椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析研究

羅 斌，吳星火，邸 方

椎體壓縮性骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折，美國(guó)每年新增55萬～700萬位骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者;隨著社會(huì)逐步老齡化，此類骨折的發(fā)生率也在不斷增長(zhǎng)［1］。我國(guó)隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折已呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，其中椎體壓縮骨折約占所有骨質(zhì)疏松性骨折的45%。老年性骨質(zhì)疏松癥患者，由于進(jìn)行性骨量丟失和脊柱生物力學(xué)改變，極易出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折;1個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折后，其他椎體再發(fā)生壓縮性骨折的概率將增加5～11倍［2］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，1年隨訪期內(nèi)再發(fā)骨折的發(fā)生率約20%［3］。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用骨穿針經(jīng)過皮膚穿刺到病變椎體，然后注入骨水泥，以達(dá)到加固病變椎體，提高脊柱穩(wěn)定性的作用，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著我國(guó)人口的老齡化，椎體壓縮性骨折已成為老年人常見病、多發(fā)病;PKP因其創(chuàng)傷小、效果顯著，其在臨床應(yīng)用越來越廣泛。鄰近椎體再發(fā)骨折是椎體成形術(shù)常見的后期并發(fā)癥，但其發(fā)生原因目前還不清楚，可能是手術(shù)所致，也有可能是該疾病的自然病史。因此為了預(yù)防PKP術(shù)后臨近椎體再發(fā)骨折，研究分析PKP術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素就顯得很有必要。

資料與方法

1 文獻(xiàn)檢索方法

本研究收集有關(guān)PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后出現(xiàn)鄰近椎體再發(fā)骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，包括CNKI、維普和MEDLINE等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)。搜索關(guān)鍵詞為“椎體后凸成形術(shù)(kyphoplasty)”和“鄰近椎體繼發(fā)骨折(adjacent-level fracture，or subsequent vertebral fracture)”或“再發(fā)骨折(recurrent fracture)”等。

2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

通過上述方法，檢索中外文文獻(xiàn)，按下述標(biāo)準(zhǔn)采納文獻(xiàn):(1)研究類型為回顧性和前瞻性對(duì)照試驗(yàn);(2)椎體壓縮骨折為原發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;(3)隨訪有椎體再發(fā)骨折者，必須經(jīng)影像學(xué)明確證實(shí)且間隔時(shí)間清楚;(4)再發(fā)骨折的時(shí)間為接受PKP治療后2周～1年內(nèi);(5)文獻(xiàn)報(bào)道的病例數(shù)至少在10例以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無對(duì)照;(2)病例數(shù)＜10例;(3)結(jié)果單一;(4)合并患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)骨髓瘤等惡性腫瘤患者。

3 數(shù)據(jù)提取與分析

筆者通過瀏覽文題及摘要初篩文獻(xiàn)，然后閱讀全文，進(jìn)一步篩選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。以Microsoft Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和記錄，以 Graphpad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件包及RevMan5分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各組椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率及95%可信區(qū)間(CI)，研究其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

結(jié) 果

1 檢索結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)78篇，其中外文文獻(xiàn)59篇，中文文獻(xiàn)19。經(jīng)閱讀標(biāo)題、摘要或全文逐層篩選后，最后納入12篇臨床研究(外文10篇，中文2篇)，1 816例患者納入最終統(tǒng)計(jì)分析(表1)。此外，本研究中，有1篇中文和4篇外文文獻(xiàn)著重討論了椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的問題，其他一些論文也涉及該問題，但一般作為該手術(shù)并發(fā)癥的一部分進(jìn)行闡述。

表1 納入meta分析的12篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的基本特征

2 鄰近椎體骨折發(fā)生率

鄰近椎體再發(fā)骨折是椎體后凸成形術(shù)后常見的并發(fā)癥，其原因是骨質(zhì)疏松癥自然發(fā)展進(jìn)程，還是骨水泥強(qiáng)化的結(jié)果，目前存有爭(zhēng)議。目前文獻(xiàn)報(bào)道椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率為3%～29%。本研究分析發(fā)現(xiàn)，鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率為6.5% ～26.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致(表2)。

