宮頸環(huán)形電切除術后聯(lián)合電磁波治療儀治療宮頸上皮內瘤變的療效

王 婷，汪俊紅，趙琳蕾，張曉琴，孫晶珠

(1.甘肅省康復中心醫(yī)院;2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴重影響婦女的身心健康。隨著分子生物學發(fā)展和臨床研究的深入，CIN的檢出率呈上升趨勢，因此如何有效的治療CIN對降低宮頸癌的發(fā)病率具有十分重要意義。近年來，應用高頻電波刀行宮頸環(huán)形電切除術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療CIN的療效已得到廣大學者的認可，有效的阻斷了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌，尤其對于CIN I、CIN II的患者。目前存在LEEP術后傷口愈合慢，排液量多，陰道流血時間長的問題。我院對LEEP術后傷口給予電磁波治療儀照射治療后，獲得良好臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院門診2010年1月至2013年1月在我院婦科門診確診為宮頸上皮內瘤變并行LEEP術的患者120例，均為已婚生育，年齡22～55歲。術前全部進行了陰道清潔度、陰道鏡及液基薄層細胞學涂片檢查，個別患者做了宮頸活檢。診斷標準參照文獻［1］關于CIN的診斷標準。排除急性炎癥和惡性病變。

1.2 方法 研究對象隨機分為兩組。實驗組60例，采用UM-150A型LEEP治療儀，給予阿替卡因腎上腺素注射液1.7 ml局部麻醉調節(jié)切割頻率至30～50 W，根據(jù)患者病變組織大小與厚度，選擇適合的電極型號進行切割，切割創(chuàng)面行電凝止血。術后暴露傷口，給予CQ-29P特定電磁波治療儀照射30 min，2次/d，連續(xù)用 3 d。對照組 60例，單純LEEP手術治療。術后分別于7 d、15 d、30 d復查，記錄兩組患者陰道排液量、出血時間并檢查宮頸創(chuàng)面的愈合程度。

1.3 療效觀察方法及標準 LEEP術后排液量以平時月經量(30～50 ml)為標準。囑患者術后7 d、15 d、30 d至月經復潮后返院復診，了解陰道出血時間及陰道鏡觀察傷口愈合程度，愈合面＞2/3為佳，愈合面2/3～1/3為中，愈合面＜1/3為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后陰道排液量的比較(表1) 實驗組術后陰道排液量少于月經量或與月經量相當者96.66%，對照組為71.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后陰道排液量比較

2.2 兩組患者術后陰道流血持續(xù)時間比較(表2)除去正常月經出血時間，實驗組陰道出血時間≤15 d者98.33%，對照組為74.99%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后陰道出血時間比較

2.3 兩組患者30天后復查陰道鏡觀察創(chuàng)面愈合程度比較(表3) 實驗組創(chuàng)面愈合面 ＞2/3者為95.00%，對照組65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者手術創(chuàng)面愈合程度比較

3 討論

宮頸上皮內瘤變是臨床中的常見病，隨著宮頸癌篩查技術的發(fā)展及推廣，臨床的檢出率呈上升趨勢，CIN的早期篩查和合理治療是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。有研究結果表明，人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸上皮內瘤變及宮頸癌主要致病因素［2-3］，以HPV16為主要類型，高危型HPV持續(xù)感染是CIN及宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的必要條件。宮頸各病變中HPV感染以單一感染的比例較高，HPV DNA檢出率越高，表明宮頸病變的程度越嚴重，bcl-2蛋白的高表達水平在CIN的進展過程中有重要作用［4-5］。

LEEP是目前治療CIN的重要技術，尤其針對CIN I、CIN II的患者。其治療機制類似于激光，能夠在病變部位釋放大量的能量，使病變組織水分快速汽化蒸發(fā)，細胞焦化破壞，達到各種切割、止血的目的。但術后傷口在愈合過程中，存在陰道排液量多、痂體脫落時宮頸局部出血及創(chuàng)面愈合時間較長等問題。本文對LEEP術后患者傷口給予電磁波治療儀照射治療后，實驗組術后陰道排液量少于月經量或與月經量相當者明顯多于對照組(96.66%vs71.66%，P＜0.05);陰道出血時間≤15 d者、創(chuàng)面愈合面＞2/3者也均顯著高于對照組(98.33%vs74.99%、95.00%vs65.00%，P均 ＜0.05)。因此，療效較為滿意。

綜上所述，LEEP術后聯(lián)合電磁波治療儀治療宮頸上皮內瘤變的操作簡單，療效好，明顯降低手術并發(fā)癥，同時也是安全、廉價的。所以值得臨床推廣應用。

［1］樂 杰，主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:285-288.

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［4］亞力坤·穆罕默德，劉開江.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測意義［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(2):160-162.

［5］韓松云.子宮頸癌前病變中bcl-2蛋白表達與HPV感染的關系［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(21):28-29.