骨科醫(yī)院不同人群面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)特征的調(diào)查

石榮光 李冬梅 牛雅君 王琳 郭玉芬 張瑞紅 邢愛(ài)春 周月爽 崔明武 董麗

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐 山063000）

醫(yī)療安全是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的根本保證。而骨科醫(yī)療活動(dòng)又是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的特殊行業(yè)，從病情診斷到手術(shù)、用藥，再到功能康復(fù)的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中都存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但是，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生又因人而異，具有明顯的人群特征，如醫(yī)生群所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)多存在于手術(shù)和用藥方面，而護(hù)士群引發(fā)的糾紛卻多來(lái)源于患者對(duì)服務(wù)態(tài)度的投訴。因此，在進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，有必要針對(duì)不同人群分別審視其工作中的不安全因素，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子，提出規(guī)避措施，提高應(yīng)對(duì)能力。

1 臨床資料

將我院醫(yī)務(wù)人員按崗位不同分為三個(gè)群體，即醫(yī)生群、護(hù)士群和管理群。其中，醫(yī)生群只納入臨床醫(yī)生，不包括醫(yī)技、功檢醫(yī)生。運(yùn)用Microsoft Excel和 Access軟件，以2007～2011年共五年的醫(yī)療糾紛（投訴）檔案記錄為字段建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用Microsoft Excel和SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 2007～2011年不同醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量比較 （件）

表2 不同醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因構(gòu)成比較 （%）

3 討論

3.1 不同人群引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特征分析

3.1.1 由表1可見(jiàn)，2007～2011年，醫(yī)生群引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分別為15、22、13、20、18件，護(hù)士群引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分別為8、11、14、10、9件，而管理群只有在2008、2009年各發(fā)生1例。統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要集中在醫(yī)生群和護(hù)士群。這是因?yàn)?，近年?lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是人工關(guān)節(jié)等新型骨科內(nèi)固定物的出現(xiàn)，更是極大地提高了患者的期望值。再加上信息時(shí)代的影響，提升了患者對(duì)醫(yī)療器材的認(rèn)識(shí)和了解，以致醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不再具有決定權(quán)，不再能獨(dú)自制定醫(yī)療服務(wù)法則，從而使直接提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。

另外，骨科患者中80%以上都是因意外創(chuàng)傷而致。當(dāng)一個(gè)人由健康狀態(tài)突然陷入傷痛，其心理應(yīng)激尤為劇烈，一方面表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹，另一方面又強(qiáng)烈地希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視。此時(shí)，與患者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員自然成為了患者發(fā)泄情緒的對(duì)象，糾紛概率大大增加。

3.1.2 由表2可見(jiàn)，醫(yī)生群引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要集中在“責(zé)任心缺乏、不細(xì)心”、“不嚴(yán)格遵守診療、操作規(guī)程”和“過(guò)度治療、超標(biāo)用藥”；護(hù)士群引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要集中在“服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、態(tài)度差”和“專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不熟練”；而發(fā)生在管理群的醫(yī)療糾紛只有2例，1例涉及“環(huán)境不安全”，1例來(lái)自于“服務(wù)流程不方便患者”。究其原因主要有以下特點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷患者多傷情嚴(yán)重、危急，又要受到檢查時(shí)間和手段的限制，處置過(guò)程稍有不夠細(xì)心，就可能造成漏診漏治［2］；（2）手術(shù)的時(shí)機(jī)、內(nèi)固定物的選擇以及手術(shù)方式等治療方面，往往在一定程度上受到醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、觀(guān)念的影響，導(dǎo)致某些處置程序不符合“操作規(guī)范”，從而陷入糾紛；（3）有個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，發(fā)生“過(guò)度治療、超標(biāo)用藥”，無(wú)形中提高了患者對(duì)治療的期望值；（4）護(hù)士與患者接觸最多，遇到問(wèn)題相對(duì)找護(hù)士較多。此時(shí)，如果護(hù)士對(duì)病人態(tài)度生硬，缺乏溝通，無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，就容易誘發(fā)糾紛。在醫(yī)院的大量投訴中，以服務(wù)態(tài)度差的投訴最為多見(jiàn)；（5）醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中 “骨科基礎(chǔ)”只是其中的一小部分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足骨科臨床的需要。而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在校期間所接觸的骨科醫(yī)學(xué)更少，因此，骨科護(hù)士、特別是新畢業(yè)的護(hù)士在骨專(zhuān)科方面多存在知識(shí)儲(chǔ)備不足［3］。

3.2 針對(duì)引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不同人群的薄弱環(huán)節(jié)提出防范措施

3.2.1 建立和諧、密切的醫(yī)患關(guān)系 （1）加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)面對(duì)面的溝通增進(jìn)對(duì)患者的了解，便于做出正確的診斷與治療，避免遺漏次要部位的骨折或復(fù)合創(chuàng)傷，在與患者溝通中，注意改善服務(wù)態(tài)度；（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的充實(shí)與完善，并從專(zhuān)業(yè)的角度認(rèn)真向患者講解診療中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)；（3）確保知情同意落實(shí)，任何的醫(yī)療活動(dòng)都必須征得患者的同意，尤其要注意引導(dǎo)患者的期望值與實(shí)際相符。如向患者介紹清楚人工關(guān)節(jié)手術(shù)的效果只限于改善功能或減輕疼痛，并不意味一個(gè)嶄新的正常關(guān)節(jié)。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)管理 （1）增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制：與其他社會(huì)行為一樣，醫(yī)療行為也必須以法律為依據(jù)［4］。因此，醫(yī)務(wù)人員在鉆研業(yè)務(wù)的同時(shí)要堅(jiān)持學(xué)法、懂法、用法，用法律的手段維護(hù)自己的權(quán)益，不能只顧診療結(jié)果，不顧診療范圍。定期開(kāi)展醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。實(shí)踐證明，越是平時(shí)常見(jiàn)的操作、常規(guī)的治療，越是容易出現(xiàn)問(wèn)題。所以，防范醫(yī)療糾紛既要關(guān)注疑難病人、復(fù)雜操作，更要在從事一般的常規(guī)診療時(shí)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；（2）重視和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)：我國(guó)醫(yī)學(xué)教育偏短，且缺乏能夠與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制度，這在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［5］。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員施行資格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目的制度化管理，開(kāi)展畢業(yè)后繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全、提高治療質(zhì)量的重要措施；（3）預(yù)防、減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生需要醫(yī)患雙方共同參與：在服務(wù)流程方面，雖然改造流程已提了多年，但實(shí)際上許多的流程設(shè)計(jì)還停留在以醫(yī)護(hù)人員為主，而沒(méi)有體現(xiàn)出“以病人為中心”。要想改進(jìn)醫(yī)患交流方法，就要注意從醫(yī)療差錯(cuò)中吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓病人更好地理解和參與治療方案；（4）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)，個(gè)體差異大，疾病的復(fù)雜性特點(diǎn)，客觀(guān)上造成在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療管理制度還不盡完善，加強(qiáng)醫(yī)療管理，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并制定與之相配套的管理制度措施，不僅可減少醫(yī)療事故，還可完善現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革［6］。

［1］陳莉萍，何立.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（1）：36－37.

［2］程明.公立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，19（4）：9－10.

［3］陳校云，孫紐云.我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成因分析方法及常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15（5）：6－7.

［4］董成，黃軍，劉冰.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，19（2）：106－107.

［5］周士逵，馬雪梅.我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素的成因及對(duì)策研究——從醫(yī)院管理的角度［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，15（4）：254－255.

［6］何南飛.基層醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療糾紛的治本之策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，43（4）：36－37.