臨床護理教學(xué)路徑在護理本科生后期實踐教學(xué)中的探討

張春玲 陳露 張帆 李雪 胡莎莎

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴 陽550001）

臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必須途徑，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的重要階段，也是從一個單純學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)化的過程。學(xué)生在教學(xué)中不應(yīng)是被動的接受知識的容器，而是與教師共同進行創(chuàng)造性勞動的教學(xué)活動的主體。為了充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，我院在臨床護理教學(xué)中，將臨床路徑（CP）的理論和方法引入帶教中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將實施情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，具有醫(yī)教研多重職能，編制床位700張，護理單元19個，每年接受不同院校、不同層次的實習(xí)生150余人；2011年1～12月，我們選擇臨床實習(xí)本科護生30名，并將其隨機分為傳統(tǒng)組和路徑組各15人，傳統(tǒng)組由內(nèi)分泌一科、呼吸科、干一血液科帶教；路徑組由內(nèi)分泌二科、心血管科、干二風(fēng)濕免疫科帶教，兩組護生的年齡、性別、學(xué)歷、生源等基本資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)帶教方法，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱及科室計劃隨機完成，采取跟班不跟人或始終跟一位帶教老師“一帶一”的跟班式帶教模式，帶教老師根據(jù)臨床情況進行隨機帶教，4周出科時進行綜合考核。

1.2.2 實驗組 采用制定臨床護理教學(xué)路徑方式進行教學(xué)。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 首先護理部對實施路徑組的三個科室護士長及帶教老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓她們對本科實習(xí)生帶教方法改革有進一步的認(rèn)識，說明實施臨床護理教學(xué)路徑的重要意義，要求帶教老師嚴(yán)格按照臨床教學(xué)路徑完成講解、示范、指導(dǎo)、考核，建立教學(xué)路徑落實考核本，及時記錄反饋。

1.2.2.2 臨床護理教學(xué)路徑表的設(shè)計 為保證臨床護理教學(xué)路徑的科學(xué)性和實用性，各科護士長組織各帶教老師，根據(jù)實習(xí)大綱要求及護生不同實習(xí)階段的知識需求，結(jié)合?？铺攸c，從易到難，從基礎(chǔ)到技能，制定“專科臨床護理教學(xué)路徑表”。表格由具體教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)、老師簽字、評價各部分組成，并以帶教內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)為橫軸，以時間為縱軸，以一周為一個周期，把需進行輔導(dǎo)的理論知識內(nèi)容及示范操作項目細(xì)化，并落實到具體的主講人，每周進行效果評價，如出現(xiàn)變異及時分析原因，修改并完善教學(xué)路徑，直至達到教學(xué)目標(biāo)（表1）。

表1 臨床護理教學(xué)路徑表

1.2.2.3 實施階段 帶教老師在實習(xí)護生入科當(dāng)天詳細(xì)介紹路徑表，使每位護生清楚地了解專科學(xué)習(xí)每周階段目標(biāo)以及最終目標(biāo)。同時要求各科室的臨床教學(xué)路徑表擺放在病區(qū)帶教手冊的首頁，便于帶教老師或?qū)嵙?xí)護生隨時了解教學(xué)進度，督促路徑的實施。第1周：由總帶教老師介紹病房環(huán)境、科室特點及各項規(guī)章制度，并詳細(xì)介紹科室教學(xué)路徑的內(nèi)容、要求及階段目標(biāo)和最終目標(biāo)；掌握各班次工作程序，強化護生基礎(chǔ)護理理論、基礎(chǔ)護理操作，完成護理部規(guī)定的基礎(chǔ)操作示范。第2周：科室內(nèi)業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考，使其對常見病的特點及護理要點有深入的了解，并逐步掌握?？谱o理常規(guī)及相關(guān)特殊檢查等，結(jié)合病例進行?？撇僮魇痉?，強化護生的專科技能。第3周：組織護理查房，現(xiàn)場提問，調(diào)動學(xué)生的積極性，結(jié)合各專科常見病、多發(fā)病等進行理論知識輔導(dǎo)，要求護生掌握相關(guān)?？谱o理操作及挑選具有代表性病例，從入院至出院對病人實施全程整體護理實踐，將健康教育貫穿在護理實踐的每個環(huán)節(jié)，并完成整體護理病歷書寫。第4周：回顧總結(jié)在本專科所學(xué)的知識，查漏補缺，在出科理論及操作考核結(jié)束后，由護士長主持與實習(xí)護生召開座談會，及時了解其對帶教工作的意見和建議，進行滿意度調(diào)查（包括護生對帶教老師的滿意度、帶教老師對護生的滿意度及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣）。

1.2.3 評價方法 （1）實習(xí)結(jié)束2d內(nèi)對護生臨床護理理論知識和操作技能（基礎(chǔ)及?？撇僮鞲饕豁棧┻M行測評，成績90分以上定為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，60分以下為差；（2）出科前1天發(fā)放問卷，調(diào)查老師及護生對實踐教學(xué)方法及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2～4）

表2 兩組護生出科綜合考核情況n（%）

表3 兩組護生對實踐教學(xué)方法滿意率比較n（%）

表4 兩組護生學(xué)習(xí)興趣比較n（%）

3 討論

3.1 規(guī)范教學(xué)流程，增強教學(xué)系統(tǒng)性 臨床護理教學(xué)路徑發(fā)揮了教與學(xué)雙方主觀能動性［1］，把教學(xué)計劃具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)，使臨床帶教工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，老師根據(jù)路徑表由淺入深、循序漸進地進行帶教，避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)缺漏或重復(fù)。同時，教學(xué)路徑表增強了教學(xué)的系統(tǒng)性，克服了過去由于受到工作資質(zhì)、責(zé)任心和當(dāng)日工作量的影響，帶教老師講解隨意的問題，明確了講解、示范、指導(dǎo)內(nèi)容的重點、難點等，有利于提高帶教質(zhì)量。

3.2 增加師生溝通，提高教學(xué)滿意度 臨床教學(xué)路徑表明確了護生的實習(xí)目標(biāo)，要求老師和護生共同完成各項實習(xí)計劃并及時評價，因此師生之間的溝通交流必不可少。老師在帶教過程中鼓勵護生多觀察、勤思考、主動提問，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性；同時也促使帶教老師在課余時間不斷學(xué)習(xí)，進一步提高自身知識水平，從而密切了師生關(guān)系，可提高護生對臨床帶教工作的滿意度。

3.3 促進教學(xué)管理，持續(xù)改進帶教質(zhì)量 臨床護理帶教是護理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分，而CP是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式［2］，將這種管理理念引入到護理帶教中，使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并給予干預(yù)，可有效促進教學(xué)管理，持續(xù)改進帶教質(zhì)量。

3.4 存在的問題 目前該研究存在異質(zhì)性較大、觀察時間短、樣本量小的缺點，還需制定統(tǒng)一的考核指標(biāo)及評價方法，嚴(yán)格按照方法學(xué)要求開展更多隨機對照試驗予以驗證；其次，臨床護理教學(xué)路徑法的應(yīng)用是否可以提高護生的綜合素質(zhì)目前并未有研究證實，因此，今后的研究應(yīng)更多關(guān)注于其對護生綜合素質(zhì)的影響。

［1］王好，王曉冰，梁泳怡，等.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010，25（20）：1847－1849.

［2］戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護理管理模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：208.