS評(píng)分）的比較

2組用藥前腹痛（VAS評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后 30、60 min 時(shí) 2 組 VAS 評(píng)分均低于用藥前，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（均 P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組用藥前后VAS評(píng)分的比較 ，分

表1 2組用藥前后VAS評(píng)分的比較 ，分

*P＜0.05與對(duì)照組比較；#P＜0.05與用藥前比較。

組別觀察組n對(duì)照組3232用藥前 用藥后30 min 用藥后60 min 5.9±1.9 1.7±1.3*# 1.1±1.4*#6.1±1.7 3.8±2.5# 2.1±2.1#

2.2 2組療效及用藥后腹痛緩解時(shí)間的比較

觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為 87.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組開(kāi)始緩解時(shí)間及完全緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（均 P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組療效及用藥后腹痛緩解時(shí)間的比較

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

2組用藥前后脈搏、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組用藥后出現(xiàn)口干3例，眼花1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)口干15例，面紅9例，眼花2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為81.2%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)，其可刺激子宮過(guò)度收縮而產(chǎn)生下腹痙攣性疼痛，同時(shí)子宮過(guò)度收縮引起子宮供血不足，缺血、缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元引起疼痛。因此，臨床上通常用非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成來(lái)治療痛經(jīng)，但多需要在月經(jīng)前1～2 d應(yīng)用。目前常用的解痙藥有阿托品和山莨菪堿可緩解痛經(jīng)，但多出現(xiàn)面紅、口干、視覺(jué)模糊等不良反應(yīng)，限制了其在臨床的應(yīng)用。

長(zhǎng)托寧為新型長(zhǎng)效抗膽堿藥，與阿托品相比，該藥具有較強(qiáng)而持久的中樞鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌和外周平滑肌松弛，而又不影響心率（對(duì)心臟的M2受體親和力較?。┑入p向調(diào)節(jié)作用。經(jīng)臨床觀察，長(zhǎng)托寧能有效地松弛子宮頸［1］。筆者曾將長(zhǎng)托寧復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果表明:長(zhǎng)托寧不僅能減少丙泊酚用量，且能有效地松弛宮頸。王麗梅［3］提示，將長(zhǎng)托寧用于人工流產(chǎn)術(shù)中，觀察宮頸擴(kuò)張程度，觀察組總有效率為84.2%；對(duì)照組總有效率為34.0%。

由于長(zhǎng)托寧能有效地松弛宮頸肌，使宮口張開(kāi)，有利排血，從而使宮內(nèi)張力減小，腹痛減輕，加之長(zhǎng)托寧有較強(qiáng)和持久的中樞鎮(zhèn)靜而又不影響心率的特點(diǎn)，患者用藥后感到舒適滿意。程良道等［4］研究報(bào)道，長(zhǎng)托寧治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率達(dá)94.0%，且復(fù)發(fā)率低，打破了只有中醫(yī)藥和對(duì)癥治療的傳統(tǒng)治療方法。本研究中觀察組總有效率為93.75%，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相近，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，長(zhǎng)托寧用于原發(fā)性痛經(jīng)可取得很好效果，且用藥方便、安全，易推廣，為年輕女性患者帶來(lái)福音。

［1］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版:北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:833.

［2］馮燕，盛文彬,解穎,等.五加生化膠囊配合山莨菪堿治療原發(fā)性痛經(jīng) 86例分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（3）:53-54.

［3］王麗梅.鹽酸戊乙奎醚在門(mén)診早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（1）:126-127.

［4］程良道,程玉芬,鄧群,等.鹽酸戊乙奎醚治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥,2008,3（1）:8-9.