表2 椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率

3 繼發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素

本研究中，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析了椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。Movrin［4］通過比較椎體后凸成形術(shù)和非手術(shù)方法治療椎體壓縮骨折的療效，分析了椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素，包括患者的年齡、性別、注入骨水泥的量、骨水泥滲漏、椎體后凸角、骨密度;兩種方法共同的危險(xiǎn)因素為椎體后凸角和骨密度。Fribourg等［5］認(rèn)為患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、激素使用史、局部骨折和初始病椎數(shù)等均與鄰近椎體骨折發(fā)生無關(guān)聯(lián)。Frankel等［6］認(rèn)為骨水泥注入量與鄰近椎體骨折發(fā)生密切相關(guān)，減少骨水泥注入量可降低該并發(fā)癥發(fā)生率。Lavelle和Cheney［7］認(rèn)為病椎節(jié)段的多少與鄰近椎體骨折再發(fā)生相關(guān)，而其他因素則無明顯差別。Burton等［8］認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥患者未經(jīng)正規(guī)藥物治療，骨質(zhì)脆性增加，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致鄰近椎體骨折的發(fā)生;因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，避免脊柱過度負(fù)重。Robert等［9］認(rèn)為椎體過小、椎間盤僵硬和椎體后凸嚴(yán)重程度與術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折相關(guān)。Lovi等［10］認(rèn)為還不能確定鄰近椎體再發(fā)骨折因注射骨水泥所致，還是因椎體本身骨質(zhì)疏松所致。Gaitanis等［11］認(rèn)為初次骨折導(dǎo)致的脊柱畸形是導(dǎo)致術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的重要原因。Wick等［12］對(duì)老年患者椎體后凸成形術(shù)后的臨床和影像學(xué)特征進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)臨近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率為7.3%，與患者的年齡和骨質(zhì)質(zhì)量相關(guān)。Harrop等［13］研究發(fā)現(xiàn)激素與鄰近椎體再發(fā)骨折相關(guān)，使用激素可以增高再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。陳惠國(guó)等［14］認(rèn)為PKP術(shù)后骨水泥與椎體疏松骨之間的界面溶解，目前尚無法解決，而且骨水泥強(qiáng)化后的高應(yīng)力易造成鄰椎病的形成;因此，減少或避免此類并發(fā)癥關(guān)鍵是術(shù)后正規(guī)系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療與規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證及技術(shù)。賈小林等［15］通過大樣本的回顧性分析，認(rèn)為局部后凸角度、椎體壓縮程度和術(shù)后骨折高度恢復(fù)情況是相鄰及間隔椎體繼發(fā)骨折的共同危險(xiǎn)因素，低體重指數(shù)和骨水泥椎間隙的滲漏是危險(xiǎn)因素。

討 論

PKP是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常用的微創(chuàng)技術(shù)。1987年，法國(guó)人Galibert首次報(bào)道了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤獲得成功，該方法后被推廣應(yīng)用到疼痛性椎體壓縮骨折的治療上經(jīng)皮椎體成形術(shù)開辟脊柱壓縮性骨折治療新的途徑，不僅能夠迅速緩解患者的疼痛，而且可不同程度恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，恢復(fù)脊柱的正常序列和生物力學(xué)強(qiáng)度。盡管PKP具有微創(chuàng)、安全、快速止痛、即刻穩(wěn)定、早期負(fù)重的優(yōu)勢(shì)，但如同肺、腦栓塞、灌注劑滲漏等并發(fā)癥一樣，PKP術(shù)后鄰近椎體再次骨折的發(fā)生開始越來越多地受到關(guān)注［16］。目前文獻(xiàn)報(bào)道椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率為3%～29%。因此，探究鄰近椎體再次骨折的危險(xiǎn)因素，可以指導(dǎo)臨床，防范于未然。分析匯總本研究納入的文獻(xiàn)，椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。

