中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察

郝永敏

（山東省濟寧市市中區(qū)婦幼保健院，山東 濟寧 272025）

肺炎喘嗽是兒科常見疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要特征，相當于西醫(yī)學中的小兒肺炎，好發(fā)于嬰幼兒，是威脅兒童健康的嚴重疾?。?］。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽常見證型之一，也是本病的極期階段，易出現(xiàn)心陽虛衰等危及小兒生命的變證。中醫(yī)藥在小兒肺炎的防治中，體現(xiàn)了整體綜合療效優(yōu)勢，不但能減輕患兒痛苦，還可明顯縮短治療時間。筆者采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2010年4月濟寧市市中區(qū)婦幼保健院兒科收治的肺炎患兒110例，西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學》中肺炎診斷標準［2］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽的痰熱閉肺證候分類標準［3］。年齡1～7歲；患兒家長同意接受中醫(yī)內(nèi)外合治并能堅持到治療結(jié)束。排除合并有其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者；合并有胸背皮膚濕疹、皰疹、破損者。將患兒隨機分為兩組。觀察組65例，男性42例，女性 23 例；年齡 1～7 歲，平均 2.30 歲；病程 3～8 d，平均4.1 d。對照組45例，其中男性29例，女性16例；年齡 1～7歲，平均 2.50歲；病程 2～7 d，平均 3.8 d。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：氨溴索注射液15 mg入液靜滴，每日2次；支原體肺炎給予阿奇霉素 10 mg/（kg·d）入液靜滴，每日 1 次，非支原體肺炎給予頭孢哌酮鈉100 mg/（kg·d）入液靜滴，每日1次；常規(guī)霧化吸入、吸痰、護理。觀察組加中藥內(nèi)服、穴位拔罐。中藥用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減：麻黃、甘草、枳實各 3～7 g，杏仁、制半夏、虎杖、地龍各 2～8 g，石膏、魚腥草各9～35 g，黃芩、瓜蔞、浙貝母、竹茹、葶藶子各5～12 g。發(fā)熱甚者加梔子3～6 g；咳重者加白屈菜2～5 g；肺部啰音明顯者加丹參3～8 g；大便秘結(jié)者加萊菔子4～9 g。每日 1 劑，煎水取汁 150～300 mL，少量頻服，防止嗆咳。7 d為1療程。拔罐療法：大椎、檀中、雙側(cè)肺俞、定喘及肩胛局部。拔火罐，每罐留1～2 min，每穴2～3次，至局部皮膚潮紅，每日1次，7 d為1療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療后每日體溫、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀和體征變化及消失時間，住院時間。

1.4 療效標準 臨床痊愈：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：咳嗽、咯痰、肺部陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗或 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀、陽性體征消失時間及住院時間比較 見表2。結(jié)果示觀察組在退熱、止咳、平喘、肺部陽性體征消失時間、住院時間方面均顯著優(yōu)于對照組（P均＜0.05或 0.01）。

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及住院時間比較（d±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時間及住院時間比較（d±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 n 止喘時間 啰音消失時間觀察組 65 3.67±1.12△△ 6.01±0.80△△對照組 45 5.24±0.61 6.82±0.75 X線片吸收時間 住院時間6.25±0.12△△ 7.08±0.71△△7.13±1.14 9.02±0.49退熱時間 止咳時間1.59±0.48△ 4.92±0.81△△1.74±0.45 5.94±0.80

3 討論

小兒肺炎喘嗽主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，煉津為痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。病機主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要病理產(chǎn)物。隨著生活水平的提高，小兒多食肥甘，脾虛痰盛，胃失和降，濁氣停聚，故肺炎喘嗽痰熱閉肺者多見咳逆痰壅，胸滿腹脹，口渴便秘等肺胃同病之證?！巴庑耙诵羷?，里邪宜苦勝”，“郁非辛不開，火非苦不降”。臨床采用麻杏石甘湯辛涼宣泄、清肺平喘，合小陷胸湯辛開苦降、清熱化痰。

麻黃宣肺而泄熱，屬“火郁發(fā)之”。石膏入肺胃二經(jīng)，清泄肺胃之火。石膏用量5倍于麻黃，宣肺清熱，相制為用。杏仁苦降，與麻黃相配，宣降協(xié)同，使肺熱清、咳喘平。瓜蔞清熱化痰、理氣寬胸，黃芩苦寒、善清上焦?jié)駸?，半夏辛溫、化痰降逆。諸藥合用辛開苦降，令痰熱清、氣機暢。葶藶子味辛苦性寒，協(xié)以上諸藥調(diào)理氣機、瀉肺平喘。枳實破滯氣，行痰濕。地龍性寒降泄，能清肺平喘，其性走竄，《本草求真》稱其為“肺氣藥必須此物為使”、“本有鉆土之能，化血之力”。現(xiàn)代藥理研究表明其能使毛細血管通透性增加，以利于炎癥滲出物的吸收［4］。肺氣壅滯則血脈瘀阻，故酌用活血化瘀藥?；⒄饶芮鍩峤舛?，有良好的抗菌、鎮(zhèn)咳平喘及活血化瘀功效［5］。桑白皮、魚腥草、浙貝母、竹茹清熱化痰，以上諸藥苦辛并用，清熱豁痰，使閉郁之肺氣宣降調(diào)達暢通，喘嗽自止。

拔火罐療法刺激輕快柔和，對皮膚損傷較小，易于操作，小兒容易接受?，F(xiàn)代研究認為火罐內(nèi)形成負壓，使局部毛細血管充血，甚至破裂。紅細胞破裂，隨即產(chǎn)生一種組胺類物質(zhì)，刺激有關(guān)器官，增強其功能活力，機械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強對身體各部分的調(diào)節(jié)和管理功能，使局部組織代謝旺盛，白細胞吞噬作用增強，促進局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強局部耐受性及機體抵抗力，從而起到治療疾病的作用［6］。大椎為督脈清熱之要穴；檀中位于任脈，為八會之一的氣會，為寬胸理氣要穴；肺俞及肩胛部局部取穴有清熱化痰止咳之功。拔罐時醫(yī)生態(tài)度應和藹可親，手法輕柔，注意勿燙傷皮膚，留罐時間不宜太長。

本觀察表明，對肺炎喘嗽痰熱閉肺患兒應用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，配合中藥內(nèi)服和拔罐療法，可較快改善臨床癥狀和體征，提高療效，縮短住院時間，減少了患兒痛苦和家庭經(jīng)濟負擔。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：29.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：847.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：78.

［4］龐俊忠.臨床中藥學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：297-298.

［5］鞏祥成.虎杖合劑對MP肺炎患兒血清NO、TXBZ及循環(huán)內(nèi)皮細胞的影響［J］.山東醫(yī)藥，2002，42（23）：40.

［6］張力.淺談拔火罐療法［J］.針灸臨床雜志，2004，20（8）：49-50.