乙二醇中毒對(duì)試驗(yàn)貓腎臟形態(tài)影響的X線影像觀察

王文利，張玉仙，李 朋，屈小平，張凡建，謝富強(qiáng)

（1．北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 房山102442；2．中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀100193）

乙二醇是一種無色透明，揮發(fā)性低的黏稠液體，廣泛用于制造樹脂、合成纖維、化妝品和炸藥，并用作溶劑、配制發(fā)動(dòng)機(jī)的抗凍劑。雖然動(dòng)物試驗(yàn)表明乙二醇屬低毒性化學(xué)物，但人體對(duì)之更為敏感，經(jīng)口攝入可直接危及生命，長期少量接觸可導(dǎo)致慢性損害，主要產(chǎn)生腎毒性、生殖與發(fā)育毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、遺傳毒性和致癌性。隨著全球用量的增加，乙二醇對(duì)環(huán)境、水土的污染以及職業(yè)接觸危害重新引起人們的關(guān)注［1］。

腎是生成尿液、調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的主要器官，還具有內(nèi)分泌功能，可分泌多種生物活性物質(zhì)，對(duì)機(jī)體的某些生理機(jī)能起調(diào)節(jié)作用。當(dāng)貓口服一定量的乙二醇時(shí)，腎臟會(huì)發(fā)生急性腎衰，但乙二醇所造成的急性腎衰后對(duì)試驗(yàn)動(dòng)物尿常規(guī)檢查和X射線影像學(xué)的影響有何動(dòng)態(tài)變化無人研究，故作此試驗(yàn)，以便及早診斷，為急救和治療贏得寶貴時(shí)間，并為研究乙二醇中毒引起動(dòng)物急性腎衰的動(dòng)態(tài)分析提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 試驗(yàn)動(dòng)物及處理 試驗(yàn)動(dòng)物為10只成年家貓（6只公貓，4只母貓），年齡在1～3歲之間，無泌尿系統(tǒng)病史。在進(jìn)行免疫、驅(qū)蟲、籠養(yǎng)1個(gè)月后進(jìn)行試驗(yàn)。

1．2 試驗(yàn)材料 乙二醇來源為長城牌多效防凍液FD－3，其中乙二醇含量為50%，49．5%的水和0．5%的防銹液等添加劑。外觀顏色為淡綠色透明液體，無異味。

1．3 試驗(yàn)方法 本試驗(yàn)共分3階段完成。第一階段：對(duì)準(zhǔn)備好的試驗(yàn)貓進(jìn)行健康檢查，主要包括尿常規(guī)檢查、腎臟生化指標(biāo)和X射線檢查，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和影像資料；第二階段：試驗(yàn)貓乙二醇造模，每公斤體重2mL灌服防凍液，使其產(chǎn)生急性腎衰；第三階段：記錄1、2、3、6、12、18、24、36、72h尿常規(guī)、腎臟生化指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)和X射線影像資料并進(jìn)行分析。

1．4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析和多種比較。試驗(yàn)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，P＜0．05為差異顯著。

2 結(jié)果

2．1 腎臟生化指標(biāo)檢查結(jié)果 從表1可見，試驗(yàn)后12h內(nèi)試驗(yàn)貓的血清尿素氮含量仍然在正常的生理范圍之內(nèi)，與試驗(yàn)前沒有差異，試驗(yàn)后第18小時(shí)后血清尿素氮含量逐漸增加，到第72小時(shí)增至最高，與試驗(yàn)前相比差異極顯著（P＜0．01）。從試驗(yàn)后1、2、3、6h血清尿素氮含量與試驗(yàn)前相比呈下降趨勢(shì)，與試驗(yàn)前相比差異不顯著（P＞0．05），第36小時(shí)時(shí)增加到正常生理值上限值的2倍，到第72小時(shí)增加到大約4倍。試驗(yàn)貓血清肌酐含量在試驗(yàn)后前6h有下降趨勢(shì)，與試驗(yàn)前相比差異不顯著（P＞0．05）。從試驗(yàn)后第9小時(shí)血清中肌酐的含量逐漸增加，與試驗(yàn)前相比差異顯著（P＜0．05），第24小時(shí)后肌酐含量迅速升高，到72h時(shí)達(dá)到最高值，24 h后的肌酐數(shù)值超出生理范圍值，36h時(shí)超出正常值3倍，72h時(shí)超出正常值6倍，與試驗(yàn)前相比差異極顯著（P＜0．01）。

表1 試驗(yàn)前后腎臟功能生化測(cè)定結(jié)果

2．2 X射線檢查結(jié)果 試驗(yàn)前和試驗(yàn)后1、2、3h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，腎臟形態(tài)、大小、位置及影像密度均無明顯變化，試驗(yàn)后1～3h內(nèi)腹部X線片均顯示不同程度的結(jié)腸積氣。試驗(yàn)前和試驗(yàn)后6、12、18、24、36、72h腹部 VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓、位置及影像密度均無明顯變化，從試驗(yàn)后6h開始，腎臟輪廓逐步增大。試驗(yàn)后6h時(shí)有6只試驗(yàn)動(dòng)物結(jié)腸積氣擴(kuò)張消退，有4只試驗(yàn)貓還有一定程度的結(jié)腸積氣。

