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    護(hù)理干預(yù)對光療嬰兒母親產(chǎn)后抑郁的影響

    2013-09-25 09:34:44高艷英
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年23期
    關(guān)鍵詞:光療黃疸光照

    高艷英

    山東省德州市平原縣婦幼保健院,山東德州 253100

    產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀,其發(fā)生與多種因素有關(guān),其中新生兒健康狀況不佳是產(chǎn)后抑郁的顯著影響因素[1]。黃疸是新生兒最常見的臨床問題,光照療法(簡稱光療)是治療新生兒黃疸的一種簡單易行的有效方法,為臨床普遍使用。黃疸嬰兒接受光療須住入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU),與其母親隔離,許多產(chǎn)婦不適應(yīng)這種情況易出現(xiàn)情緒障礙。為了提高護(hù)理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重視程度和心理護(hù)理水平,探討護(hù)理干預(yù)對光療嬰兒母親產(chǎn)后的影響,我們對2011年3—10月在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),經(jīng)80例的臨床比較,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選擇2011年3—10月在我院住院分娩48 h后母嬰分離的產(chǎn)婦80例,隨機(jī)分為2組,干預(yù)組和對照組各40例,2組產(chǎn)婦一般情況比較,年齡25~35歲,平均年齡(29.10±2.20)歲,均為產(chǎn)后48 h足月經(jīng)陰道分娩胎兒。排除精神障礙疾病,妊娠期無其他合并癥,如心臟病,糖尿病,妊高癥,無產(chǎn)后出血,產(chǎn)后48 h之內(nèi)各生命體征正常,之子接受光療的標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》光療標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組產(chǎn)婦的年齡,文化程度,職業(yè),家庭月收入,產(chǎn)次,新生兒性別,出生體重,光療天數(shù)的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    2 方法

    2.1 干預(yù)組在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)

    對照組只給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,2組均由固定責(zé)任護(hù)士觀察測評產(chǎn)婦的抑郁量表得分,詳細(xì)觀察列表。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:①對新生兒黃疸和光照療法缺乏正確認(rèn)識(shí),由主管護(hù)士對光照嬰兒母親進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教,講解發(fā)病原因,對嬰兒的危害,早期治療的重要性,光療的基本概念,光療的作用,解除產(chǎn)婦的顧慮,建立信任感。②嬰兒入NICU的同時(shí),向產(chǎn)婦介紹NICU的環(huán)境,講解NICU對新生兒黃疸的常規(guī)治療和護(hù)理方法。在此后的探視時(shí)間里,每天2次向產(chǎn)婦提供嬰兒在NICU的一般情況,回答產(chǎn)婦的問題如:孩子吃奶是否好,大小便是否正常,是否哭鬧,黃疸是否減輕等。③示范乳房護(hù)理的方法,將母乳擠入奶瓶中及時(shí)送入NICU,如果產(chǎn)婦身體條件允許可以探視嬰兒,親自哺乳嬰兒;向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁的知識(shí),及對產(chǎn)婦身體精神恢復(fù)和嬰兒生長發(fā)育的危害,詢問產(chǎn)婦的情緒狀態(tài),注意傾聽產(chǎn)婦的訴說,安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦。

    2.2 評價(jià)指標(biāo)和測量工具

    產(chǎn)婦的一般資料用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,包括姓名,年齡,家庭月收入,文化程度,職業(yè),既往孕產(chǎn)史,產(chǎn)次,嬰兒性別,出生體重等。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)測量,EPDS為自評量表,共10個(gè)項(xiàng)目包括心境,樂趣,自責(zé),焦慮,恐懼,失眠,應(yīng)付能力,悲傷,哭泣和自傷。由受試者根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度在各項(xiàng)目下相應(yīng)0(從來),1(偶爾),2(經(jīng)常),3(總是)處劃勾,各項(xiàng)目得分累加即為量表總分,得分范圍0~30分,以EPDS≥9作為產(chǎn)后抑郁的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

    2.3 收集資料方法

    對80例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察,嬰兒入NICU第1天填寫一般資料,愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表,嬰兒光療結(jié)束后再填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2組產(chǎn)婦測評結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較見表1。表1顯示,2組在嬰兒入NICU第1天產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,嬰兒光療結(jié)束后產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較顯示,干預(yù)組產(chǎn)后抑郁程度顯著低于對照組(t=2.750,P=0.008)。

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度的比較

    4 討論

    ①新生兒黃疸可采用藥物,光照療法,換血等治療手段,但光照是最簡單易行的方法,能有效降低血清膽紅素且經(jīng)濟(jì)方便,患兒無痛苦[3]。但在光療過程中,與母親分離。接受光療嬰兒的母親剛剛經(jīng)受了分娩這一壓力事件后,還要忍受母嬰身體和情感分離,無法執(zhí)行母親角色。對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒黃疸和光療知識(shí)宣教,解除產(chǎn)婦的顧慮,建立信任感;并且可以改善產(chǎn)婦的認(rèn)知水平及應(yīng)對能力,緩解產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng),從而在根本上減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的機(jī)會(huì)。本組觀察表明,對照組產(chǎn)婦在嬰兒光照結(jié)束后,產(chǎn)后抑郁程度高于干預(yù)組。可見早期認(rèn)識(shí)光療嬰兒母親產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性并進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù),能很好地減少對產(chǎn)婦的危害。

    ②對處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo),建議和咨詢,通過減輕人們對覺察到壓力的感受,或在某種程度上通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,以減輕人們對覺察到的壓力的反應(yīng),緩解壓力所致的影響[4]。通過觀察發(fā)現(xiàn),對處于應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù),就所需的信息,給出建議和指導(dǎo),讓嬰兒母親了解嬰兒所處的環(huán)境及NICU的治療護(hù)理措施,了解產(chǎn)后抑郁的知識(shí),可以幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母嬰分離期間與嬰兒身體情感的分離,增強(qiáng)產(chǎn)婦對未來的信心,減輕了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況,順利渡過嬰兒治療期限。

    ③母嬰分離期間常常由于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房沒有得到及時(shí)有效的吸吮,乳房腫脹發(fā)生率高影響產(chǎn)婦情緒變化,而產(chǎn)婦情緒變化又會(huì)影響乳汁分泌,因此,在護(hù)理措施中包括示范乳房護(hù)理的知識(shí),通過乳房護(hù)理減少乳脹發(fā)生率增加乳房泌乳量。每3 h將乳汁擠出送往NICU喂哺光療嬰兒,增加產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的信心有助于減輕產(chǎn)婦分離期間的抑郁[5]。另外,在給予護(hù)理干預(yù)的同時(shí)安慰產(chǎn)婦,傾聽其訴說,及時(shí)緩解心理壓力也有助于預(yù)防或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

    本觀察結(jié)果表明,雖然新生兒黃疸是新生兒期的臨床問題,絕大部分通過光療可以治愈,但是離開母親接受光療,對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁仍造成一定的影響,應(yīng)該重視對此類產(chǎn)婦的心理護(hù)理,避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。通過觀察,在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予護(hù)理干預(yù)。提高產(chǎn)婦的健康知識(shí)和配合的依從性,從而緩解其精神壓力,消除負(fù)性情緒,有效地減輕產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

    [1] 楊怡,何仲.產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):63-64.

    [2] 金漢珍,黃德岷,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2003:305.

    [3] 鄧泉珍,胡小云.新生兒黃疸光照療法的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(3):38.

    [4] 陳利群,王文茹.信息支持在護(hù)理中的運(yùn)用研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2001,1(4):35.

    [5] 趙玉芳,秦英,金得燕.對母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11):23.

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