細(xì)化急診輸液流程的體會

王菊美 (江蘇省海門市人民醫(yī)院急診科，江蘇 海門 226100)

急診科是醫(yī)院面向社會的一個重要窗口，急診輸液是醫(yī)院為患者服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)，患者在就醫(yī)過程中，在經(jīng)過掛號、診療、檢查、交費(fèi)、取藥等繁瑣環(huán)節(jié)后，如果在輸液時得不到良好的服務(wù)，患者的急躁情緒很容易爆發(fā)，因此輸液室也就成為患者不滿情緒的高發(fā)地帶［1］。為此，年初我科細(xì)化了輸液流程，把輸液流程分解成若干個小流程，經(jīng)過6個月的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科為搶救、留觀、輸液集一體的急診中心，目前有搶救床3張，觀察床30張，輸液小床8張，輸液椅60張。護(hù)士20人，每日班次分為主班1人，責(zé)任班2人(分管留觀患者)，分診班1人，搶救班1人，治療班1人，輸液班1人，連1連2各1人(負(fù)責(zé)搶救及輸液)，小夜班3人，大夜班2人。

1.2 方法:分別由登記流程、配液流程、輸液流程及巡回流程共同組成一個完整的輸液流程。①登記流程:請稍等，請出示病歷卡及發(fā)票→查看病歷卡及發(fā)票→核對藥物的名稱、數(shù)量與病歷卡醫(yī)囑是否相符→抄寫輸液卡，以分式表示，分子表示輸液順序，分母表示總瓶數(shù)→輸液前告知(告知患者所用藥物的名稱、作用、方法、不良反應(yīng)、藥物的保管知識［2］;告知用藥期間有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。告知患者輸液總量，大概所需時間及需等待的輸液時間［3］)→詢問過敏史→貼上輸液號→在門診病歷卡的當(dāng)日醫(yī)囑處用黑筆打勾，并注明登記時間、簽名→將門診病歷卡連同輸液藥物一同交于配液護(hù)士→對醫(yī)囑有疑問時，護(hù)士打電話聯(lián)系醫(yī)生→特殊藥物輸注，貼提醒條。②配液流程:核對病歷卡上的醫(yī)囑與輸液卡所抄的醫(yī)囑是否一致→核對藥物與醫(yī)囑是否一致→核對無誤用紅筆在病歷卡打勾→根據(jù)現(xiàn)配現(xiàn)用原則配液，標(biāo)明配制時間及配液者簽名。③輸液流程:書寫巡視卡，在巡視卡的右上角標(biāo)明總瓶數(shù)→推治療車于患者輸液椅旁→核對輸液號，詢問姓名，患者回答，核對無誤后執(zhí)行輸液→輸液時告知→將已配制的藥物掛于輸液架的一側(cè)，未配制的用塑料袋包好掛于輸液架的另一側(cè)→輸液中告知。④巡回流程:實(shí)施整點(diǎn)巡視制度→查看所掛藥物名稱與輸液卡是否一致，輸液滴速是否符合要求，局部皮膚有無紅腫現(xiàn)象?！M(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)→根據(jù)患者輸液情況，合理通知配液班護(hù)士配液→輸液結(jié)束時先檢查巡視卡上所記錄的藥物瓶數(shù)與總瓶數(shù)是否相符，如一致予拔針→輸液后告知患者正確的按壓方法與時間，即采用大面積按壓法按壓3～5分鐘［4］。

2 結(jié)果

2012年1月～2012年7月與2013年1月～2013年7月相比，輸液患者數(shù)相當(dāng)，而患者滿意度明顯提升，護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴例數(shù)明顯減少(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩種輸液方法的患者滿意度比較(例)

3 討論

細(xì)化輸液流程后，登記護(hù)士、輸液護(hù)士、巡回護(hù)士完成了輸液前、輸液中、輸液后的告知義務(wù)，維護(hù)了患者的知情同意權(quán)，維護(hù)了患者的合法權(quán)益，為護(hù)患搭建了信任的橋梁，從而改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛;細(xì)化輸液流程后，告知了患者藥物的保存方法，從而防止因藥物保管不善，造成藥物浪費(fèi)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);細(xì)化輸液流程后，告知了患者等待輸液的時間，讓患者心中有數(shù);細(xì)化輸液流程，貼輸液號，避免同名同姓患者的輸液差錯［5］，同時，合理安排了輸液順序;細(xì)化輸液流程，醒目的提醒牌提示，以提醒配液護(hù)士及輸液護(hù)士，引起高度注意;細(xì)化輸液流程，將門診病歷卡連同輸液藥物一同交給配液護(hù)士，增加了再次核對的程序，避免了護(hù)理差錯的發(fā)生;細(xì)化輸液流程，對醫(yī)囑有疑問時，護(hù)士打電話聯(lián)系醫(yī)生，避免患者來回奔波又解釋不清而增加不滿情緒;細(xì)化輸液流程，現(xiàn)配現(xiàn)用，保證藥物的有效性;細(xì)化輸液流程，標(biāo)明總瓶數(shù)，拔針時巡視卡記錄瓶數(shù)與巡視卡右上角總瓶數(shù)核對，防止患者漏輸液體;細(xì)化輸液流程，便于分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。執(zhí)行醫(yī)囑后在病歷卡上打勾，一旦出現(xiàn)狀況，可以直接查到當(dāng)事人;由于急診中心工作的特殊性，有時搶救患者時輸液室工作人員相對偏少，往往疏于巡視，提出整點(diǎn)巡視，給護(hù)士一個約束，同時不至于把工作遺忘。細(xì)化輸液流程，規(guī)范了護(hù)士的操作言行，特別是為年輕護(hù)士提供了輸液工作的框架，從而理順了工作思路，可使她們少走彎路，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，提高了服務(wù)滿意度。

［1］ 鄭亞華．輸液室護(hù)士受暴力行為侵襲的原因及對策［J］．護(hù)理康復(fù)，2005，4(3):229．

［2］ 肖順占，表劍玄．藥理學(xué)與護(hù)理程序［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:2-4．

［3］ 梁小麗．門診靜脈輸液患者護(hù)理要求的調(diào)查與原因分析［J］．當(dāng)代護(hù)士，2005，16(2):55．

［4］ 暴靜珍，楊家鵬，張玉瑩．靜脈輸液拔針后按壓方法的改進(jìn)［J］．中國醫(yī)療前沿，2009，1(4):102．

［5］ 黃月春．注射室風(fēng)險管理及服務(wù)流程的探討［J］．右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):375．