1 骨質(zhì)疏松癥

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率為10% ～26%［17-18］，而這一數(shù)字正好與椎體骨折患者再次發(fā)生骨折的發(fā)生率類似;因此，椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折與嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，而不是椎體成形手術(shù)所致［19］。Villarraga等［20］也提出應(yīng)用椎體成形術(shù)后相鄰椎體發(fā)生骨折主要與原發(fā)病因即骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，而與手術(shù)本身關(guān)系不明顯。因此，合理選擇和使用抗骨質(zhì)疏松藥物(阿倫磷酸鹽+鮭魚降鈣素+維生素D+鈣劑)，避免骨質(zhì)疏松加重或鄰近椎體發(fā)生再骨折。

2 骨水泥外滲

導(dǎo)致骨水泥滲漏常見的原因有:(1)患者骨質(zhì)疏松較重，椎體皮質(zhì)不完整;(2)穿刺損傷椎弓根皮質(zhì)或終板，多次穿刺使通道增寬;(3)為了追求骨水泥較好地彌散，骨水泥在“稀薄期”內(nèi)注射，注入量多，注射壓力大;(4)骨水泥注入后，拔針時(shí)間過早，骨水泥可沿不準(zhǔn)確穿刺導(dǎo)致的椎弓根或椎體皮質(zhì)破損處滲漏;(5)X線監(jiān)測(cè)不充分［21］。

Nussbaum等［22］匯集了1999～2003年的近20萬例椎體成形術(shù)，共發(fā)現(xiàn)了58種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨水泥滲漏。骨水泥的外滲是椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥之一，按照部位可分為硬膜外滲漏、椎間孔滲漏、椎間盤滲漏、脊柱旁外滲。其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤外滲兩種形式通常是無癥狀的，但骨水泥外滲至椎間盤能夠增加鄰近椎體新發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)［23］。Lin 等［24］分析接受椎體成形術(shù)后的患者中，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏與相鄰椎體骨折的發(fā)生率密切相關(guān);58%再發(fā)骨折椎體的相鄰椎間盤伴有骨水泥的外滲，而12%的再發(fā)椎體骨折不伴有相鄰椎間盤骨水泥的外滲;這表明骨水泥滲漏到椎間盤內(nèi)導(dǎo)致相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯增高。Komemushi等［25］的研究發(fā)現(xiàn)，在年齡、性別、骨礦含量、治療椎體數(shù)目和骨水泥滲漏等諸多因素中，只有骨水泥滲漏到椎間盤內(nèi)是再發(fā)生骨折的重要預(yù)測(cè)因子。骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或其他導(dǎo)致鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素。

3 骨水泥強(qiáng)化

骨水泥強(qiáng)化對(duì)鄰近椎體應(yīng)力會(huì)產(chǎn)生直接的影響。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，椎體后凸成形術(shù)通過向病椎注入骨水泥，增強(qiáng)了椎體僵硬度，導(dǎo)致病椎鄰近椎體的應(yīng)力分布增加，而鄰近椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生概率就明顯增大［26］。Uppin 等［27］對(duì) 177例接受椎體成形術(shù)的患者2年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，12.4%的患者出現(xiàn)新骨折，其中有67%發(fā)生在強(qiáng)化椎體的鄰近節(jié)段。陸聲等［28］采用骨質(zhì)疏松腰椎三維有限元模型，探討椎體成形術(shù)中骨水泥的量、不同分布及骨水泥向椎間隙滲漏等對(duì)鄰近椎體生物力學(xué)的影響;研究發(fā)現(xiàn)骨水泥的量對(duì)鄰近椎體生物力學(xué)的影響不大，但骨水泥分布不均勻和骨水泥在椎間隙的滲漏可引起鄰近椎體終板應(yīng)力的集中，這可能是鄰近椎體骨折的原因。因而，進(jìn)行椎體成形手術(shù)時(shí)建議骨水泥均勻分布。

