核心控制訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓中的應(yīng)用①

劉璨，王跑球，覃蓉，劉躍琴，丁玉蓮，龍亞君

小兒腦癱是指自受孕開始至嬰兒期因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常；常并發(fā)有癲癇、智力障礙、認(rèn)知障礙及視聽障礙[1]。根據(jù)臨床觀察，許多腦癱患兒經(jīng)過一段時間綜合康復(fù)后，即使肌張力基本正常，異常反射基本消失，四肢、腰腹大肌群肌力基本正常，還是不能獨立行走，平衡功能較差。我們從核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在競技體育領(lǐng)域可以有效提高運(yùn)動員的競賽成績得到啟示，從2010年3月開始將此訓(xùn)練理念引入到腦癱康復(fù)，更注重骨盆和軀干部位核心肌群訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3～9月在本院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)的3歲以上腦癱患兒40例，分為兩組，每組各20例。兩組患兒的性別、年齡、腦癱類型無顯著性差異。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行一對一運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動訓(xùn)練主要采用神經(jīng)發(fā)育療法和傳統(tǒng)運(yùn)動療法，根據(jù)運(yùn)動發(fā)育順序?qū)⒂?xùn)練分為低難度(頭的控制、翻身，俯臥位支撐、爬，坐位保持與平衡，手膝位保持、爬行等)、中等難度(膝立位保持、單膝立位、跪行、輔助站立等)和高難度(立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等)。訓(xùn)練以低難度、中等難度到高難度順序進(jìn)行，障礙程度越重，訓(xùn)練難度越低；同時輔以針灸、電療等。

治療組接受與對照組相同的康復(fù)治療，在運(yùn)動訓(xùn)練中增加核心控制訓(xùn)練。

1.2.1 穩(wěn)態(tài)下徒手練習(xí) ①搭橋訓(xùn)練：仰臥于訓(xùn)練墊上，腳掌著地，腰、臀、膝向上抬起，保持橋狀姿勢5 min左右。②仰臥直腿抬高控制訓(xùn)練：仰臥于訓(xùn)練墊上，雙下肢伸直，軀干骨盆保持不動，向上抬起雙下肢到髖關(guān)節(jié)屈曲90°，維持5 min左右。③板式訓(xùn)練：俯臥治療墊上，雙肘支撐，雙肘靠近身體，足尖著地，腰、臀、膝向上抬起維持5 min左右。

1.2.2 非穩(wěn)態(tài)下徒手訓(xùn)練 在穩(wěn)態(tài)下徒手練習(xí)能比較容易完成后，在搭橋訓(xùn)練和板式訓(xùn)練時，雙足放置在一個小的Bobath球上，治療師在旁邊保護(hù)患者，但不控制Bobath球，使雙足處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

核心訓(xùn)練的原則：由易到難，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由徒手到器械，訓(xùn)練次數(shù)不在多而在于持續(xù)時間。

1.3 評定方法

治療前、治療3個月后采用粗大運(yùn)動功能量表(GMFM-88)[2]進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療3個月后，兩組患兒GMFM-88評分較治療前均顯著提高(P＜0.001)，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療組GMFM-88評分差值優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較

3 討論

20世紀(jì)90年代初，一些歐美國家學(xué)者開始認(rèn)識到軀干核心肌群的重要作用。他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度對軀干核心肌群進(jìn)行深入研究，提出了核心穩(wěn)定性的問題[3]。核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動中，控制骨盆和軀干脊柱部位肌肉的穩(wěn)定姿勢為上下肢運(yùn)動創(chuàng)造支點，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[4-5]，從而減少運(yùn)動能耗。核心肌群訓(xùn)練可獲得和提升身體穩(wěn)定性、可動性和連動性(穩(wěn)定性和連動性能夠相互產(chǎn)生連動作用)。

人體的核心肌群是指負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的肌群，圍繞在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)周圍，頂部為膈肌，底部為骨盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌。分為兩大群：①整體穩(wěn)定性肌群，又稱為運(yùn)動核心肌群，為較表層的肌群，維持脊椎大范圍的屈伸等活動，包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎脊肌及臀部肌群；②局部穩(wěn)定性肌群，又稱為穩(wěn)定核心肌群，為較深層的肌群，維持脊椎局部性穩(wěn)定，微調(diào)脊椎姿勢，包括多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌后部、橫突間肌、棘間肌、橫隔及骨盆骶肌[6-7]。

核心肌群訓(xùn)練有兩大功能。第一，在脊椎最適當(dāng)?shù)淖藙菹伦尲∪庾霾煌问降氖湛s練習(xí)，使人在日常生活中均可保持適當(dāng)穩(wěn)固的脊椎姿勢，保持正確的運(yùn)動姿勢，構(gòu)建運(yùn)動鏈，為肢體運(yùn)動創(chuàng)造支點，提高身體的控制能力和平衡能力。第二，核心控制訓(xùn)練可加強(qiáng)軀干的控制，加大運(yùn)動時由核心向肢體的能量輸出，提高肢體的協(xié)調(diào)工作效率，減少能量消耗，提高動作效能，預(yù)防運(yùn)動損傷。

復(fù)雜軀體活動是完成高級行為技能的先決條件，軀干控制則是進(jìn)行復(fù)雜軀體活動的先決條件[8]。腦癱患兒運(yùn)動功能的建立非常困難，而運(yùn)動功能建立的基礎(chǔ)是運(yùn)動控制能力的建立，運(yùn)動控制的前提是軀干核心控制的建立。近年來我們把核心控制訓(xùn)練運(yùn)用到腦癱運(yùn)動治療中，更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓(xùn)練，特別是穩(wěn)定核心肌群的控制訓(xùn)練。研究顯示，核心控制訓(xùn)練改善了腦癱患兒軀干及骨盆核心部位控制能力，提高了患兒運(yùn)動及平衡協(xié)調(diào)能力，更明顯地改善腦癱患兒異常步態(tài)，提高步行能力，降低步行能耗。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5)：309.

[2]史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運(yùn)動功能測試量表與Peabody粗大運(yùn)動發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(7)：423-424.

[3]宋雄,林小苗,鄒林霞.針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1)：68-69.

[4]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1)：59-61.

[5]陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量[J].體育科學(xué),2007,(9)：99.

[6]師東良,王予彬.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7)：695-698.

[7]王雪強(qiáng),戴敏輝,馮顏,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(8)：756-759.

[8]王凱,吳朝陽,姜宏,等.影響腦卒中患者軀干控制能力的相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(2)：122-124.