PDCA循環(huán)在皮膚?？谱o理技術風險管理中的應用

張璇君 章淑燕 許靜芳

隨著醫(yī)學科學發(fā)展，皮膚?？谱o理新技術在臨床實踐中得以廣泛應用，但同時，由于經(jīng)驗不足，容易發(fā)生不良事件，如果在管理上再不加以重視和規(guī)范，無疑更增加了患者的風險以及技術的濫用［1］。PDCA模式是一項高效、科學、有效、合乎邏輯的工作程序，是全面質量管理的基本方法［2］。我科于2011年1月～2012年4月運用PDCA循環(huán)對?？谱o理技術實施風險管理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年9月～2012年4月，我院符合皮膚病診斷標準的患者2070例，其中銀屑病1090例，白癜風510例，尋常疣270例，皮膚潰瘍200例，共實施?？谱o理技術操作53 537例次。將2009年9月～2010年12月實施的護理技術操作28 900例次作為觀察組(1080例)，2011年1月～2012年4月的24 637例次作為對照組(990例)，兩組患者在病種、年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計劃階段(P)對2009年9月～2010年12月實施的?？谱o理操作存在的技術缺陷及其原因進行分析，總結可能引起安全隱患的若干風險因素，整理并描繪成因果圖，樹枝部分為潛在原因的分類，見圖1。

圖1 皮膚?？谱o理技術風險影響因素分析圖

針對因果圖中的若干因素，篩選出最有可能、最直接引起護理風險的因素，最后確定的主因如下:缺乏相關?？浦R;?？萍寄芘嘤柌坏轿?思維定勢 ;臨床護理核心制度沒有與專科操作技術有機結合。

1.2.2 執(zhí)行階段(D)

1.2.2.1 加強相關專科知識的培訓 每月組織兩次?？评碚撝R學習;每季度安排具有較豐富操作理論和經(jīng)驗的護士輪流講課;根據(jù)?？瓢l(fā)展和實際工作需求，臨時指定課題組織小組討論;護士長針對在臨床?？撇僮髦邪l(fā)現(xiàn)的問題及容易被忽視的細節(jié)進行點評，進一步改進護理質量，使培訓起到立竿見影的效果。

1.2.2.2 加強?？萍寄軐嶋H操作能力的培訓 由1名副主任護師及3名主管護師組成護理技術質量管理小組，護士長根據(jù)小組成員的實際工作能力和專長，合理授權，將本?？频?6項護理技能操作分解為4個方塊，每人承擔一個方塊內若干項?？萍寄艿臉藴什僮?，包括負責培訓下級護士的操作前評估意識、評估能力及評判性思維，并示范方塊內的標準?？萍夹g操作。

1.2.2.3 采取措施避免消極的思維定勢 依據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《臨床護理技術規(guī)范(基礎編)》中對護理技術的圖文表達模式，由護理技術質量管理小組成員負責編寫36項技術操作流程圖，用于指導各層級護士，避免在實際操作中的思維定勢和憑感覺做事。

1.2.2.4 強化核心制度 制度建設是護理安全控制流程再造的基礎［3］，制度的執(zhí)行和落實是安全管理的保障，制度不健全、落實不到位，均可能引發(fā)護理風險。為此，我們不斷完善告知制度、查對制度及安全隱患報告制度等各項?？瓢踩芾碇贫?。針對核心制度在實際操作中落實不到位的問題，通過分析原因，加強教育，強化護士對核心制度的認知能力和執(zhí)行能力，保證臨床護理核心制度與?？谱o理操作技術有機結合，有效降低護理風險。

1.2.3 檢查階段(C)(1)護理技術質量管理小組負責檢查下級護士的技術操作是否規(guī)范，監(jiān)督護理缺陷的產(chǎn)生情況。(2)護士長每月在工作中進行操作技術的隨機考核，結合患者滿意度調查問卷，監(jiān)督護理技術的落實情況。(3)護理部在護理業(yè)務查房時隨機抽查，考核護士的操作技能。

1.2.4 處理階段(A)由護士長組織全科護士，對檢查階段中存在的問題進行客觀分析、討論，擬定糾正、持續(xù)改進的策略，作為下一個循環(huán)的強化重點。

1.3 評價方法 比較實施PDCA循環(huán)管理模式前后護理技術操作缺陷的發(fā)生率和患者滿意度。患者滿意度通過隨機發(fā)放《質量滿意度問卷》進行調查。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施PDCA循環(huán)管理模式前后?？谱o理技術操作缺陷及患者滿意度發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)管理模式是減少護理缺陷、防范護理風險的有效手段 PDCA循環(huán)是按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。在實踐中，我們將PDCA循環(huán)管理模式導入?？谱o理操作技術風險管理中，通過借鑒PDCA循環(huán)理論，將其作為?？谱o理技術風險管理的指導框架，圍繞人、技術、操作流程監(jiān)控管理、患者行為管理和制度管理因素等五方面組織討論，深入分析，評估風險因素，確定主因，及時采取切實有效的改進措施，并強化措施的落實與效果評價，總結成功經(jīng)驗，把新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。實施PDCA循環(huán)管理模式后的結果顯示，?？谱o理技術缺陷的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，這充分證明實施PDCA循環(huán)管理模式能有效規(guī)避護理風險和防范護理缺陷的發(fā)生，確保護理安全。

3.2 PDCA循環(huán)管理模式在風險管理中應用可提高患者滿意度 我院作為粵東地區(qū)唯一的二級甲等皮膚?？漆t(yī)院，患者的期望值較高，同時，皮膚?？谱o理技術和儀器設備的不斷更新和應用給護理操作提出更高的挑戰(zhàn)和要求。熟練的操作技能是護士從事護理工作的基本條件，也是護理質量和護理安全的重要保證［4］。護理操作中出現(xiàn)的任何差錯，將可能對患者造成傷害，使患者滿意度下降，我們通過實施PDCA循環(huán)管理模式，充分調動每個護理人員的積極性，重點加強對護理人員專業(yè)知識技能的培訓;同時，通過進行思維能力、核心制度執(zhí)行能力的培訓，對護理技術流程中的安全誤區(qū)和護理盲點進行監(jiān)控，不斷提高護理質量;在實施各種技術操作前，對患者進行個性化評估，保持良好的溝通，有效地增強患者對護士的信任感及對治療的依從性。從PDCA循環(huán)管理模式實施后的結果評價中看到，患者滿意度比實施前有顯著性的提高(P＜0.05)。

總之，在皮膚?？谱o理管理中，如何做好?？谱o理技術的安全管理，更好地防范護理風險，確保護理安全，一直是管理者需要解決的實際問題。PDCA循環(huán)管理模式在皮膚?？谱o理技術風險管理中的有效應用，能持續(xù)改進護理質量，降低?？谱o理技術缺陷的發(fā)生率，提高患者滿意度，促進?？谱o理管理模式的改進，是一種行之有效的風險管理方法，值得臨床推廣。

［1］ 吳欣娟，孫文彥，曹 晶.從PICC準入管理看護理新技術的應用［J］.中國護理管理，2009，9(2):15-16.

［2］ 解 晨，李振香，祝 筠主編.現(xiàn)代護理管理臨床實務全書［M］.濟南:山東科學技術出版社，2008:397.

［3］ 何勤忠.加強護理安全規(guī)范化管理的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1B):151-152.

［4］ 楊 靜，王 燕，于 虹，等.PDCA循環(huán)在護理技能訓練中的應用［J］.當代醫(yī)學，2010，16(25):121.