住院患者燙傷原因分析及預(yù)防措施

李美圓

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈 門361004）

燙傷是外科常見急癥，是由高溫液體、高溫固體或高溫蒸汽等所致的皮膚損傷［1］。燙傷處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水泡，不僅給患者帶來痛苦、增加費(fèi)用、延長住院時間，同時也增加了護(hù)理人員的工作量［2］。為避免住院患者發(fā)生燙傷，我們在患者住院期間全面評估患者自理能力，進(jìn)行有針對性的健康宣教，提高患者及家屬對燙傷的防范意識。本研究旨在分析我院30例住院燙傷患者的發(fā)生情況，改進(jìn)護(hù)理工作方法，預(yù)防燙傷事件的發(fā)生。

1 一般資料

我院2009年1月～2011年12月住院的患者中，發(fā)生燙傷30例，其中，男22例，女8例，年齡31～86歲，平均（64.5±23.13）歲。為了避免住院患者燙傷的發(fā)生，我們將住院患者的燙傷資料進(jìn)行回顧性分析，包括發(fā)生時間、年齡、自理能力、發(fā)生原因及肢體感知覺，并運(yùn)用EXCEL 2007進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 燙傷發(fā)生時間與當(dāng)班護(hù)士人數(shù)情況及分布 （n＝30例）

表2 燙傷事件發(fā)生情況及分布 （n＝30例）

表2可見：（1）燙傷患者年齡分布：30例患者中31～59歲占30%，60～86歲占70%，可見老年患者燙傷風(fēng)險高；（2）燙傷患者自理能力評估：生活完全不能自理者占50%，生活部分自理占40%，燙傷患者中生活完全自理占10%，說明生活部分或完全不能自理者燙傷機(jī)會大；（3）燙傷發(fā)生原因：使用熱水袋燙傷占73.33%，暖手器燙傷占10%，泡腳燙傷占6.67%，電極片燙傷6.67%，取開水燙傷占3.33%，發(fā)生原因以熱水袋燙傷為主；（4）燙傷肢體感知覺評估：感知覺不同程度障礙占90%，感知覺正常者占10%，說明感知覺障礙發(fā)生燙傷的風(fēng)險高。

3 討論

3.1 燙傷原因分析

3.1.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員對燙傷風(fēng)險預(yù)見性不強(qiáng)，在患者入院時護(hù)理安全評估欠全面，未了解患者既往有無使用熱水袋的習(xí)慣、是否有熱水袋燙傷史；對有燙傷史的患者仍未引起足夠的重視；為患者提供的燙傷預(yù)防措施未得到落實(shí)，僅停留于口頭宣教；未及時發(fā)現(xiàn)患者或家屬的不遵醫(yī)行為及皮膚損害，對發(fā)生燙傷的緊急處理措施不到位。

3.1.2 管理因素 護(hù)理管理者安全防范意識不強(qiáng)，不能及時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的安全隱患。對有燙傷風(fēng)險的患者未納入重點(diǎn)交班對象；對護(hù)理安全防范措施培訓(xùn)不全，護(hù)理人力安排不科學(xué)，職責(zé)不明確，特別是晨晚間燙傷高發(fā)時段，患者因洗漱、睡前泡腳取熱水等護(hù)士未能及時協(xié)助。

3.1.3 患方因素 本分析結(jié)果表明，老年患者、生活部分自理或完全不能自理、肢體感知覺障礙者是燙傷高危人群。老年患者由于皮膚功能退化，對不良刺激的反映和免疫功能下降，導(dǎo)致皮膚損傷和疾病的發(fā)生率明顯增高，在進(jìn)行熱療時，即使正常的溫度、時間、距離，仍可能造成燙傷［3］。本組燙傷案例均為患者或家屬使用前未請示醫(yī)護(hù)人員、熱水溫度過高、熱療時間過長、個別熱水袋無外套或外包布不規(guī)范所導(dǎo)致。

3.2 預(yù)防燙傷護(hù)理措施

3.2.1 護(hù)理人員應(yīng)提高安全防范意識，對新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理安全評估，及時了解患者及其家屬對燙傷相關(guān)知識的認(rèn)知，做好患者住院期間各階段性健康教育，對有燙傷風(fēng)險的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防燙傷的重要性，并落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施。心導(dǎo)管介入治療時間超過6h，應(yīng)更換電極片。天氣寒冷時予添加棉被，老年患者使用熱水袋水溫應(yīng)低于50℃，使用時間不超過30min，套好熱水袋、暖手器外套的同時，還需再包一塊毛布或放于兩層毯子之間［4］。肢體感覺障礙的患者應(yīng)禁止使用熱水袋，泡腳水溫應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)好，以手拭溫或用水溫計(jì)測溫，控制在40℃左右［2］。對需要做局部熱療的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，治療過程不離開患者，并嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度等反應(yīng)，一旦發(fā)生皮膚表層損傷，局部輕度紅腫、疼痛明顯的燙傷，可將傷處在涼水中浸泡30min，再涂綠藥膏，以減輕疼痛及避免起水泡［5］；落實(shí)晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)巡視。

3.2.2 護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的安全隱患，完善入院評估內(nèi)容，制定相關(guān)護(hù)理安全管理制度，定期培訓(xùn)、考核護(hù)理人員對安全防范的掌握情況。對已發(fā)生的不良事件及時分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。有燙傷風(fēng)險、使用熱水袋習(xí)慣的患者，應(yīng)納入重點(diǎn)交班對象。合理安排護(hù)士人力，明確各班、各崗位職責(zé)，增加晨晚護(hù)理人員，指導(dǎo)、協(xié)助、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部接到不良事件報(bào)告后，要及時組織調(diào)查分析，督促科室落實(shí)整改意見，并通過全院性安全教育警示，避免同類事件再次發(fā)生。

3.2.3 提高患者及家屬對燙傷的重視程度。本組患者發(fā)生燙傷均由于患者或家屬在未請示醫(yī)護(hù)人員、未正確掌握熱療注意事件而導(dǎo)致，因此，著重關(guān)注老年患者、生活部分自理或完全不能自理、肢體感知覺障礙等燙傷高?；颊撸托呐c患者及其家屬溝通，采取口頭、書面等方式進(jìn)行燙傷危害性的健康宣教，強(qiáng)化患者及家屬的防范意識，杜絕燙傷的發(fā)生。

［1］徐風(fēng)光.老年人燙傷的原因分析及治療對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：74.

［2］袁慧麗.老年患者皮膚燙傷的原因分析及預(yù)防措施［J］.臨床誤診誤治，2011，24（5）：107－108.

［3］路麗娜.老年護(hù)理學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1－37.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：190.

［5］吳孟超，吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112－113.