利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液治療手足口病臨床觀察

李 柏 李 翀 廖素雯 梁 瑩 梁 慶

﹙廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001﹚

手足口病（HFMD）是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A組16型（CoxA16）等多種病毒引起的較為常見的急性傳染病。HFMD目前尚無針對(duì)性治療方法，病毒引發(fā)的免疫功能失調(diào)可能是其重要的發(fā)病機(jī)理，因此臨床上多以抗病毒和調(diào)節(jié)患兒免疫機(jī)能藥物治療為主。筆者近期使用痰熱清注射液輔助治療HFMD患兒，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至9月共收治HFMD患兒136例，均按文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)及咽拭子和肛拭子腸道病毒核酸檢測(cè)結(jié)果確診為HFMD。男性72例，女性64例，年齡全部在5歲以下?；純喝朐合群箜樞螂S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各68例，兩組患兒的性別、年齡、入院時(shí)體溫、皮疹程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖注射液 100～250 mL 靜滴，每日1次。發(fā)熱病例給予退熱處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.3～0.5 mL/kg·d痰熱清注射液加入10倍體積的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100～250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療5 d。

1.3 觀察方法 觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)其治療效果。體溫恢復(fù)時(shí)間為自治療開始到患兒體溫恢復(fù)至正常體溫（<37.5℃）并持續(xù)12 h不再升高的時(shí)間；皮疹消退時(shí)間統(tǒng)計(jì)自治療開始到皰疹變淺變小，口腔潰瘍愈合的時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］制訂。顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，皰疹和潰瘍等臨床癥狀消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。有效：患兒體溫下降并基本趨于正常，皰疹和潰瘍等臨床癥狀明顯緩解但沒有完全消退，無其他并發(fā)癥發(fā)生。無效：患兒經(jīng)治療5 d后體溫仍未正常，皰疹和潰瘍的癥狀無顯著緩解，出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎、循環(huán)障礙和肺水腫等并發(fā)癥體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果評(píng)價(jià) 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示觀察組各項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

HFMD 的發(fā)病群體主要是5歲以下的兒童，成人亦可感染，以夏秋季為流行多發(fā)季節(jié)［3］。HFMD可導(dǎo)致患兒口腔和四肢的皮膚或者黏膜出現(xiàn)皰疹及潰瘍，同時(shí)多數(shù)伴有發(fā)熱、精神萎靡、惡心、食欲不振等臨床癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷并引發(fā)腦膜炎、腦干腦炎、循環(huán)障礙和肺水腫等疾病，病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致死亡。近年來，HFMD的發(fā)病率和死亡率逐年上升，已經(jīng)引起了世界各國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生安全的擔(dān)憂。

目前階段，HFMD還沒有特效的治療手段，臨床上主要采用的是利巴韋林等抗病毒藥物治療的方法，但利巴韋林若大量使用會(huì)致使患兒心肺受損而導(dǎo)致呼吸困難。近年來的實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療HFMD效果較為顯著。2008年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《手足口病診療指南》，此后又分別在2010年、2012年進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充，明確提出HFMD的中醫(yī)治療以清熱、解毒和化濕為主要治療方法。

研究發(fā)現(xiàn)，病毒引發(fā)的免疫功能失調(diào)可能是HFMD重要的發(fā)病機(jī)理［4］。痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹提取物，具有抑制炎性細(xì)胞活性、提高機(jī)體免疫力的功效；利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液可加強(qiáng)抗病毒、提高機(jī)體免疫力的作用，在治療HFMD方面效果較好。本觀察中，使用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液的觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間和治療效果均明顯優(yōu)于單純使用利巴韋林的對(duì)照組，說明痰熱清注射液可顯著縮短HFMD病程，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：172.

［3］占華劍，柯昌文.全球手足口病流行現(xiàn)狀及分子流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（5）：34-38，41.

［4］Wang SM，Lei HY，Su LY，et al.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus 71 brain stem encephalitis and echovirus meningitis infections of varying severity［J］.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus，2007，13（7）：677-682.