從表2可見，試驗(yàn)后1～3h，左、右腎臟長度與試驗(yàn)前相比無顯著差異（P＞0．05），試驗(yàn)后6h，左、右腎臟長度與試驗(yàn)前相比差異顯著（P＜0．05），第12小時(shí)以后，左腎長度與試驗(yàn)前相比差異極顯著（P＜0．01），第18小時(shí)之后，右腎長度與試驗(yàn)前相比差異極顯著（P＜0．01）。

圖1 試驗(yàn)后18h腹部右側(cè)位和腹背位X線影像

表2 試驗(yàn)前后貓左、右腎臟長度及結(jié)腸積氣擴(kuò)張情況

3 討論

目前小動(dòng)物臨床常用檢測(cè)血清肌酐和尿素氮的濃度來評(píng)估腎臟損傷程度［8］，在本試驗(yàn)中，乙二醇中毒后試驗(yàn)貓血清中尿素氮和肌酐的含量在試驗(yàn)的6 h內(nèi)尿素氮和肌酐的含量均在正常生理范圍之內(nèi)波動(dòng)，但在24h后迅速增加，到36h和72h時(shí)增加了正常生理上限值的2～6倍，這表明尿素氮和肌酐的含量可以作為急性腎衰診斷的重要指標(biāo)。但當(dāng)貓服用乙二醇后6h內(nèi)檢查尿素氮和肌酐的含量并不升高，肌酐含量在試驗(yàn)后6h內(nèi)還有下降趨勢(shì)，應(yīng)值得注意，不要誤診。

腎臟呈豆形，位于前腹部的腹膜后腔間隙，分別在主動(dòng)脈和后腔靜脈旁。方向?yàn)榍案箓?cè)和后腹側(cè)傾斜。腎臟附著于背側(cè)腹壁，左腎較右腎活動(dòng)性大。貓的腎臟因系膜較長而游離性較大［2－6］。正常貓的腎臟使第二腰椎椎體長度的2．4～3．0倍，一般認(rèn)為以椎體長度為參照的測(cè)量方法不夠精確。正常腎臟的輪廓光滑而規(guī)則，腎臟在平片中顯示正常，并不能排除患病的可能。很多原因可以導(dǎo)致腎臟整體增大而邊緣光滑，包括腎積水、腫瘤、腎周假囊腫、淀粉樣變和腎小球腎炎。輕微增大可見于急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、乙二醇（防凍液）中毒和門靜脈短路。試驗(yàn)中筆者進(jìn)行了右側(cè)位和腹背位X線攝影。選擇腹部位測(cè)量腎臟大小，是因?yàn)樵趥?cè)臥位時(shí)，處于非支持側(cè)的腎臟有一定的放大失真效果，以及兩腎的部分重疊，這便影響腎臟長度的測(cè)量及左右兩腎大小對(duì)比的研究。腹部位時(shí)可以避免兩腎重疊，并減少放大失真。且如果有一定程度的放大失真，兩腎均在一個(gè)平面上放大，也不會(huì)影響兩腎大小的比較。試驗(yàn)前和試驗(yàn)后1、2、3h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，腎臟形態(tài)、大小、位置及影像密度均無明顯變化。試驗(yàn)后6、12、18、24、36、72h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，位置及影像密度均無明顯變化，從試驗(yàn)后6h開始，腎臟大小逐步增大。這是因?yàn)橐叶贾卸疽鸺毙阅I衰竭所致。試驗(yàn)前、后左腎和右腎變化基本一致，說明雙腎受到一致性的損傷。

腎臟密度增高可能為彌散性或局灶性的。彌散性密度增高也稱為腎臟鈣質(zhì)沉著，這可見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、慢性腎病和中毒性腎損傷。試驗(yàn)動(dòng)物腎小管內(nèi)發(fā)現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶，有可能會(huì)使得腎臟密度增高，但X線平片從始至終未見密度變化。這可能與鈣鹽沉積的量有關(guān)，或者是X線影像密度的變化還不足以通過人肉眼能分辨。

試驗(yàn)后1～3h內(nèi)腹部X線片均顯示不同程度的結(jié)腸積氣，在試驗(yàn)后6～12h結(jié)腸積氣擴(kuò)張顯像逐漸消退。這可能與乙二醇引起的嘔吐及腸蠕動(dòng)紊亂有一定關(guān)系。

［1］ 張玉仙，王文利，屈小平，等．乙二醇中毒對(duì)試驗(yàn)貓血常規(guī)和生化指標(biāo)變化的影響［J］．中國獸醫(yī)雜志，2012．48（8）：54－56．

［2］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：235．

［3］ 范焱，燕樹林，賈邵田．醫(yī)用X線攝影技術(shù)考題解［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：237．

［4］ 沈紹遠(yuǎn)．X線投照技術(shù)［M］．山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1980：173．

［5］ 何錦標(biāo)，龔華業(yè)，李妹．用體重?cái)?shù)為腹部所加壓力值做靜脈尿路造影的體會(huì)［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，1992，8（6）：351．

［6］ 王培信，廖春來．泛影葡胺應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)防范及對(duì)策［J］．中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：1993．