復(fù)律湯治療慢性心功能不全后室性早搏60例臨床觀察*

李嵩巖 李 良

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

慢性心功能不全是繼發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病后期出現(xiàn)的癥狀群，其發(fā)病率較高，慢性心功能不全后室性早搏患者存在誘發(fā)室性心動過速和心室顫動的危險性，是心功能不全并發(fā)心源性猝死的主要原因之一。筆者采用復(fù)律湯方治療30例慢性心功能不全后室性早搏病例，并與美心律治療30例對照觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部60例均為2010年10月至2012年10月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科患者，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》［1］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者心悸、心煩失眠、痰多胸悶、頭暈?zāi)垦?、渴喜冷飲、尿赤便秘明顯，影響工作和生活。心電圖：QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多＞0.12 s，T波與QRS波主波方向相反，S-T段隨T波移位，其前無P波。心超（或B型鈉尿肽前體、B型鈉尿肽）符合慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性19 例，女性 11 例；年齡（78.2±3.87）歲；病程（17.4±2.48）歲。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡（79.0±3.61）歲；病程（17.1±2.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予復(fù)律湯，方藥組成：苦參15 g，黃連 15 g，葛根 15 g，瓜蔞皮 15 g，麥冬 10 g，甘松12 g，水蛭5 g，全蝎1只。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服。對照組給予美心律（慢心律），每次150 mg，每日3次口服。兩組均以8周為1個療程。服藥期間停用影響該病藥物評價及影響心律的其他藥物。

1.3 觀察項目 臨床癥狀：心悸、心煩失眠、痰多胸悶、頭暈?zāi)垦！⒖氏怖滹?、尿赤便秘，治療前后各記?次，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分［2］。24 h總室性早搏次數(shù)：治療前后通過動態(tài)心電圖各記錄1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ［療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％］。痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少≥90％。顯效：原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70％。有效：原有癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少在70％~30％之間。無效：原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分、24 h總室性早搏次數(shù)及療效指數(shù)比較 見表1。兩組治療前癥狀總積分、24 h總室性早搏次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀總積分、24 h總室性早搏次數(shù)及療效指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀總積分、24 h總室性早搏次數(shù)及療效指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀總積分、24 h總室性早搏次數(shù)及療效指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 療效指數(shù) 治療前24h總室性早搏次數(shù)治療后24h總室性早搏次數(shù)治療組 30 80.73±12.04△ 4011±2854 1568±743*△對照組 30 62.68±7.87 4041±2475 2647±1729*治療前癥狀總積分（分）治療后癥狀總積分（分）12.06±0.95 2.93±0.62*△11.63±0.90 7.40±0.83*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)事件比較 治療組病例出現(xiàn)不良反應(yīng)事件3例，對照組病例出現(xiàn)不良反應(yīng)事件8例，不良反應(yīng)事件發(fā)生例數(shù)治療組少于對照組。

3 討論

慢性心功能不全是繼發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病后期出現(xiàn)的癥狀群，其發(fā)病率較高，據(jù)我國對42家醫(yī)院在1980、1990、2000年3個全年段共10714例心衰住院患者的回顧性調(diào)查，心力衰竭并發(fā)心律失常死亡者高達(dá)13％［3］。室性早搏通常是心功能不全患者室性心動過速和心室顫動的誘發(fā)因素，其發(fā)病機(jī)制可能與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等有關(guān)［4］。

有臨床癥狀的慢性心功能不全后室性早搏歸屬于中醫(yī)學(xué)心悸病范疇。中醫(yī)學(xué)診療心悸病歷史悠久。《金匱要略》曰“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”，“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”?！稘?jì)生方》“夫怔忡者，此心血不足也”?！兜は姆āん@悸怔忡門》“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動，屬虛，時作時止者，痰因火動”。

藥理研究表明［5］，黃連中小檗堿抗心律失常的作用機(jī)制可能與降低心肌自律性、延長動作電位時程及有效不應(yīng)期、消除折返沖動有關(guān)，其治療心功能不全的作用機(jī)制則與小檗堿的正性肌力作用有關(guān)；苦參中的苦參堿型生物堿抗心律失常作用的電生理學(xué)基礎(chǔ)可能是降低異位節(jié)律點自律性及消除折返運動。

本課題研究表明，復(fù)律湯方可明顯改善慢性心功能不全后室性早搏患者臨床癥狀，減少室性早搏發(fā)作次數(shù)，療效優(yōu)于西藥美心律，發(fā)生不良反應(yīng)事件少于口服西藥美心律，患者依從性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1361-1390.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31，68-85.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［4］鄒國良，胡安義，索傳濤，等.充血性心力衰竭合并室性早搏的發(fā)生機(jī)制［J］.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：71.

［5］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：45-52.