首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響探討

尚曉霞，陳 琳 ［．陜西省榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院)，陜西 榆林 79000;．陜西省榆林榆陽區(qū)婦幼保健院，陜西 榆林79000］

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，對部分手術(shù)技術(shù)和手術(shù)方法在傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，使得手術(shù)時(shí)間縮短，可促進(jìn)康復(fù)、減少術(shù)中出血，使得手術(shù)切口更加美觀等。筆者對在我院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦402例依據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年～2013年在我院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦402例，孕婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，在孕婦和家屬的知情同意下進(jìn)行二次剖宮手術(shù)。依據(jù)首次剖產(chǎn)手術(shù)方法分為兩組，縱切口組200例，年齡23～38歲，平均(25．50±3．50)歲，孕周 37 ～41 周，平均(38．50 ±3．50)周;橫切口組202例，年齡 22～37歲，平均(26．50±2．50)歲，孕周 36～40周，平均(37．50±3．00)周。對比兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。402例產(chǎn)婦均排除患有妊高征、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙和精神類疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 縱切口手術(shù):縱切口組孕婦200例，首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段縱切口手術(shù)方法;首先對孕婦進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇首次縱切口術(shù)式，在原手術(shù)切口基礎(chǔ)上1 cm左右進(jìn)行縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性縫合。

1.2.2 橫切口手術(shù):橫切口組孕婦202例，首次剖宮產(chǎn)采用腹部橫切口新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，選擇橫切口術(shù)式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中注意觀察孕婦各項(xiàng)生命體征、腹腔粘連情況，并及時(shí)進(jìn)行記錄和評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［1］。

2 結(jié)果

橫切口組孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔粘連情況顯著高于縱切口組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見表1。兩組產(chǎn)婦均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)或是死亡現(xiàn)象發(fā)生。

表1 對比兩組孕婦手術(shù)情況(±s)

表1 對比兩組孕婦手術(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 腹腔粘連(例))］縱切口組 200 20．55 ±12．50 205．67 ±15．75 37 2 1 0 40(20．00)Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級粘連發(fā)生情況［例(%橫切口組 202 38．94 ±19．64 351．13 ±21．69 72 51 20 18 161(79．70)P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

伴隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇也呈多樣化趨勢．而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)最為多見［2］。在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中．傳統(tǒng)的操作采用腹部縱向切口。但是，該術(shù)式術(shù)后切口疤痕較為明顯，影響了孕婦外形的美觀。近年來，新式的剖宮產(chǎn)術(shù)由于腹部切口為橫向，產(chǎn)婦術(shù)后疤痕較為纖細(xì)而被廣泛使用。由于這種新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后不縫合壁層腹膜，所以具有手術(shù)時(shí)間短、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是也正是由于未縫合腹膜而造成腹膜異物反應(yīng)，大網(wǎng)膜不能有效保護(hù)創(chuàng)面，容易造成盆腔粘連。傳統(tǒng)縱切口手術(shù)是依據(jù)腹部皮膚和肌肉走向進(jìn)行手術(shù)切開，對腹部肌肉和組織的損傷較小，因此術(shù)后對再次腹腔手術(shù)的影響較?。?］。

筆者選擇在我院進(jìn)行的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦402例，依據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式，對比兩組產(chǎn)婦再次手術(shù)情況，結(jié)果顯示首次剖宮產(chǎn)選用橫切口新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，可顯著增加二次手術(shù)開腹時(shí)間，加重腹腔內(nèi)粘連情況，增加術(shù)中出血量，如可預(yù)計(jì)進(jìn)行再次腹部手術(shù)或是沒有特殊要求，在進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)盡量選用子宮下段縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)方法。

［1］ 建 平．淺析不同術(shù)式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22):122．

［2］ 冉愛冬，冉麗萍，黃小林．317例首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)影響的分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(7):849．

［3］ 范 玲，黃醒華．再論剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10):729．