霧化吸入對(duì)新生兒撤離呼吸機(jī)早期氣道效果的觀察

黃艾艾 林鎮(zhèn)群 彭燕麗 王燕玲

霧化吸入療法是現(xiàn)代治療呼吸道疾病重要方法之一，隨著呼吸機(jī)的廣泛臨床應(yīng)用，霧化吸入也常用于撤離呼吸機(jī)的患者，不僅對(duì)有效及順利撤離呼吸機(jī)、改善氣道環(huán)境起到關(guān)鍵作用，還可以通過(guò)加強(qiáng)氣道的濕化、霧化，促進(jìn)氣管、支氣管分泌物排出，防止氣道阻塞及肺不張，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生及后遺癥的發(fā)生，提高新生兒成活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年2月在本院NICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒114例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例，男39例，女17例，胎齡(37±2.6)周，出生體重(2500±146)g。實(shí)驗(yàn)組58例，男30例，女28例，胎齡(37±2.5)周，出生體重(2500±158)g。根據(jù)治療方法不同，再分為2組，A組28例，B組30例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的性別、體重、及胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入院時(shí)均有呼吸困難、吸氣性呻吟、吸氣三凹征及發(fā)紺等。入組標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37周，體重2.5～4.0 kg，沒(méi)有宮內(nèi)感染，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法 對(duì)照組：撤離呼吸機(jī)常規(guī)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療；實(shí)驗(yàn)組：分為A組和B組，其中A組為撤離呼吸機(jī)后常規(guī)予α-糜蛋白酶+生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療；B組：撤離呼吸機(jī)前24 h開(kāi)始予鹽酸氨溴索(沐舒坦)+生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療。比較兩組患者霧化吸入后的氣道效果差異，并對(duì)治療前后的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析，PaO2、PaCO2及SaO2的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)描述使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用方差分析與t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；頻數(shù)資料描述采用百分比(%)表示，使用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組霧化吸入后氣道效果比較分析 表1結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組霧化吸入后氣道效果與對(duì)照組比較，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組霧化吸入后氣道效果比較分析［n(%)］

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^分析 表2結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^分析

3 討論

正常情況下肺泡內(nèi)的水氣分壓是相對(duì)恒定的，下呼吸道炎癥時(shí)滲出增多，甚至出現(xiàn)肺泡水腫，使肺泡內(nèi)的水氣分壓增加，氧氣分壓相應(yīng)減少，可進(jìn)一步加重呼吸困難［1］。霧化吸入給藥是一種理想的給藥途徑，該方法既有效避免注射給藥或口服給藥所具有的全身副作用，又能夠達(dá)到有效的治療效果。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液變成細(xì)微的氣霧顆粒，隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肺深部，起到消除炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液、幫助祛痰，并且能使支氣管平滑肌舒張，改善肺通道狀況。使用氧氣霧化吸入，減少了抗生素的使用，有利地避免了肺部感染的發(fā)生，縮短了病情，是完全可以信賴的治療手段［2］。隨著氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用，破壞了呼吸道黏膜的防御保護(hù)機(jī)制，造成非定居菌定植，新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫力功能低下，在機(jī)械通氣時(shí)下呼吸道黏膜受損，分泌物不易排出，極易發(fā)生VAP［3］。因此，做好呼吸道管理尤為重要。氧氣霧化吸入有氧氣作為動(dòng)力，將霧化液吹入氣道，可以使霧化液進(jìn)入較小氣道，在霧化的同時(shí)可以進(jìn)行吸氧，缺氧者可以同時(shí)改善缺氧狀況［4］，可有效地防止低氧血癥的發(fā)生。本研究運(yùn)用霧化吸入達(dá)到濕化氣道、減輕喉頭水腫，稀釋痰液，降低呼吸道反應(yīng)性，減輕炎癥，改善呼吸道環(huán)境，保持呼吸道通暢，在霧化吸入治療的過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、觀察及同時(shí)詳細(xì)記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血氧飽和度變化等。主要風(fēng)險(xiǎn)有護(hù)士對(duì)霧化吸入的適時(shí)、適度掌握不足，患兒痰液粘稠或者患兒呼吸肌疲勞，可能造成嚴(yán)重的呼吸困難、喘憋，甚至窒息等。

近年來(lái)肺內(nèi)給藥系統(tǒng)發(fā)展很快，由于肺泡表面積大，肺泡上皮細(xì)胞通透性高、生物代謝酶活性比肝臟低、經(jīng)肺吸收的藥物無(wú)首過(guò)效應(yīng)，肺可能成為全身性給藥的理想場(chǎng)所，特別適合于活性高、在胃腸道和肝臟中容易破壞的藥物，如蛋白質(zhì)、多肽類藥物［5］。本研究霧化吸入的目的是使藥物作用于呼吸道，改善氣道環(huán)境，進(jìn)而改善肺的通氣及換氣功能，減輕呼吸困難，保持呼吸道通暢，平穩(wěn)過(guò)渡到安全脫離呼吸機(jī)。通過(guò)新生兒呼吸機(jī)撤離早期進(jìn)行霧化吸入氣道效果的臨床應(yīng)用，患兒救治成功率不斷提高，使更多的危重新生兒能得到及時(shí)有效的救治及精心護(hù)理，提高了患兒的生存率。由此可見(jiàn)，霧化吸入可以明顯改善氣道環(huán)境、保持呼吸道通暢，對(duì)撤離呼吸機(jī)患兒的安全、平穩(wěn)過(guò)渡到舒適脫離機(jī)械通氣，具有關(guān)鍵的作用。

［1］ 燕敬菊，暢國(guó)玉．超聲霧化吸人療法在下呼吸道炎性疾病治療中的應(yīng)用．山東醫(yī)藥，2002，42(28)：35-36.

［2］ 曲紅，張曉紅．氧氣霧化吸入在支氣管哮喘中的應(yīng)用及護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2000，27(2)：217.

［3］ 劉凌，同少峰．兒科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌檢測(cè)及藥敏分析．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(16)：1087.

［4］ 劉素彥，閻秀華．霧化吸入的護(hù)理進(jìn)展．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，28(5)：58-59.

［5］ 徐鑫，汪小海．402A超聲霧化吸人器連接呼吸機(jī)后霧化效果影響因素的模擬分析．醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22(6)：11-12.