心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠狀況調(diào)查研究

丁抗寧 宋雅璠 王 蓉 武艷妮

人類已進(jìn)入了21世紀(jì)，這是一個(gè)知識(shí)時(shí)代、科技時(shí)代、信息時(shí)代、網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，同時(shí)也是充滿挑戰(zhàn)與機(jī)遇的時(shí)代。隨著現(xiàn)代工作和生活節(jié)奏的加快，緊張已經(jīng)成為社會(huì)普遍現(xiàn)象，聯(lián)合國(guó)報(bào)道稱世界正在變?yōu)槌錆M緊張的世界［1］。職業(yè)緊張是在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀能力之間失衡而出現(xiàn)的生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的相應(yīng)的功能性紊亂［2，3］。職業(yè)倦怠是由 Freudenberger于 1974年首次提出，是指由情感衰竭、去人性化和個(gè)人成就感降低構(gòu)成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀［4，5］。職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠可以引起軀體生理改變進(jìn)而誘發(fā)疾病，同時(shí)可以引起精神心理狀態(tài)的改變。近10年來，西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家不僅將職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠看成是職業(yè)衛(wèi)生保健問題，而且將它看成是阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的絆腳石，因而投入大量的人力物力進(jìn)行研究及干預(yù)［6］。

護(hù)理人員是一個(gè)相對(duì)高發(fā)的職業(yè)群體，尤其心血管內(nèi)科護(hù)士面對(duì)的多為危重患者，病情復(fù)雜、多變，死亡率高，突發(fā)搶救機(jī)會(huì)多，需熟練掌握各種技術(shù)操作，已成為職業(yè)緊張和倦怠高發(fā)人群。本研究旨在應(yīng)用職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠量表調(diào)查心血管內(nèi)科護(hù)士及內(nèi)科其他各?？谱o(hù)士的職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠狀況，闡述兩者差別，同時(shí)探討職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性，為醫(yī)院護(hù)理臨床崗位管理及護(hù)理績(jī)效考核提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法從20家西安市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院抽取4家醫(yī)院的心血管內(nèi)科護(hù)士188名作為觀察組，平均年齡(36.7±5.9)歲;選擇神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科6個(gè)科室的300名護(hù)士作為對(duì)照組，平均年齡(34.3±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):工作滿2年的在崗臨床科室護(hù)士，并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，包括正式編制和聘用制護(hù)士;排除標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)請(qǐng)假超過1個(gè)月者。兩組護(hù)士的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 OSI-R職業(yè)緊張量表由3個(gè)分量表構(gòu)成，分別為職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)和個(gè)體應(yīng)變能力問卷(PRQ)［7］。每份問卷由相應(yīng)項(xiàng)目組成，每一項(xiàng)目又由相應(yīng)條目組成，包括14個(gè)子項(xiàng)目，140個(gè)條目。ORQ包括60個(gè)條目，PSQ包括40個(gè)條目，PRQ包括40個(gè)條目。每個(gè)條目按5 級(jí)評(píng)分:1“沒有”，2“較少有”，3“有時(shí)有”，4“較常有”，5“經(jīng)常有”。職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)2個(gè)問卷得分越高表明緊張程度越高;應(yīng)變能力問卷得分越高表明緊張應(yīng)變能力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將ORQ，PSQ得分超過最高總分1/3及PRQ低于最高總分1/3的個(gè)體都統(tǒng)計(jì)為職業(yè)緊張個(gè)體。

1.2.1.2 MBI職業(yè)倦怠量表包含3個(gè)分量表，即情緒疲憊感或稱情感耗竭，工作冷漠感或稱去個(gè)性化，個(gè)人無成就感或稱自我效能降低［8］。其中情感耗竭包括9個(gè)項(xiàng)目，得分≤18分為低度，19～26分為中度，≥27分為高度;工作冷漠感包括5個(gè)項(xiàng)目，得分≤5分為低度，6～9分為中度，≥10分為高度。在這2個(gè)分量表中個(gè)體得分越高，表示體驗(yàn)到的倦怠程度越重。個(gè)人無成就感包括8個(gè)項(xiàng)目，得分≥40分為低度，39～34分為中度，≤33分為高度，個(gè)體得分越高，表示體驗(yàn)到的倦怠程度越輕。項(xiàng)目為7級(jí)評(píng)分，“0”代表從來沒有出現(xiàn)，“1”代表1年中出現(xiàn)多次，“2”代表1個(gè)月出現(xiàn)1次或更少，“3”代表1個(gè)月出現(xiàn)多次，“4”代表1周1次，“5”代表1周多次，“6”代表每天都出現(xiàn)。3個(gè)分量表得分可以由各自所包含項(xiàng)目的得分求和所得，一般來說，高度倦怠個(gè)體前2個(gè)表得分較高，后1個(gè)表得分較低。統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行頻數(shù)分析時(shí)將中度和高度職業(yè)倦怠個(gè)體都統(tǒng)計(jì)為職業(yè)倦怠個(gè)體。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 將西安市20家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院編號(hào)，抽簽法隨機(jī)抽取4個(gè)號(hào)碼對(duì)應(yīng)4家醫(yī)院，聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部及各科護(hù)士長(zhǎng)，征得同意后隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷至各科護(hù)士，按時(shí)按量完成問卷調(diào)查。

