甘草瀉心湯加味治療偽膜性腸炎療效觀察

趙翠麗 蔡智剛 鄧 鳴

（湖南中醫(yī)藥大學深圳市第二中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

偽膜性腸炎是由難辨梭狀芽胞桿菌及其毒素所致的結腸和小腸黏膜急性壞死、纖維素滲出性炎癥，并在黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜，常發(fā)生于使用抗生素之后。近年來，隨著抗生素的廣泛應用，偽膜性腸炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病臨床表現不一，重者可致死亡。筆者應用《傷寒論》中甘草瀉心湯加味配合甲硝唑治療偽膜性腸炎，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖南中醫(yī)藥大學深圳市第二中醫(yī)院2000年1月至2011年1月住院患者60例，診斷依據參照《實用內科學》第10版?zhèn)文ば阅c炎的診斷標準［1］。其中男性 34 例，女性 26 例；年齡 44～82 歲，平均65.40歲，患者原發(fā)疾病分別為骨科術后14例，其他外科術后10例，肺部疾病并發(fā)感染15例，惡性腫瘤化療9例，慢性心功能不全5例，腦卒中偏癱臥床患者7例；腹瀉前使用抗生素為頭孢類、青霉素類，喹諾酮類、大環(huán)內酯類、克林霉素及碳青霉烯類，其中治療用1種抗生素5例，2種以上55例；腹瀉前抗生素應用時間2 d至1個月。臨床表現為（1）腹泄：除原發(fā)病表現外，全部病例均有腹瀉，每日3～20余次，其中蛋花樣或黃綠色水樣便45例；黏液膿血便11例，暗紅色血便4例。大便中可見膜狀物29例。（2）腹痛：臍周或中下腹隱痛40例，陣發(fā)性劇痛20例。（3）消化系統(tǒng)其他癥狀：輕中度腹脹42例，惡心、嘔吐26例。（4）發(fā)熱：體溫維持在38～40℃。另外大部分病例初期腸鳴音亢進，隨著病情加重，腸鳴音減弱。隨機分為治療組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均停用一切抗菌素及抑制腸蠕動藥物。對照組靜滴甲硝唑200 mL，每日2次。治療組在甲硝唑治療基礎上加用甘草瀉心湯：炙甘草24 g，黃芩 18 g，干姜 18 g，法半夏 20 g，大棗 6 枚，黃連 6 g。惡心加紫蘇葉10 g，生姜4片；胃脘部嘈雜加吳茱萸6 g；脾虛明顯者加黨參20 g，黃芪20 g；津傷較重者加葛根20 g。每劑首煎加水400 mL，沸后文火煎30 min，取汁150 mL，二煎加水200 mL。沸后文火煎30 min，取汁150 mL。兩煎混合，共300 mL。餐前1 h口服100 mL，每日3次。7 d為1個療程。1個療程結束后評定療效并隨訪1個月。經上述方法治療1個療程無效者改用萬古霉素+調整腸道菌群藥物治療。

1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，大便正常，腸鏡復查腸黏膜恢復正常。好轉：臨床癥狀大部分消失，大便正常，尤其是小腸黏膜大部分正常。無效：達不到上述有效標準，而未惡化者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用方差分析、q 檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 見表1。治療組止瀉時間、腹痛停止時間、體溫恢復正常時間明顯短于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d±s）

與對照組比較，△P＜0.01。下同。

組 別 止痛時間 體溫恢復時間治療組 4.40±1.57△ 2.20±0.53△對照組 6.10±1.46 3.40±0.76 n 止瀉時間30 4.50±1.68△30 6.30±1.57

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組復發(fā)情況比較 治療組30例，復發(fā)1例，復發(fā)率3.33％。對照組30例，復發(fā)5例，復發(fā)率16.67％。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于抗生素的廣泛使用，抗生素相關性腹瀉日益增多，其中重者表現為偽膜性腸炎，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢［2］。除了抗生素以外，引起此種疾病的因素還有免疫功能降低、腸梗阻或高度腸動力障礙引起的腸淤滯、大劑量化療、免疫抑制劑的應用以及高齡患有嚴重慢性疾病等［3］。偽膜性腸炎臨床表現為不同程度的腹瀉，常伴隨腹脹、腹痛及發(fā)熱，嚴重病例可出現電解質紊亂及低蛋白血癥，輔助檢查可見血白細胞升高，便常規(guī)見白細胞/紅細胞，易誤診為菌痢而應用黃連素、慶大霉素等治療致病情延誤。在治療方面，西醫(yī)主要有甲硝唑和鹽酸萬古霉素，以及應用腸益生菌。筆者在臨床實踐中觀察到，中西醫(yī)聯合治療偽膜性腸炎比單用西藥治療在改善患者癥狀、縮短治療時間方面效果更顯著。

中醫(yī)學認為泄瀉病因主要有感受外邪、飲食所傷、七情不和及臟腑虛弱等，但病根關鍵在于脾胃功能障礙，包括外邪影響、脾胃本身虛弱、肝脾不和以及腎陽不足等，均可導致脾胃功能失常而發(fā)生泄瀉。偽膜性腸炎的發(fā)生從中醫(yī)角度講主要是由于患者基礎疾病，本身脾胃虛弱，抗生素的使用進一步損傷了人體正氣，導致脾失運化，水濕內停，濕毒內生，從而水濕、熱毒下迫腸道而導致泄瀉。甘草瀉心湯，以炙甘草為主藥，功用健脾補中、緩急止痛；干姜、半夏辛溫開通以散寒濕；人參、大棗健脾補虛、溫中散寒；又用芩連苦寒以降泄?jié)駸嶂?，從而使寒、濕、熱病邪得解，脾胃得補，氣機順暢，故腹痛減，腹脹消，不止瀉利而瀉利自止。此方充分體現了辛熱藥與苦寒藥同用，滋補藥與溫清藥共施的配伍特點。

總之，甘草瀉心湯配合西藥治療偽膜性腸炎方便、價廉、高效低毒，在止瀉時間、腹痛停止時間以及復發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于單純西藥。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1617.

［2］張書俊，宋展，于桂清，等.偽膜性腸炎診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南：學術版，2008，6（2）：206-207.

［3］苗豐，房淑華，苗智峰.偽膜性腸炎的臨床研究［J］.國際消化病雜志，2008，28（1）：85-86.