4 低體重指數(shù)

體重指數(shù)低者，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高，脊柱和髖部骨折后易再次骨折。低體重指數(shù)和低體重是PKP術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)比骨密度是椎體成形術(shù)后更加合適的預(yù)測(cè)指標(biāo)［8］。低體重指數(shù)者椎體質(zhì)量更差，椎體增強(qiáng)后，骨水泥就像一個(gè)柱子，降低了強(qiáng)化椎體終板的緩沖作用，增加了相鄰椎間隙的應(yīng)力，從而導(dǎo)致相鄰椎體所承受負(fù)荷的增加，因而即使在很小載荷下也易于繼發(fā)骨折［29］。

5 其他相關(guān)因素

激素的使用與鄰近椎體再發(fā)骨折也密切相關(guān)，這主要是因?yàn)榧に乜梢詫?dǎo)致骨質(zhì)疏松。過去的研究認(rèn)為注入骨水泥的量與繼發(fā)椎體骨折有關(guān)，注入大劑量的骨水泥，可能會(huì)增加相鄰椎體的應(yīng)力，從而導(dǎo)致骨折。但近些年來，越來越多的臨床隨訪并不支持這一觀點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨水泥注入總量一半并不大(3.5～5ml)，骨水泥的量與繼發(fā)骨折無相關(guān)性［30］。此外，骨骼系統(tǒng)以外的因素，如患者的年齡、性別、身高與繼發(fā)骨折相關(guān)性也進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)它們與骨折無直接關(guān)聯(lián)。

總之，通過上述文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素是骨質(zhì)疏松癥、骨水泥外滲、骨水泥強(qiáng)化和低體重指數(shù)等，而這些因素均與患者的骨質(zhì)疏松程度直接或間接相關(guān)。因此，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的根源，提高椎體后凸成形術(shù)的技術(shù)水平，規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療，是降低椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的最為有效手段。

［1］Burge R，Dawson-Hughes B，Solomon DH，et al.Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States，2005-2025［J］.J Bone Miner Res，2007，22(3):465-475.

［2］ Pongchaiyakul C，Nguyen ND，Jones G，et al.Asymptomatic vertebral deformity sa a major risk factor for subsequent fractures and mortality:a long-term prospective study［J］.J Bone Miner Res，2005，20(8):1349-1355.

［3］ Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women:a prospective study.Study of Osteoporotic Fractures Research Group［J］.Arch Intern Med，1999，159(11):1215-1220.

［4］ Movrin I.Adjacent level fracture after osteoporotic vertebral compression fracture:a nonrandomized prospective study comparing balloon kyphoplasty with conservative therapy［J］.Wien Klin Wochenschr，2012，124(9-10):304-311.

［5］ Fribourg D，Tang C，Sra P，et al.Incidence of subsequent vertebral fracture after kyphoplasty［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2004，29(20):2270-2276.

［6］ Frankel BM，Monroe T，Wang C.Percutaneous vertebral augmentation:an elevation in adjacent-level fracture risk in kyphoplastyas compared with vertebroplasty［J］.Spine J，2007，7(5):575-582.

［7］ Lavelle WF，Cheney R.Recurrent fracture after vertebral kyphoplasty［J］.Spine J，2006，6(5):488-493.

［8］ Burton AW，Mendoza T，Gebhardt R，et al.Vertebral compression fracture treatment with vertebroplasty and kyphoplasty:experience in 407 patients with 1156 fractures in a tertiary cancer center［J］.Pain Med，2011，12(12):1750-1757.

