一體化護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響

陳琰 吳菊芬 熊華 夏瑩

（南通醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，江蘇 無 錫214041）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，已成為全球四大死亡原因之一［1］。本研究通過觀察實(shí)施一體化護(hù)理模式對患者呼吸訓(xùn)練依從性及反復(fù)住院次數(shù)的變化，探討一體化護(hù)理模式對COPD患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2010年12月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者106例。其病史、癥狀、體征、肺功能及胸片檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的全國COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組55例，其中，男35例，女20例，年齡48～69歲，平均（52±2.99）歲；對照組51例，其中，男33例，女18例，年齡42～73歲，平均（56±2.72）歲。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無其他肺部疾病，一般情況、病情及受教育程度等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均接受COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，出院后由專職護(hù)士進(jìn)行電話隨訪和出院指導(dǎo)，對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育和呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)，出院后由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 一體化護(hù)理模式設(shè)計(jì)

1.2.2.1 對患者呼吸訓(xùn)練依從性的管理 建立呼吸訓(xùn)練專職護(hù)士，了解患者的背景資料，建立個性化的呼吸訓(xùn)練方案，同時健康教育采用班杜拉學(xué)習(xí)理論教學(xué)法［3］。

1.2.2.2 呼吸訓(xùn)練的方法 縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉。在訓(xùn)練過程中注重方法的多樣性和趣味性，采用吹氣球、吹乒乓球、吹蠟燭等方法，提高興趣。

1.2.2.3 建立完善的隨訪體系 在病人出院時和患者建立醫(yī)患聯(lián)系卡，有利于患者院外和醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系并獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。（1）門診隨訪：建立隨訪小組和隨訪制度，配合醫(yī)生對所有患者建立健康檔案，患者每月常規(guī)來院取藥復(fù)查時，填寫隨訪表，對患者病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測；（2）電話隨訪：專職護(hù)士每月電話隨訪一次，填寫隨訪表，解答患者的問題和咨詢，包括呼吸功能鍛煉、飲食宣教、日常保健等，發(fā)現(xiàn)異常情況予以指導(dǎo)；（3）健康教育講座：每季度組織患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提供交流平臺。

1.3 觀察指標(biāo) 呼吸訓(xùn)練依從性的評定內(nèi)容包括：（1）堅(jiān)持COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理，遵醫(yī)囑按時按量用藥，能完成計(jì)劃好的呼吸訓(xùn)練功能計(jì)劃；（2）1年內(nèi)患者的反復(fù)住院次數(shù)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（1）規(guī)則用藥：能按照醫(yī)囑要求正確服用藥物者為規(guī)則用藥，不能按照醫(yī)囑要求服用藥物，隨意更改藥物的數(shù)量、次數(shù)和時間等為不規(guī)則用藥；（2）呼吸訓(xùn)練：能按照訓(xùn)練計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行練習(xí)者記“是”，不能堅(jiān)持和完成者記“否”。問卷調(diào)查者親自發(fā)放，采取無記名的方式獨(dú)立填寫，其中發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率的形式表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練的比較（表1）

表1 兩組患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練的比較 例（%）

2.2 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)住院次數(shù)的比較（表2）

表2 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)住院次數(shù)的比較 例（%）

3 討論

3.1 一體化護(hù)理有利于提高患者的遵醫(yī)行為COPD目前尚無特效的治療手段和方法，早期采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢匝泳彿喂δ艿南陆?，提高生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練作為患者長期的治療措施，建立有效的護(hù)理模式可以取得事半功倍的效果。

3.2 一體化護(hù)理有利于提高患者的滿意度 單純靠住院期間的健康宣教遠(yuǎn)不能滿足患者及家屬的健康知識需求，一體化護(hù)理可以培養(yǎng)患者的自我管理能力和提高對疾病的認(rèn)識。完善隨訪體系，不僅能促進(jìn)醫(yī)患情感，而且能對患者進(jìn)行全方位的評估，及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中忽視和缺乏預(yù)見性的問題，及時進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.3 一體化護(hù)理有利于護(hù)理工作的延伸 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及健康行為的干預(yù)，已為廣大護(hù)理工作者所重視。但在病人出院后的康復(fù)期，怎樣才能使病人懂得保護(hù)自己，建立良好的生活方法，最大程度地實(shí)現(xiàn)自理，是現(xiàn)今護(hù)理界關(guān)注的問題。我科實(shí)行的一體化護(hù)理，不僅在院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上重視院外護(hù)理干預(yù)，而且使護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，彌補(bǔ)了現(xiàn)階段護(hù)理工作的不足［4］，值得推廣。

［1］COLD executive committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obtructive pulmonary disease（Revised 2011）.www.goldcopd.org.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］夏瑩，陳琰，吳菊芳，等.班杜拉社會學(xué)習(xí)理論對慢性阻塞肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：137－138.

［4］貢浩凌，謝萍，姚秀琴，等.院內(nèi)外一體化護(hù)理干預(yù)對蓋諾化療病人生活質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（1）：81－82.