中西醫(yī)結(jié)合治療老年椎體壓縮性骨折臨床觀(guān)察

王毅田政

（浙江省湖州市南潯區(qū)練市醫(yī)院，浙江 湖州 313013）

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療椎體壓縮性骨折44例，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例患者均為2009年1月至2012年1月在本院骨科治療的單純性椎體壓縮性骨折患者，男性45例，女性43例；年齡50~75歲，平均（61.21±4.50）歲。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各44例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：取俯臥位，在C型臂透視下，明確椎弓根的位置，明確進(jìn)針點(diǎn)，并做好標(biāo)記。采用1％利多卡因局麻，麻醉完成后，采用小尖刀切皮約1 mm，正位透視下將穿刺針抵到椎弓根的外上緣，側(cè)位透視下確定針的方向，開(kāi)始緩慢進(jìn)針，針尖至椎體的前中1／3部，將調(diào)至好的骨水泥注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)說(shuō)明充填完好，即停止注射。術(shù)后對(duì)合并骨質(zhì)疏松患者均給予對(duì)癥治療。兩組均給以常規(guī)康復(fù)治療，觀(guān)察組在康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療。（1）消腫止痛、活血化瘀治療。藥用：當(dāng)歸10 g，赤芍8 g，川芎、沒(méi)藥、乳香各6 g，蘇木、紅花、陳皮各 5 g，土鱉蟲(chóng) 5 g。每日 1劑，水煎取汁、分早晚服，共7 d。（2）隨后予合營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋治療。藥用蘇木、劉寄奴、杜仲、狗脊各15 g，秦艽、獨(dú)活、赤芍、木瓜各10 g。水煎服。隔日1劑，水煎取汁分早晚口服，共14 d。（3）繼以補(bǔ)腎益肝、強(qiáng)筋壯骨治療。藥用斷續(xù)、黃芪、骨碎補(bǔ)各15 g，當(dāng)歸、枸杞子、黨參、桑寄生各10 g，龍骨5 g。水煎服。每日1劑，水煎取汁分早晚口服，共7 d。

1.3 觀(guān)察方法 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、7、28 d視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分結(jié)果，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月骨折椎體壓縮比例和cobb角變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS8.1.5統(tǒng)計(jì)處理軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組術(shù)后7、28 d VAS評(píng)分下降明顯（P＜0.05或0.01）；觀(guān)察組評(píng)分的下降大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后1、7、28 d VAS評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后1、7、28 d VAS評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

術(shù)前 術(shù)后1 d 9.20±1.24 8.72±1.14 9.22±1.25 8.94±1.20組 別 術(shù)后7 d 術(shù)后28 d觀(guān)察組 3.24±0.74**△ 2.02±0.47**△對(duì)照組 5.57±0.91* 3.27±0.65**n 44 44

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后骨折椎體壓縮比例、cobb角比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組椎體壓縮比例、cobb角術(shù)后6個(gè)月均明顯降低（P＜0.01），而觀(guān)察組的降低更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后椎體壓縮比率、cobb角比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后椎體壓縮比率、cobb角比較（±s）

組 別 骨觀(guān)察組 術(shù)前n＝49） 術(shù)后 6個(gè)月對(duì)照組 術(shù)前折椎體壓縮比率（％） Cobb角（°）31.22±3.57 26.87±6.84（6.74±0.52**△ 4.93±1.07**△31.19±3.49 26.56±7.10（n＝44） 術(shù)后 6個(gè)月 9.17±0.91** 8.51±2.64**

3 討論

目前我國(guó)60歲以上老人在1.73億以上［1］，成為壓縮性骨折高發(fā)人群。因此，做好壓縮性骨折的治療工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力，對(duì)減輕社會(huì)和家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)具有重要意義。對(duì)無(wú)手術(shù)治療禁忌證的老年性椎體壓縮性骨折患者，臨床均主張采用手術(shù)治療，以迅速穩(wěn)定椎體，緩解疼痛和功能受限狀況。經(jīng)皮椎體成形術(shù)技術(shù)核心都是將骨水泥注入椎體內(nèi)，從而穩(wěn)定骨折椎體，緩解疼痛，起到椎體“內(nèi)固定”的作用，骨水泥填充以小腔隙填充為主，彌散方式為均勻彌散，骨水泥相對(duì)均勻分布［2］。在手術(shù)治療的同時(shí)，根據(jù)手術(shù)后不同階段給予中藥進(jìn)一步改善患者的整體狀況，促進(jìn)骨折修復(fù)和愈合，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［3］。

本研究顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后7、28 d VAS評(píng)分結(jié)果、術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮比例及術(shù)后6個(gè)月cobb角均小于對(duì)照組，說(shuō)明中藥對(duì)骨折疼痛有較好的止痛作用，并對(duì)保證手術(shù)治療效果，降低椎體和關(guān)節(jié)受限具有一定作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南［J］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-6.

［2］金波，韓貴和，賴(lài)震.PVP與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：32-34.

［3］陳茹.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療老年單純性胸腰椎壓縮性骨折 36 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：682-683.