［9］ Robert L，Tatsumi MD，Alexander C，et al.Predictors and prevalence of patients undergoing additional kyphoplasty procedures after an initial kyphoplasty procedure［J］.Spine J，2010，10(11):979-986.

［10］ Lovi A，Teli M，Ortolina A，et al.Vertebroplasty and kyphoplasty:complementary techniques for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures:a prospective non-randomised study on 154 patients［J］.Eur Spine J，2009，18(S1):95-101.

［11］ Gaitanis IN，Hadjipavlou AG，Katonis PG，et al.Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures［J］.Eur Spine J，2005，14(3):250-260.

［12］ Wick M，Petraschka C，Kronawitter P，et al.Osteoporotic vertebral fractures in the elderly:are conventional radiographs useful?-clinical and radiographic results after kyphoplasty［J］.Z Orthop Unfall，2010，148(6):641-645.

［13］ Harrop JS，Prpa B，Reinhardt MK，et al.Primary and secondary osteoporosis＇incidence of subsequent vertebral compression fractures after kyphoplasty［J］.Spine，2004，29(19):2120-2125.

［14］陳惠國(guó)，張喆，梁海萍，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中期療效及并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中國(guó)骨傷，2010，23(10):743-745.

［15］賈小林，譚祖鍵，楊阜濱，等.椎體后凸成形術(shù)與鄰近椎體繼發(fā)骨折的關(guān)系［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(2):101-104.

［16］楊博宇，趙慶安，孫雁宇.椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(4):307-309.

［17］ Lavelle W，Carl A，Lavelle ED，et al.Vertebroplasty and kyphoplasty［J］.Anesthesiol Clin，2007，25(4):913-928.

［18］ Majd ME，F(xiàn)arley S，Holt RT.Preliminary outcomes and efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine J，2005，5(3):244-255.

［19］ Leslie-Mazwi T，Deen HG.Repeated fracture of a vertebral body after treatment with balloon kyphoplasty:case illustration［J］.J Neurosurg Spine，2006，4(3):270.

［20］ Villarraga ML，Bellezza AJ，Harrigan TP，et al.The biomechanieal effects of kyphoplasty on treated and adjacent nontreated verterbral bodies［J］.J Spinal Disord Tech，2005，18(1):84-91.

［21］阮良峰，陳源，馬儉凡，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的防治探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，21(11):32-34.

［22］ Nussbaum DA，Gailloud P，Murphy K.A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration medical devicerelated web site［J］.J Vasc Interv Radiol，2004，15(11):1185-1192.

［23］ Komemushi A，Tanigawa N，Kariya S，et al.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fracture:multivariate study of predictors of new vertebral body fracture［J］.Cardiovase Intervent Radiol，2006，29(4):580-585.

［24］ Lin EP，Ekholm S，Hiwatashi A，et al.Vertebroplasty:cement leakage into the disc increases the risk of new fracture of adjacent vertebral body［J］.Am J Neuroradiology，2004，25(2):175-180.

［25］ Komemushi A，Tanigawa N，Kariya S，et al.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fracture:multivariate study of predictors of new vertebral body fracture［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2006，29(4):580-585.

［26］ Hadley C，Awan OA，Zoarski GH.Biomechanics of vertebral bone augmentation［J］.Neuroimaging Clin N Am，2010，20(2):159-167.

［27］ Uppin AA，Hirsch JA，Cent enera LV，et al.Occurrence of new vertebral body fracture after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis［J］.Radiology，2003，226(1):119-124.

［28］陸聲，徐永清，張美超，等.骨質(zhì)疏松椎體增強(qiáng)后對(duì)相鄰椎體生物力學(xué)影響的有限元研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(9):864-867.

［29］ Kim YJ，Lee JW，Kim KJ，et al.Percutaneous vertebroplasty for intravertebral cleft:analysis of therapeutic effects and outcome predictors［J］.Skeletal Radiol，2010，39(8):757-766.

［30］ Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volumeon clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2006(9):1933-1937.