1.2.2.2 調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的及問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，承諾保密性并征得同意，占用各個(gè)調(diào)查個(gè)體30 min的時(shí)間，要求根據(jù)個(gè)人情況如實(shí)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。完成問卷調(diào)查后，將觀察組和對(duì)照組調(diào)查問卷進(jìn)行得分計(jì)算。發(fā)出調(diào)查問卷共488份，其中觀察組188份，對(duì)照組300份。觀察組回收率100%，合格率100%，有效問卷188份;對(duì)照組回收率100%，合格率93.67%，有效問卷281份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查量表得分資料建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)描述兩組職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠情況，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)比兩組職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的差別，應(yīng)用相關(guān)分析闡明職業(yè)倦怠和職業(yè)緊張的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士職業(yè)緊張情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士職業(yè)緊張情況比較 名(%)

2.2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠情況比較 名(%)

2.3 各組護(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(表3，表4)

表3 心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(名)

表4 內(nèi)科其他各?？坡殬I(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(名)

表3、表4顯示，在心血管內(nèi)科護(hù)士和內(nèi)科其他各?？谱o(hù)士中職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠均呈正相關(guān)(P＜0.01)。心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠r值為0.725，內(nèi)科其他各?？谱o(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠r值為0.349，心血管內(nèi)科護(hù)士的r值高于內(nèi)科其他各專科護(hù)士的r值，表明心血管內(nèi)科護(hù)士的相關(guān)性更高。

3 討論

職業(yè)緊張?jiān)斐傻男睦砩砀淖冇锌赡軐?dǎo)致職業(yè)倦怠，護(hù)理人員從事的是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)且又與人接觸頻繁的職業(yè)，有的護(hù)理人員一天要持續(xù)站立走動(dòng)近8 h，容易產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)，造成身心疲憊和消耗狀態(tài)。越來越多的研究表明護(hù)理人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，可以導(dǎo)致醫(yī)療缺陷差錯(cuò)，后者反過來又會(huì)加重倦怠癥狀，從而形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)研究關(guān)于醫(yī)務(wù)人員離職調(diào)查表明，49.0%的人有離職意愿，工作年限在10年及以下者意愿更強(qiáng)烈［9］。

心血管內(nèi)科是一個(gè)?？菩苑浅?qiáng)的科室，具有危重患者多，病情變化快，突發(fā)搶救機(jī)會(huì)，死亡率高，儀器多而復(fù)雜，因而對(duì)護(hù)理人員知識(shí)技能的要求較高。同時(shí)，心血管內(nèi)科護(hù)士面對(duì)的患者及家屬情況相對(duì)比較復(fù)雜，且患者病情變化快，時(shí)刻面臨極高的職業(yè)危險(xiǎn)，承受比常人更多的心理、軀體壓力，持續(xù)的壓力使心血管內(nèi)科護(hù)士活力和工作熱忱降低，常懷疑自身的能力，并對(duì)工作成績(jī)持否定態(tài)度，感覺精力不足、自尊心下降，因而存在著較多發(fā)生職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的潛在危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張率和職業(yè)倦怠率均高于50%，心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張率更高達(dá)63.30%、職業(yè)倦怠率高達(dá)71.81%，而心血管內(nèi)科護(hù)士與內(nèi)科其他各?？谱o(hù)士間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些數(shù)據(jù)均顯示心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張和倦怠更為嚴(yán)重，進(jìn)行積極干預(yù)已刻不容緩。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)科護(hù)士中，職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠明顯呈正相關(guān)(P＜0.01)，可以推論職業(yè)緊張可能為職業(yè)倦怠的原因之一。在心血管內(nèi)科工作的護(hù)士接觸的多為危重患者，病情復(fù)雜、多變，護(hù)士的精神終日處于高度緊張狀態(tài)，是職業(yè)緊張產(chǎn)生的主要原因，如果得不到及時(shí)調(diào)整很有可能發(fā)展為職業(yè)倦怠。

緩解心血管內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠可以從以下方面入手:提高護(hù)理人員自身對(duì)職業(yè)緊張的重視和應(yīng)對(duì)能力，樹立正確的社會(huì)觀、價(jià)值觀，運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及人文科學(xué)知識(shí)，提高自身修養(yǎng);努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，面對(duì)病情突變及搶救工作時(shí)應(yīng)從容應(yīng)對(duì);優(yōu)化工作環(huán)境，建立和諧溫馨的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)和護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造積極向上、關(guān)懷信任的氛圍，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的熱情和潛力;豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，工作之余組織護(hù)理人員進(jìn)行有益于身心健康的文娛活動(dòng)，以緩解護(hù)士職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠狀況。此外，還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員的親屬給予她們更多的諒解，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的信心?？傊?，作為醫(yī)院、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)重視減輕護(hù)士職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠，在醫(yī)院護(hù)理臨床崗位管理及護(hù)理績(jī)效考核方面給予一定的傾斜政策，提高護(hù)理人員的工作滿意度和職業(yè)自尊，維護(hù)護(hù)理人員身心健康，增加護(hù)理人員的工作熱情，有效提高工作效率。

本研究旨在明確心血管內(nèi)科護(hù)士職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的狀況，分析二者的相關(guān)性，受調(diào)查樣本量局限，可能并不能全面反映總體情況，尚需今后進(jìn)一步的深入調(diào)查研究，同時(shí)需進(jìn)一步探索干預(yù)措施。

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